THEO DÕI,CHĂM SÓC SẢN PHỤ,TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ VÀ NHỮNG NGÀY SAU ĐẺ

THEO DÕI,CHĂM SÓC SẢN PHỤ,TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ VÀ NHỮNG NGÀY SAU ĐẺ tượng giải phẫu sinh lý sau đẻ  Thay đổi tử cung  1.1 Thân tử cung  Trọng lượng tử cung sau đẻ nặng khoảng 1.000 gram sau giảm dần đến cuối thời kỳ hậu sản trở trọng lượng bình thường chưa có thai (50- 60 g)  Trên lâm sàng người ta nhận thấy có tượng:  + Tử cung co rút: sau đẻ, tử cung co rút lại vài tạo thành khối chắc, gọi cầu an toàn, lúc đáy tử cung rốn  + Tử cung co bóp: biểu đau bụng, máu sản dịch chảy Các đau biểu người rạ nhiều người so  + Tử cung co hồi: Sau đẻ đáy tử cung khớp vệ khoảng 13 cm, ngày co hồi khoảng 1cm, riêng ngày đầu co hồi nhanh khoảng đến cm Sau tuần lễ không sờ thấy tử cung khớp vệ  1.2 Phần tử cung  - Đoạn ngắn lại thành eo tử cung vào ngày thứ sau đẻ  - Cổ tử cung ngắn nhỏ lại: lỗ đóng vào ngày thứ đến thứ 8, lỗ ngồi đóng vào ngày thứ 12 mở, có thấy lộ tuyến  1.3 Nội mạc tử cung  Sẽ trải qua hai giai đoạn để trở lại chức phận niêm mạc tử cung bình thường  - Giai đoạn thoái triển: xảy 14 ngày đầu sau đẻ Lớp bề mặt bị hoại tử ngồi với sản dịch, lớp đáy gồm đáy tuyến nguyên vẹn nguồn gốc niêm mạc tử cung  - Giai đoạn phát triển: ảnh hưởng estrogen progesteron sau 3-6 tuần, niêm mạc tử cung phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt không cho bú  Thay đổi âm đạo, âm hộ phần phụ  - Âm hộ, âm đạo bị giãn căng đẻ co dần trở kích thước bình thường vào ngày thứ 15  - Phần phụ trở lại bình thường hố chậu  - Tầng sinh môn: nông sâu lấy lại trương lực tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm vấn đề liên quan đến diễn biến chuyển dạ, can thiệp (có cắt tầng sinh mơn hay không) yếu tố cá nhân (yếu tố dinh dưỡng, di truyền) thể dục sau đẻ  Thay đổi vú  Vài ngày sau đẻ:  - Vú phát triển nhanh, căng to  - Núm vú to dài ra, tĩnh mạch vú rõ  - Tuyến sữa phát triển to lên có lan tới tận nách  - Có tượng tiết sữa, thường xảy sau đẻ - ngày Cơ chế tượng xuống sữa nồng độ estrogen tụt xuống đột ngột sau đẻ, Prolactin giải phóng tác dụng lên tuyến sữa gây tiết sữa Sự tiết sữa trì động tác bú  Sản dịch  - Là chất dịch chảy âm hộ thời kỳ đầu thời kỳ hậu sản  - Cấu tạo: mảnh vụn màng rụng, máu cục máu loãng tế bào dịch tiết từ âm đạo  - Tính chất: vơ trùng, mùi nồng, pH kiềm, - ngày đầu sản dịch màu đỏ tươi sau đỏ sẫm, từ ngày - sản dịch loãng lẫn nhầy lờ lờ máu cá, từ ngày - 12 sản dịch chất nhầy,  - Số lượng: Ngày thứ nhiều, sau tuần lễ hết hẳn Ở phụ nữ không cho bú, ba tuần sau sinh thấy kinh non niêm mạc tử cung phục hồi  MỤC ĐÍCH CÁC CHĂM SĨC THỜI KỲ SAU ĐẺ:  - giúp phục hồi sức khỏe cho bà mẹ nhanh chóng  - làm tử cung co hơn,giảm máu  - giảm biến động khơng có lợi cho bà mẹ(rét