Kết hợp đồng thời phết tế bào với soi cổ tử cung trong phát hiện sớm ung thư cổ tử cung

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá độ chính xác của xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung (PAP) và soi cổ tử cung (SCTC) trong phát hiện các tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung qua các thông số: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và tiên đoán âm.

KẾT HỢP ĐỒNG THỜI PHẾT TẾ BÀO VỚI SOI CỔ TỬ CUNG TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Trang Trung Trực * cộng TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá độ xác xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung (PAP) soi cổ tử cung (SCTC) phát tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung qua thông số: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương tiên đoán âm Phương pháp: Là nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán (Diagnostic Test) thực 272 bệnh nhân đến khám phụ khoa bệnh viện Từ Dũ từ 09/2004 đến 03/2006 Bệnh nhân thực PAP, SCTC ± sinh thiết cổ tử cung gởi giải phẫu bệnh Mỗi bệnh nhân khám bệnh theo dõi lần, khoảng cách lần khám tháng Kết PAP SCTC lần khám dùng để xác định độ xác thử nghiệm chẩn đoán Tiêu chuẩn vàng sử dụng kết giải phẫu bệnh mẫu sinh thiết cổ tử cung (nếu có nhiều kết giải phẫu bệnh chọn kết nặng nhất) Nếu bệnh nhân khơng có định sinh thiết cổ tử cung, tiêu chuẩn vàng thay kết PAP SCTC Kết quả: Có 272 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương âm PAP là: 42.3%, 94.7%, 45.8% 94.0%; với SCTC là: 92.3%, 93.5%, 60.0% 99.1%; kết hợp PAP với soi CTC, thông số nêu là: 67.3%, 94.1%, 54.7% 96.6% Mức độ phù hợp PAP, SCTC giải phẫu bệnh (GPB) 53.4% Kết PAP không phù hợp với SCTC GPB 21.9% Kết SCTC không phù hợp với PAP GPB 17.8% Kết PAP SCTC không phù hợp GPB 6.9% Kết luận: Phối hợp đồng thời SCTC với PAP làm tăng khả phát sớm tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung, giảm tỉ lệ dương tính giả âm tính giả so với thực PAP đơn ABSTRACT COMBINATION OF CERVIX’S CYTOLOGICAL SMEAR AND COLPOSCOPY BACK-UP AT THE SAME TIME IN EARLY CERVICAL CANCER DETECTION Trang Trung Truc et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 127–134 Objectivse: Evaluating the precision of PAP and colposcopy in detecting cervical cancer including precancerous and cancerous lesions Four parameters used for this purpose are sensitivity, specificity, positive and negative predictive value Method: 272 patients who went to Tu Du Hospital for gynecogical examination from Sep 2004 to March 2006 were recruited to this study (Diagnostic Test) They had PAP, colposcopy and ± cervical biopsy for histological analysis Each of them were examined and followed up times The duration between the current and the next time is around months PAP and Colposcopy results of the first examination have been used to determine the precision of the diagnostic test Histological result is considered as a gold standard in this study If a patient has more than one histological result, the most severe one will be chosen In case patient