Tỷ lệ nhiễm hpv phát hiện qua phết mỏng cổ tử cung ở bệnh nhân khám phụ khoa tại BV NDGĐ

Tỷ lệ nhiễm HPV phát hiện qua phết mỏng cổ tử cung ở bệnh nhân khám phụ khoa tại BV NDGĐ được tiến hành từ tháng 10/ 2003 đến tháng 9/ 2004 tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Kết quả cho thấy tỷ lệ Pap''s bất thường là 12%, tỷ lệ nhiễm HPV phát hiện qua Pap''s là 10,3%, tỷ lệ nhiễm HPV qua mô sinh thiết cổ tử cung có dị sản là 83,3%, tỷ lệ nhiễm HPV qua mô nạo kênh cổ tử cung có dị sản là 85,7%. Yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm HPV là tiền căn viêm âm đạo, hình ảnh tổn thương cổ tử cung trên lâm sàng và kết quả Pap''s.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TỶ LỆ NHIỄM HPV PHÁT HIỆN QUA PHẾT MỎNG CỔ TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN KHÁM PHỤ KHOA TẠI BV NDGĐ Nguyễn Thò Mỹ Phượng*, Trần Thò Lợi** TÓM TẮT Tỷ lệ nhiễm HPV phát qua phết mỏng cổ tử cung bệnh nhân khám phụ khoa BV NDGĐ tiến hành từ tháng 10/ 2003 đến tháng 9/ 2004 Bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh Kết cho thấy tỷ lệ Pap’s bất thường 12%, tỷ lệ nhiễm HPV phát qua Pap’s 10,3%, tỷ lệ nhiễm HPV qua mô sinh thiết cổ tử cung có dò sản 83,3%, tỷ lệ nhiễm HPVqua mô nạo kênh cổ tử cung có dò sản 85,7% Yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm HPV tiền viêm âm đạo, hình ảnh tổn thương cổ tử cung lâm sàng kết Pap’s SUMMARY PREVALENCE HPV INFECTION DETECTED BY PAP’S MEAR IN GYNECOLOGIC PATIENS AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Nguyen Thi My Phuong, Tran Thi Loi * Vol * Supplement of No * 2005: 121 – 124 The HPV detection rate by Pap smear on gynecologically examined patients at NDGÑ Hospital was performed from October 2003 to September 2004 at NDGÑ Hospital The rates of abnormal Pap results, HPV detection by Pap smear, HPV ifection diagnosed by cervical dysplasia biopsy, and HPV infection found through cervical canal dysplasia scraping are 12%, 10,3%, 83,3%, 85,7%, respectively The factors related to HPV infection rate are previous vaginitis, clinical cervical lesions and Pap results ĐẶT VẤN ĐỀ góp phần làm giảm tỷ lệ ung thư cổ tử cung Human papilloma virus (HPV) tác nhân gây CIN ung thư cổ tử cung, lây qua qua đường tình dục Người ta đánh giá diện HPV phết mỏng tế bào cổ tử cung sinh thiết mô cổ tử cung qua tổn thương loại siêu vi gây tế bào lớp tế bào gai cổ tử cung tế bào gai chuyển sản cổ tử cung trong: tế bào rổng (koilocytes), tế bào loạn sừng (dyskeratocytes) Nhóm nghiên cứu Meisels đưa tỷ lệ nhiễm HPV cao đến 10% phụ nữ dân chúng 70% dò sản có dấu chứng HPV(10) Do muốn thực nghiên cứu nhằm xác đònh tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ đến khám phụ khoa BV NDGĐ có cao tác giả u Mỹ nhận xét qua y văn Qua muốn phát nhóm nguy cao nhiễm HPV để có kế hoạch theo dõi, nhằm làm giảm tỷ lệ nhiễm HPV, ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 10/2003 đến 9/2004 BV NDGĐ, thực nghiên cứu mô tả cắt ngang 300 phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung phết mỏng tế bào cổ tử cung, kết hợp vấn theo bảng câu hỏi Những bệnh nhân khám lâm sàng cổ tử cung bình thường có kết Pap’s giới hạn bình thường không soi cổ tử cung không nạo kênh cổ tử cung Những bệnh nhân khám lâm sàng cổ tử cung bất thường có kết Pap’s bình thường soi cổ tử cung, soi cổ tử cung có tổn thương bấm sinh thiết cổ tử cung nạo kênh cổ tử cung, soi không thấy có tổn thương không bấm sinh thiết không nạo kênh cổ tử cung Những bệnh nhân có kết Pap’s bất thường soi cổ tử cung nạo kênh cổ tử cung, * Bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh ** Bộ môn Sản Đại Học Y Dược TP HCM 121 soi thấy có tổn thương bấm sinh thiết cổ tử cung.Chẩn đoán nhiễm HPV có diện tế bào rổng(koilocyte) có tế bào loạn sừng (dyskeratocytes) lam