run,bí đái…)  - giúp xuống sữa nhanh hơn,gây tăng tiết oxytocin nội sinh,làm tử cung co tốt hơn,tăng tình cảm mẹ  - giảm nguy tai biến thời kỳ sau đẻ(chảy máu,nhiễm khuẩn…)  -chuẩn bị cho người mẹ cách tốt cho việc chăm sóc cho thân đứa trẻ sau  - phát bất thường,thông báo cho bác sỹ CÁC BIẾN CỐ DỄ GẶP TRONG THỜI KỲ SAU ĐẺ : 1.Ngay sau đẻ: -shock(chống):do đau,mất máu,gắng sức q trình đẻ,do bệnh lý có sẵn… -chảy máu:do đờ tử cung,sót rau,chấn thương đương sinh dục đẻ -chấn thương đường sinh dục đẻ:rách tầng sinh môn,âm đạo,cổ tử cung,máu tụ đường sinh dục… -cách can thiệp:theo dõi sát,phát sớm bất thường,thông báo cho bác sỹ  Những ngày sau đẻ:  - Thiếu máu:do máu,ăn uống kém,nhiễm khuẩn…  - Nhiễm khuẩn: tầng sinh môn,âm đạo,chỗ khâu vết cắt rách phận sinh dục,nhiễm khuẩn tử cung,phần phụ…  - Sót rau:gây chảy máu,nhiễm khuẩn  - Các bệnh lý vú  - Cách can thiệp: theo dõi sát,phát bất thường,thơng báo cho bác sỹ  Chăm sóc rốn:  - Cắt rốn: Kẹp rốn thứ cách chân rốn trẻ khoảng 20cm Kẹp rốn thứ hai cách kẹp thứ khoảng 2cm cặp phía mẹ Cắt dây rốn kẹp Đặt trẻ vào bàn làm rốn  - Chăm sóc rốn: Sát trùng dây rốn chân rốn cồn iot 5% Cột rốn kẹp nhựa cách chân rốn 2,5- 3cm, cắt bỏ phần dây rốn lại chỗ buộc; sát khuẩn mặt cắt cồn iốt 5% để khơ Tránh để rơi iốt vào da dễ gây bỏng cho trẻ Kiểm tra xem có đủ động mạch tĩnh mạch rốn không Cuống rốn kẹp nhựa kẹp rốn bọc miếng gạc vô trùng băng băng vô trùng, thay băng hàng ngày Rốn thường rụng sau tuần, tồn nụ rốn chấm nitrate bạc để làm nhanh trình thành sẹo  Vệ sinh cho trẻ:  -Trẻ sơ sinh vừa đẻ không nên tắm cho trẻ ngay,vì da thường có lớp gây màu trắng có tác dung tốt bảo vệ da,dinh dưỡng da giữ nhiệt cho trẻ,sau 24h chất gây tác dụng  -nếu trẻ bị ướt,bẩn nước ối,máu,phân su dùng vải mềm sạch,vơ trùng,lau máu,phân su đảm bảo cho da trẻ khô  - Sát trùng mắt: nhỏ dung dịch Nitrat bạc 1%, thường dùng dung dịch Argyrol1% Có thể dùng dung dịch Erythromycin 0,5% có tác dụng chống Chlamydia Nếu mắt trẻ bị nhiễm lậu cầu nhỏ Penicillin pha loãng (500 đơn vị/ml nước cất)  Cho trẻ bú:  - Cho trẻ nằm cạnh mẹ khuyến khích cho bú mẹ sớm, khoảng 30 phút đến sau sinh, 4- sau mổ để giúp chóng lên sữa, giúp tử cung co hồi tốt để trẻ bú sữa non (là sữa mẹ xuất vài ngày đầu sau sinh), cho trẻ bú theo nhu cầu Nên cho bú lần vú để trẻ tận dụng bữa bú sữa đầu sữa cuối, lần bú sau thay qua bầu vú khác để tránh tượng cương sữa cho bú vú Trước cho bú nên lau quầng vú gạc vô trùng  - Những trường hợp chống định cho trẻ bú sữa mẹ:  + Mẹ bị lao tiến triển  + Mẹ bị nhiễm trùng nặng dùng thuốc như: thuốc điều trị bệnh lý tuyến giáp, thuốc điều trị bệnh tâm thần kinh, thuốc chống đông máu,thuốc chống ung thư Những trường hợp phải dùng sữa nhân tạo  -Những trường hợp phải dùng sữa nhân tạo:  + Chế phẩm sữa pha