does not have histological analysis result, PAP and colposcopy will be the gold standard Results: Totally, there were 272 participants followed up The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of PAP is 42.3%, 94.7%, 45.8% and 94.0%, respectively The test parameters of colposcopy are 92.3%, 93.5%, 60.0% and 99.1% and of the combined test (PAP and colposcopy) are 67.3%, * Khoa Giải Phẫu Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 127 94.1%, 54.7% and 96.6%, respectively The inappropriate rate of PAP is 21.9% in comparison with colposcopic and histological result The non-corresponding rate of colposcopy is 17.8% in comparison with PAP and histological result The unsuitable rate of PAP and colposcopy is 6.9% in comparison with histological result Conclusion: Cytological smear of the cervix with colposcopy back-up at the same time will significantly increase the detection rate of precancerous and cancerous cervical cancer In addition, this will reduce the false positive and false negative rate of PAP sinh thiết cổ tử cung (CTC) Tiêu chuẩn loại trừ ĐẶT VẤN ĐỀ bao gồm: (1) Phiếu gởi xét nghiệm GPB không Ung thư cổ tử cung (KCTC) bệnh điền đầy đủ thơng tin cần thiết, (2) Khơng có phổ biến phụ nữ Mỗi năm giới có kết PAP, SCTC, GPB BV Từ Dũ, khoảng 493.000 trường hợp mắc 77% (3) không tái khám theo yêu cầu trường hợp xuất nước phát triển Mỗi bệnh nhân thực PAP, Theo thống kê Tổ Chức Y Tế Thế Giới năm SCTC ± sinh thiết cổ tử cung gởi giải phẫu 2002, số bệnh thay đổi theo vùng bệnh Bệnh nhân khám bệnh theo dõi quốc gia, trung bình từ đến 16 trường hợp lần, khoảng cách lần khám tháng 100.000 dân(4) Tại Việt Nam, theo thống Kết PAP SCTC lần khám kê loại ung thư thường gặp giới nữ dùng để xác định độ xác thử năm 1998: Hà Nội, KCTC đứng hàng thứ nghiệm chẩn đoán Tiêu chuẩn vàng sử (4,62%) TP Hồ Chí Minh, KCTC dụng kết GPB mẫu sinh thiết cổ tử đứng hàng đầu (28,8%) Giữa kỷ 20, phết tế cung (nếu có nhiều kết GPB chọn kết bào cổ tử cung (PAP) để tầm soát ung thư cổ tử nặng nhất) Nếu bệnh nhân khơng có cung làm giảm tỉ lệ tử vong đáng kể Tuy định sinh thiết cổ tử cung, tiêu chuẩn vàng nhiên độ nhạy PAP không cao (60-70%) dễ thay kết PAP SCTC đưa đến tình trạng bỏ sót Soi cổ tử cung (SCTC) Kết GPB (+) định nghĩa bao gồm: có độ nhạy cao (96,0%) khắc phục chuyển sản gai khơng điển hình, condylơm nhược điểm PAP Trong tình hình kinh CTC, LSIL-P (CIN1), HSIL-P (CIN2, CIN3), tế Việt Nam nay, trang bị máy SCTC tiêu tăng sản tuyến khơng điển hình, ung thư tế chuẩn tối thiểu sở y tế bào gai vi xâm nhập xâm nhập, ung thư khó mặt chi phí Nếu phối hợp tầm soát ung tuyến xâm nhập GPB (-) định nghĩa bao thư cổ tử cung PAP với soi cổ tử cung đồng gồm: viêm bình thường PAP (+) kết thời, kết xác tăng lên nhiều tổn thương ASCUS, AGC, LSIL-C, làm tăng tỉ lệ phát sớm KCTC HSIL-C, ung thư tế bào gai, ung thư tế bào PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tuyến, tế bào nội mạc tử cung PAP (-) kết Đối tượng tham gia nghiên cứu 272 bình thường biến đổi phản ứng bệnh nhân đến khám phụ khoa BV Từ Dũ SCTC (+) có dấu hiệu: vết trắng, khảm, từ tháng 09/2004 đến tháng 03/2006 thỏa mãn chấm đáy, bạch sản, vùng iodine âm tính, tiêu chuẩn nhận vào không bị phạm mạch máu tăng sinh bất thường SCTC (-) phải tiêu chuẩn loại trừ khơng có bất thường nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào bao gồm: (1) Các số liệu thu thập xử lý theo đồng ý thực PAP SCTC lần I, (2) đồng ý thiết kế nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán tái khám phụ khoa, làm lại PAP, SCTC sau (Diagnostic Test) bao gồm thông số tháng, tháng yêu cầu, (3) có kết sau: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán PAP, SCTC giải phẫu bệnh (GPB) Bảng Độ xác SCTC + KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 374 phụ nữ đồng ý tham gia nghiên cứu 102 trường hợp (27,2%) bị loại khỏi nghiên cứu không hội đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu 272 trường hợp lại đưa vào phân tích nghiên cứu Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 41,4 ± 9,96 tuổi Tuổi nhỏ 23 tuổi lớn 74 Số sanh trung bình 3,4 ± 2,2 Tổng số ca có kết GPB (+) 73 (26,8%) Bảng Tỉ lệ loại chẩn đoán GPB (n=73) Chẩn đốn GPB CTC bình thường viêm Viêm CTC kèm chuyển sản gai khơng điển hình Condylơm CTC Tổn thương thượng mô CTC độ thấp (LSIL-P) Tổn thương thượng mô CTC độ cao (HSIL-P) Ung thư tế bào gai xâm nhập CTC Ung thư tuyến xâm nhập CTC Tỉ lệ% 63,01 12,33 2,74 6,85 8,22 2,74 4,11 Bảng Tỉ lệ loại tổn thương theo PAP (n=272) Tầm sốt PAP CTC bình thường viêm ASC-US Tế bào tuyến khơng điển hình (AGC) LSIL-C HSIL-C Ung thư tế bào gai xâm nhập CTC Ung thư tuyến xâm nhập CTC Tỉ lệ% 91,18 4,78 0,37 1,84 1,10 0,37 0,37 Bảng Độ xác PAP PAP + Tổng Tiêu chuẩn vàng + 11 13 15 233 26 246 Tổng 24 248 272 Độ nhạy PAP thấp 42,31% Độ đặc hiệu PAP cao 94,72% Giá trị tiên đốn dương tính thấp 45,83% Giá trị tiên đốn âm tính cao Tỉ lệ dương tính giả cao Tỉ lệ âm tính giả thấp 93,95% 54,17% 6,05% Tổng Tiêu chuẩn vàng SCTC - + 24 16 40 - 230 232 Tổng 26 246 272 Độ nhạy 92,31% Độ đặc hiệu 93,50% Giá trị tiên đốn dương tính 60,00% Giá trị tiên đốn âm tính 99,14% Tỉ lệ dương tính giả 40,00% Tỉ lệ âm tính giả 0,86% Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm soi CTC cao 90% Giá trị tiên đoán âm SCTL lên đến 99,14% đồng nghĩa với kết SCTC trả lời âm tính  gần chắn CTC thật khơng có tổn thương ác tính (Bảng 4) Bảng Liên hệ PAP SCTC Số ca SCTC Số ca SCTC bất bình thường thường TS (%) Viêm CTC/BT 222 26 (10,48) ASC-US (38,46) Tổng 248 13 LSIL-C HSIL-C K TB gai 0 (60,48) (100,00) (100,00) AGC (100,00) K tuyến (100,00) Tổng 232 40 272 SCTC có ưu điểm phát tổn thương bất thường nhóm kết PAP viêm CTC/bình thường Chứng tỏ sử dụng SCTC phối hợp đồng thời với PAP tránh bỏ sót 26 trường hợp (10,48%) Ngồi SCTC có ưu phát tổn thương PAP từ HSIL trở lên (Bảng 5) Bảng Độ xác PAP SCTC PAP+ PAPSố Soi+ SoiSoi+ Soica GPB+ GPB- GPB+ GPB- GPB+ GPB- GPB+ GPB% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học Tổng dương tiên đốn âm, tỉ lệ dương tính giả âm tính giả 11 3 13 13 28 73 15,1 4,1 0,0 4,1 17,8 17,7 2,8 38,4 100 Độ nhạy 67,30% 129 Độ đặc hiệu 94,10% Giá trị