Pap’s, mẫu mô sinh thiết, mẫu mô nạo kênh cổ tử cung Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 11.5 Các trung bình độ lệch chuẩn tính cho biến số liên tục, tỷ lệ tính cho biến số rời, nêu lên liên hệ yếu tố có ý nghóa thống kê.Dùng phép kiểm chi bình phương Fisher để xác đònh liên quan tỷ lệ với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Kết Pap’s Kết Pap’s Bình thường ASCUS LSIL HSIL Tổng số N 264 30 300 % 88,0 1,3 10,0 0,7 100,0 Nhận xét:Tỷ lệ Pap’s bất thường 12,0% Bảng 2: Tỷ lệ nhiễm HPV qua Pap’s Nhiễm HPV qua Pap’s Không nhiễm Có nhiễm Tổng số N 269 31 300 % 89,7 10,3 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV qua Pap’s 10,3% Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV qua Pap’s Các yếu tố Tiền viêm âm đạo Không Có Khám lâm sàng CTC CTC bình thường CTC nghi ngờ Kết Pap’s Pap’s bình thường Pap’s bất thường Không nhiễm HPV Nhiễm HPV qua qua Pap’s Pap’s 212 (96,4%) 57 (71,3%) (3,6%) 23 (28,8%) 225 (93,4%) 44 (74,6%) 16 (6,6%) 15 (25,4%) 264 (100,0%) (13,9%) (0,0%) 31 (86,1%) Nhận xét: -χ²= 39,934; P= 0,000 < 0,05 Sự liên quan tỷ lệ nhiễm HPV qua Pap’s với tiền viêm âm đạo có ý nghóa thống kê -χ²= 18,050; P= 0,000 < 0,05 Sự liên quan tỷ lệ nhiễm HPV qua Pap’s với khám lâm sàng cổ tử 122 cung có ý nghóa thống kê -Với phép kiểm Fisher, P= 0,000 < 0,05 Sự liên quan tỷ lệ nhiễm HPV qua Pap’s với kết Pap’s có ý nghóa thống kê Bảng 4: Kết nhiễm HPV qua sinh thiết CTC(không kể trường hợp không sinh thiết CTC) Nhiễm HPV qua ST Không nhiễm HPV Nhiễm HPV N 10 % 23,1 76,9 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV qua sinh thiết cổ tử cung 76,9% Bảng 5: Kết nhiễm HPV qua sinh thiết CTC với kết sinh thiết CTC(không kể trường hợp không sinh thiết CTC Nhiễm HPV qua ST Không nhiễm Có nhiễm ST CTC âm tính (100,0%) (0,0%) ST CTC dương tính (16,7%) 10 (83,3%) Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV qua sinh thiết CTC dò sản 83,3% Bảng 6: Kết nhiễm HPV qua nạo kênh CTC(không kể trường hợp không nạo kênh CTC) Nhiễm HPV qua nạo kênh Không nhiễm Có nhiễm N 30 % 83,3 16,7 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV qua nạo kênh CTC 16,7% Bảng 7: Kết nhiễm HPV qua nạo kênh với kết nạo kênh CTC(không kể trường hợp không nạo kênh CTC) Nhiễm HPV qua nạo kênh Nạo kênh âm tính Không nhiễm HPV 29 (100,0%) Có nhiễm HPV (0,0%) Nạo kênh dương tính (14,3%) (85,7%) Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV qua nạo kênh CTC dương tính 85,7% BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 300 đối tượng mẫu, có kết Pap’s sau: tỷ lệ Pap’s giới hạn bình thường 88,0%, tỷ lệ Pap’s bất thường 12,0%, tỷ lệ LSIL 10,0%, tỷ lệ HSIL 0,7%, tỷ lệ ASCUS 1,3% So sánh tỷ lệ Pap’s bất thường nghiên cứu với nghiên cứu Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 tác giả khác tỷ lệ lớn có lẽ mẫu nhỏ Bảng 8: So sánh với nghiên cứu tác giả khác tỷ lệ Pap’s bất thường Tác giả Fergason Kaufman Wallace Snyder Vũ Nhật Thăng T.T Ung Bướu Huỳnh Văn Nhàn Nguyễn T Mỹ Phượng Năm 1961 1970 1973 1976 1979 2000 2001 2004 Số mẫu Tỷ lệ Pap’s bất thường 2.300 3,34% 10.246 2,94% 7.520 0,67% 27.502 0,89% 11.059 7,12% 5845 1,21% 625 2,24% 300 12,0% Ngoaøi khác tỷ lệ Pap’s bất thường bắt nguồn từ khác thời điểm nghiên cứu, cỡ mẫu, vò trí lấy bệnh phẩm, phương pháp nhuộm người đọc tế bào Ở nghiên cứu Vũ Nhật Thăng, lấy tế bào que gòn, lấy tế bào vò trí đồ sau cổ tử cung, nhuộm theo phương pháp Giemsa Papanicolaou nghiên cứu làm BV NDGĐ làm phết mỏng tế bào cổ tử cung que gỗ (Ayre’s spatula), lấy bệnh phẩm cổ tử cung cổ tử cung trong, nhuộm theo phương pháp Papanicolaou Tỷ lệ nhiễm HPV phát qua Pap’s nghiên cứu 10,3% (31 trường hợp) Trong 36 trường hợp Pap’s bất thường có 31 trường hợp nhiễm HPV qua Pap’s dương tính chiếm tỷ lệ 86,1% (31/36), với phép kiểm Fisher p = 0,000