thị trường có nhiều, nguyên tắc pha gần giống sữa mẹ: ngọt, thành phần lipid, caséine, muối gần giống sữa mẹ  + Số lượng số lần cho bú phải tùy vào tuổi thai cân nặng trẻ sơ sinh, trường hợp trẻ non tháng, phản xạ mút nuốt chưa tốt cho chuyền nhỏ giọt qua xông (sond) dày Đối với trẻ đẻ non phải chọn loại sữa pha dùng cho trẻ đẻ non  Chăm sóc ngày sau:  - Tắm trẻ hàng ngày khăn vải với nước đun sôi để nguội từ 38 - 400C, nguyên tắc tắm nhanh, không để trẻ nhiễm lạnh, thực tắm ướt cho trẻ cuống rốn rụng, thành sẹo hồn tồn, tắm với dung dịch xà phòng thích hợp với pH da trẻ sơ sinh Khơng nên dùng kem sữa tắm gây dị ứng da Sau tắm dùng bột talc, loại phấn dùng cho trẻ sơ sinh xoa vào cổ, nách, mơng, bẹn Thay tã lót trẻ đái ướt cách tốt để chống hăm, loét cho trẻ  - Nếu cần thiết dùng thuốc đường tiêm bắp khơng tiêm vào mơng 1/4 ngồi có nguy gây tổn thương dây thần kinh tọa, thích hợp tiêm phần mặt trước đùi mặt ngồi đùi, vị trí tương đương với thân xương đùi, dùng tay kéo da lên tiêm vào  - Theo dõi vàng da: Vàng da sinh lý: gặp 85 - 90% trẻ sơ sinh, xuất vào ngày thứ đến ngày thứ trẻ đủ tháng, kéo dài trẻ non tháng  - Theo dõi sụt cân sinh lý: trẻ giảm khoảng 10% cân nặng, trở lại cân nặng lúc sinh vòng 10 ngày  - Theo dõi đại tiểu tiện: trẻ tiểu, cầu phân su ngày đầu sau sinh  - Chủng ngừa để đảm bảo phòng bệnh cho trẻ cần tiêm ngừa lao viêm gan B sau sinh vòng tháng đầu Tất trẻ chủng ngừa trừ số trường hợp non tháng có bệnh lý dùng kháng sinh chủng ngừa sau Sau trẻ tiếp tục theo chương trình tiêm chủng quốc gia CÂU HỎI  Câu 1: Thời gian trở lại bình thường quan sinh dục mặt giải phẫu sinh lý gọi thời kỳ hậu sản Thời gian bình thường :            A tuần sau sinh B tuần sau sinh C tuần sau sinh D 10 tuần sau sinh E 12 tuần sau sinh Câu 2: Ngay sau sinh tử cung có trọng lượng nặng khoảng: A 750 gr B 850 gr C 1000 gr D 1100 gr E 1500 gr      Câu 3: Trong hai đầu sau đẻ sản phụ phải nằm theo dõi phòng đẻ nhằm: A Theo dõi tình trạng chảy máu 30 phút/lần B Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, toàn trạng giờ/lần C Xoa đáy tử cung qua thành bụng để theo dõi khối an toàn tử cung D Đánh giá trình trạng chung chảy máu âm đạo, 15 phút/lần đầu 30 phút/ lần thứ hai sau đẻ  E Theo dõi tình trạng rét run sau đẻ nhiệt, vãng khuẩn huyết  Câu Trên lâm sàng, thời kỳ hậu sản người ta nhận thấy có biểu thay đổi thân tử cung: :      A Tử cung co cứng, tử cung co bóp cầu an tồn B Tử cung co cứng, tượng đau bụng cầu an toàn C Tử cung co cứng, tử cung co bóp tử cung co hồi D Tử cung co bóp, tử cung co hồi cầu an toàn E Tử cung co hồi biểu đau bụng, tử cung co cứng cầu an toàn  Câu 5: Sự thay đổi đoạn tử cung thời kỳ hậu sản: Đoạn ngắn lại thành eo tử cung vào :            A Ngày thứ sau đẻ B Ngày thứ đến thứ sau đẻ C Ngày thứ đến thứ 12 sau đẻ D Ngày thứ 12 đến 16 sau đẻ E Ngày thứ 20 sau đẻ Câu 6: Cơ chế tượng xuống sữa do: A Nồng độ estrogen tụt xuống đột ngột sau đẻ B Prolactin giải phóng tác dụng lên tuyến sữa gây tiết sữa C Sự tiết sữa trì động tác bú D Câu A B E Cả A,B C  Câu 7: Câu sau không phù hợp với sản dịch sau đẻ:  A Sản dịch chất dịch chảy âm hộ thời kỳ đầu thời kỳ hậu sản  B Sản dịch có thành phần mảnh vụn màng rụng, máu cục máu loãng tế bào dịch tiết từ âm đạo  C Ngày thứ sản dịch nhiều, sau tuần lễ hết hẳn Ba tuần sau sinh thấy kinh non niêm mạc tử cung phục hồi  D Sản dịch thường vô trùng, mùi nồng, pH toan, - ngày đầu sản dịch màu đỏ tươi sau đỏ sẫm  E Từ ngày - 8, sản dịch loãng lẫn nhầy lờ lờ máu cá, từ ngày - 12 sản dịch chất nhầy,  8.Giai đoạn sơ sinh định nghĩa thời gian  A.khoảng tuần trước sinh tuần sau sinh  B.từ ngày thứ đến ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh  C.từ ngày thứ đến ngày thứ đến ngày thứ sau sinh  D.từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh  E.6 tuần sau sinh  9.Các bước chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh:  A.đánh giá số APGAR, lau khô, hút dịch mũi miệng, làm rốn, kẹp nhiệt  B.hút dịch mũi miệng, lau khô, đánh giá số APGAR, làm rốn, kẹp nhiệt  C.làm rốn, lau khô, hút dịch mũi miệng, đánh giá số APGAR, kẹp nhiệt  D.lau khô, hút dịch mũi miệng, đánh giá số APGAR, làm rốn, kẹp nhiệt  E.đánh giá số APGAR, hút dịch mũi miệng, lau khô, làm rốn, kẹp nhiệt    10.Chỉ định hồi sức cấp cứu cho trẻ sơ sinh số APGAR:  A.Chỉ APGAR điểm  B.Dưới điểm  C.Dưới điểm  D.Dưới điểm  E.Dưới điểm    11.Phản xạ phản xạ nguyên thuỷ:  A.Phản xạ nắm  B.Phản xạ điểm  C.Phản xạ nuốt  D.Phản xạ Moro  E.Phản xạ duỗi chéo    12.Để dự phòng xuất huyết giảm tỷ prothrombin trẻ sơ sinh, người ta thường cho:  A.Vitamin A  B.Vitamin C  C.Vitamin D  D.Vitamin E  E.Vitamin K    13.Đánh giá số APGAR phút thứ sau sinh nhằm mục đích:  A.Xem trẻ có bị tổn thương thần kinh khơng  B.Xem trẻ có bị bất thường bẩm sinh khơng  C.Xem có cần hồi sức tích cực cho trẻ khơng  D.Xem trẻ có bị nhiễm trùng khơng  E.Tất câu   ... tế xã vào tuần thứ sau đẻ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH      ĐẠI CƯƠNG        - Hô hấp hiệu Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh - Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày. .. bác sỹ  I CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU ĐẺ  Ngày thứ  Phải theo dõi sát sản phụ:nguy lớn ngày đầu sau đẻ chảy máu  1.1 Trong hai đầu sau đẻ  - Sản phụ phải nằm theo dõi phòng đẻ  - Mạch, nhiệt độ,... ngày thứ 28 sau sinh - Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày thứ đến ngày thứ sau sinh - Giai đoạn sơ sinh muộn: từ ngày thứ đến ngày 28 sau sinh Sau sinh, trẻ có biến đổi chức quan thể để thích nghi với sống