tiên đốn dương tính 54,68% Giá trị tiên đốn âm tính 96,45% Tỉ lệ dương tính giả 45,31% Tỉ lệ âm tính giả 3,54% soi cổ tử cung chẩn đốn gần chắn 100% Có 53,43% trường hợp có kết PAP, SCTC GPB phù hợp hoàn toàn Có 6,85% trường hợp có kết PAP SCTC khơng phù hợp với giải phẫu bệnh Có 21,91% trường hợp có kết SCTC GPB khơng phù hợp với PAP Có 17,81% trường hợp có kết PAP GPB không phù hợp với SCTC Bảng Chẩn đoán GPB trường hợp SCTC bất thường (n=40) Chẩn đoán GPB Viêm CTC Viêm CTC kèm chuyển sản gai khơng điển hình (CSG KĐH) LSIL-P HSIL-P Ung thư tế bào gai xâm nhập CTC Ung thư tuyến xâm nhập CTC Tỉ lệ% 40,00 17,50 15,00 15,00 5,00 7,50 Nghi K xâm nhập 0 MM KĐH 2 Iod (-) 0 Bạch sản Viêm CTC Viêm + CSG KĐH LSIL-P HSIL-P K TB gai K tuyến Tổng Khảm Chấm đáy Bảng Chẩn đốn GPB hình ảnh SCTC bất thường 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 Ngoài tổn thương vết trắng soi cổ tử cung (biểu đồ 1), tổn thương bất thường cổ tử cung soi như: Chấm đáy, khảm có tỉ lệ tổn thương thượng mô gai cổ tử cung từ 30 – 40 % Những vùng Iod(-), không thấy tổn thương ác tính Khi có tăng sinh mạch máu khơng điển hình hay tổn thương nghi ngờ ung thư xâm nhập Biểu đồ Chẩn đoán GPB hình ảnh vết trắng SCTC BÀN LUẬN Độ xác PAP Phết mỏng tế bào CTC để tầm soát sàng lọc bệnh KCTC phương tiện sàng lọc nhanh, dễ thực hiện, gây phiền phức nhất, rẻ tiền, cộng đồng chấp nhận, với độ nhạy PAP chúng tơi 42,31% thật khiêm tốn, độ đặc hiệu 94,72% Theo Nguyễn Thị Ngọc Phượng(9) độ nhạy PAP khoảng từ 60 – 80 %, độ đặc hiệu 90% Fahey et al (1995) ghi nhận 59 nghiên cứu công bố từ 1984 – 1992 ước lượng độ nhạy PAP 66% (11% - 99%) độ đặc hiệu PAP 67% (14% - 97%) Theo Thomas C Wright(13,14) độ nhạy PAP 58%, độ đặc hiệu 69% Trong nghiên cứu giá trị tiên đốn dương tính 45,83% vậy, kết PAP dương tính, có tế bào bất thường, điều với thực tế thực 45,83% (!) hay tỉ lệ dương tính giả 54,17% bệnh nhân thật khơng có bệnh Bệnh nhân có kết PAP từ ASC-US trở lên, với tỉ lệ 15,38% HSIL-P ASC-US, bác sĩ tích cực tìm kiếm tổn thương tiền ung thư với phương pháp làm PAP lại lần 2, soi cổ tử cung lại, sinh thiết, chí có phải đến khoét chóp cổ tử cung chẩn đốn có ASC-US lần 2, để có kết chẩn đoán cuối giải phẫu bệnh Độ đặc hiệu PAP 94,72% giá trị tiên đốn âm tính 93,95% điều chấp nhận được, nhiên, để lọt lưới 6,05% tỉ lệ âm tính giả thấp phải chấp nhận ta biết “Điều quan trọng ta phải nhớ khơng có kỹ thuật tầm sốt, chẩn đoán, hay điều trị dùng y khoa hồn hảo, phết tế bào cổ tử cung khơng phải ngoại lệ Có vài phụ nữ phát triển ung thư cổ tử cung xâm nhập tầm soát tế bào học CTC năm”(4) Theo nghiên cứu Đặng Thị Dung Hạnh(2) PAP có tỉ lệ âm tính giả khoảng 20% tính cộng đồng, phải kể đến số lượng lớn bệnh nhân không kiểm định lại kết giải phẫu bệnh khơng có định SCTC sinh thiết Theo Thomas C Wright(13,14) tỉ lệ âm tính giả phết tế bào CTC khoảng 20-50% nhà tế bào học đọc sót 30% mẫu khơng diện tế bào bất thường 70% Theo tổng hợp nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phượng: “Những nguyên nhân gây sai số xác định tầm soát ung thư cổ tử cung, bao gồm sai số chọn mẫu, kỷ thuật làm phết tế bào, xử lý mẫu, đọc kết quả, chất lượng phòng xét nghiệm, diễn giải phết tế bào, sai số báo cáo, nguyên nhân tỉ lệ âm tính giả 60% bệnh phẩm chất lượng 40% người đọc diễn giải kết Diễn giải kết không phù hợp phần người đọc thiếu kinh nghiệm(9) Theo nghiên cứu Đoàn Thị Phương Thảo(3), chất lượng tiêu nhóm ASC-US 25%; nhóm LSIL-C 57,9%; nhóm HSIL-C 55,9%; nhóm ung thư xâm nhập 66,6% Do đó, sở y tế có phòng giải phẫu bệnh tế bào, cuối tuần, bác sĩ kỷ thuật viên đọc tế bào họp lại, phân tích tiêu tế bào có âm tính giả để rút kinh nghiệm ngày hoàn thiện khâu đọc kết tế bào kết tế bào học ngày đươc tin cậy Ngồi ra, cần có phối hợp tốt với bác sĩ lâm sàng đưa thơng tin cụ thể, xác trường hợp tiêu chất lượng mà rút kinh nghiệm Độ xác SCTC Độ nhạy SCTC 92,31%, so với phết tế bào CTC 42,31% độ nhạy tương đối cao, mà mục đích nghiên cứu chúng tơi muốn làm tăng độ nhạy phết tế bào CTC cách sử dụng kỹ thuật SCTC đồng thời với phết tế bào CTC, không chờ đến kết phết tế bào CTC có bất thường tiến hành kỷ thuật SCTC, qui trình áp dụng nay, cho nên, phết tế bào CTC kết hợp với SCTC đồng thời tăng độ nhạy việc tầm soát KCTC từ 42,31% lên 67,30% (bảng 6) điều đáng khuyến khích Theo Corazon A Ngelangel(6) phương pháp quan sát CTC với nhuộm acetic acid phương pháp tầm soát ung thư cổ tử cung khuyến cáo chọn Phillipines Theo Lê Văn Xuân(5) nên phối hợp chẩn đốn tế bào học SCTC tỉ lệ xác lên đến 100% Nguyễn Quốc Trực(8) 98,9% Theo Trần Thị Vân Anh(11) xét nghiệm tế bào, với hổ trợ SCTC, phương pháp tốt để tầm soát phát hiện, chẩn đoán ung thư cổ tử cung Theo Michael S Baggish(1) kết hợp thường qui tầm soát tế bào cổ tử cung soi cổ tử cung cho phép bệnh lý tiền ung thư chẩn đoán điều trị sớm, giảm bớt nguy ác tính CTC nguyên nhân có ý nghĩa gây tử vong phụ nữ Trong cơng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nhằm giảm tỉ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn tỉ lệ tử vong, bệnh nguy gây tử vong hàng đầu phụ nữ Việt Nam, với khả Bác sĩ phương tiện kỹ thuật máy soi cổ tử cung có Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 131 tầm tay nhiều Tỉnh thành quận huyện Miền nam Việt Nam, việc áp dụng phương thức khả thi sở khám bệnh âm tính giả sinh thiết chưa xác Theo Đặng Lê Dung Hạnh (5) tỉ lệ dương tính giả soi cổ tử cung thay đổi từ 4,8% đến 36% Theo Nguyễn Chấn Hùng(7) SCTC nghi ngờ có tổn thương, xác có 25% trường hợp có CIN (SIL) ung thư Tuy nhiên, soi cổ tử cung phát 50% trường hợp CIN (SIL) mà chẩn đoán tế bào học bỏ qua Điều chứng tỏ phối hợp lâm sàng, SCTC tế bào học quan trọng để nâng cao tỉ lệ phát bệnh Độ xác xét nghiệm PAP SCTC đồng thời Tỉ lệ âm tính giả thấp 0,84% hay giá trị tiên đốn âm tính 99,14% xem soi cổ tử cung phương tiện kỷ thuật gần hoàn hảo để phát sớm tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, trừ trường hợp tổn thương nằm sâu kênh, sâu 18mm kể từ bờ cổ cổ tử cung, hay soi cổ tử cung không quan sát vùng ranh giới lát trụ soi cổ tử cung bị thất bại Theo Đặng Lê Dung Hạnh(2) có nhiều người soi cổ tử cung với nhiều kinh nghiệm khác nhau, tỉ lệ âm tính giả thay đổi từ 4,5% đến 27,9% Trong nghiên cứu Vũ Thị Nhung(12), soi cổ tử cung có tỉ lệ âm tính giả 7,2% độ nhạy soi cổ tử cung 92,8% Trong 40 trường hợp soi cổ tử cung có hình ảnh bất thường, ngun nhân giá trị tiên đốn dương tính thấp 60%, hay tỉ lệ dương tính giả cao 40%; 40% viêm cổ tử cung theo kết giải phẫu bệnh (bảng 6), tổn thương cổ tử cung có vết trắng nhạt, hay có vùng iod âm tính, với kinh nghiệm soi chúng tơi, không cần thiết phải sinh thiết, chúng tơi sinh thiết, tổn thương trên, với Bác sĩ soi cổ tử cung kinh nghiệm thường hay sinh thiết, chấp nhận tỉ lệ dương tính giả 40% để tránh bỏ sót bệnh cho bệnh nhân để bệnh nhân có bệnh mà nghĩ khơng có bệnh, Bác sĩ có chẩn đốn cuối giải phẫu bệnh, dù biết phần nhỏ, sinh thiết soi cổ tử cung có tỉ lệ Khi kết hợp phết tế bào CTC SCTC, tăng từ 42,31% lên 67.30%, độ đặc hiệu khơng thay đổi nhiều, tỉ lệ dương tính giả phết tế bào giảm từ 54,17% xuống 45,31% tỉ lệ âm tính giả từ 6,05% xuống 3,54%, điều làm tăng độ xác làm tăng tỉ lệ phát bệnh phết tế bào CTC Âm tính giả phết tế bào CTC hay lam khơng có tế bào bất thường thật bệnh nhân có bệnh nguyên nhân có thể: (1) làm PAP que gỗ, bác sĩ khơng đè mạnh tay que gỗ lên CTC sợ chảy máu nhiều dẫn đến việc SCTC khó mà thực được, (2) tổn thương có xa tầm với que gỗ mà ta không lấy tế bào, (3) tổn thương tiết nhầy nhiều hay chảy máu nhiều, (4) tổn thương có có hoại tử bề mặt không lấy tế bào bất thường bên dưới, (5) tổn thương có nhỏ khoảng đến m/m đường kính tế bào bất thường có hội diện lam kính Những bệnh nhân đến khám bệnh viện, ngồi vấn đề phụ khoa bệnh lý CTC, có vấn đề khác khơng liên quan đến CTC như: khám định kỳ, vô sinh, u xơ tử cung, u nang buồng trứng, rong kinh, rong huyết, hầu hết họ có vấn đề phụ khoa, cần đến bệnh viện để kiểm tra, khám bệnh điều trị, nên bệnh lý CTC (nếu có) có tỉ lệ cao dân số cộng đồng họ khơng có triệu chứng Khi khám bệnh khám cho bệnh nhân lần đầu làm phết tế bào CTC SCTC đồng thời, bác sĩ khơng có kết PAP trước đó, SCTC với mức tập trung trung bình Trong trường hợp có kết PAP bất thường từ ASC-US trở lên, bác sĩ để dành thời gian SCTC nhiều bình thường, tổn thương rõ dễ dàng đến sinh thiết chỗ để có kết giải phẫu bệnh xác, tổn thương khơng rõ ràng, vết trắng mờ nhạt, vết trắng nhỏ bờ cổ tử cung hay sâu kênh bác sĩ chấp nhận tiến hành thêm thủ thuật chẩn đốn khác để tìm cho bệnh lý phù hợp với kết PAP có sẵn, điều kiện này, tỉ lệ xác để phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung soi cổ tử cung dễ đạt đến số 100% Theo Phạm Thị Bích Vân(10) soi cổ tử cung dương tính 100% ca có tế bào học nhóm HSIL-C, 87% ca LSIL-C, 37% ca AGC Theo Nguyễn Quốc Trực(8), phối hợp tế bào học soi cổ tử cung, tỉ lệ phát bệnh 98,9% Một bệnh nhân khám phụ khoa, sau phết tế bào cổ tử cung, để soi cổ tử cung tiếp theo, ta cần lau huyết trắng, thấm acetic acid 3%, 30 giây sau nhìn thấy tổn thương (nếu có, sinh thiết cần), sau thấm Lugol 3%, động tác kéo dài thêm từ đến phút, thế, bệnh nhân hưởng lợi ích thiết thực, kết soi cổ tử cung có ngay, tỉ lệ âm tính giả giảm, bệnh nhân bác sĩ có kết thời điểm (nếu có sinh thiết) mà khơng phải chờ đợi lâu, không bị ảnh hưởngbởi yếu tố thời gian trước, sau kỷ thuật chẩn đốn, có trường hợp, gởi thư mời tái khám đến lần mà khơng đến, có kết PAP bất thường, địa không rõ ràng, thư thất lạc Chất lượng khám phụ khoa sở bệnh viện, muốn cao, nên trang bị máy SCTC buồng khám với dụng cụ cần thiết soi bấm sinh thiết, nạo sinh thiết phần kênh, lòng tử cung cần, để tránh phiền hà cho bệnh nhân, bác sĩ muốn tiến hành kỷ thuật cao, bàn khám phụ khoa thơng thường có mỏ vịt để nhìn cổ tử cung mắt thường, găng tay để thăm khám phụ khoa dụng cụ để phết tế bào cổ tử cung Tuy nhiên, Bệnh viện Từ Dũ có số lượng bệnh nhân q đơng, bác sĩ buồng khám bệnh phải làm việc với cường độ cao, tiêu suất khám phụ khoa cho buồng khám bệnh 50-60 người/ngày, khám bệnh với chất lượng cao vậy, thời gian khám tốn thêm gấp đôi, bệnh nhân than phiền phải chờ đợi đến lượt khám lâu, Bệnh viện giải hết số bệnh nhân ngày Một bệnh nhân khám phụ khoa + PAP + SCTC, thời gian tối thiểu phải từ đến 10 phút, phải nạo sinh thiết kênh lòng tử cung, lại phải thêm 10 đến 15 phút, bù lại, bệnh nhân vào buồng khám có chẩn đốn bệnh tương đối đầy đủ Nếu không, sau khám phụ khoa phết tế bào cổ tử cung thường qui, bệnh nhân phải trở lại để xem kết PAP Ở buồng khám phụ khoa, trang bị máy SCTC, ngồi việc làm PAP khám phụ khoa thơng thường, máy SCTC giúp bác sĩ định sinh thiết cổ tử cung phát có tổn thương nghi ngờ tiền ung thư hay ung thư soi mà không cần phải chờ đợi kết PAP vốn có độ đặc hiệu khơng cao Trong nghiên cứu tơi, có trường hợp sau làm PAP, SCTC có tổn thương nghi ngờ sinh thiết ngay, chờ kết PAP TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học Baggish M S (2003), Colposcopy of the Cervix, Vagina, and Vulva Mosby Đặng Lê Dung Hạnh (2004), “Giá trị phết tế bào âm đạo/cổ tử cung, soi cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung qua soi chẩn đoán bệnh lý cổ tử cung”, Thời Y DƯỢC HỌC, Bộ IX, (6), tr 327-330 Đoàn Thị Phương Thảo, Nguyễn Sào Trung (2000), “Tổn thương thượng mô & K cổ tử cung đối chiếu tế bào họcgiải phẫu bệnh”, YHTPHCM, Phụ tập (4), tr 78-84 IARC (2005), “Cervix Cancer Screening”, Hanbooks of Cancer Prevention, Volum 10, Chapter 2, Screening tests, pp 59 -115 Lê Văn Xuân, Nguyễn Sào Trung (1998), “Chương trình Việt Mỹ thí điểm phòng chống ung thư cổ tử cung”, YHTPHCM, Phụ tập (3), tr 42-47 Ngelangel C.A (2003), “Tầm soát ung thư cổ tử cung-So sánh phương pháp quan sát qua nhuộm acid acetic với 133 10 phương pháp dựa tế bào học”, YHTPHCM, Phụ tập (4), tr 363-365 Nguyễn Chấn Hùng, Eric Suba (2000), “Chương trình Việt Mỹ thí điểm phòng chống ung thư cổ tử cung”, YHTPHCM, tập (4), tr 20-31 Nguyễn Quốc Trực, Nguyễn Văn Thành (2003), “Chẩn đoán & điều trị tổn thương tiền ung cổ tử cung”, YHTPHCM, Phụ tập (4), tr 424-433 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2003), “Tầm soát Ung thư cổ tử cung”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học – Bệnh viện Đa khoa Cần thơ, tr 290-298 Phạm Thị Bích Vân (1999), “Tế bào học, soi cổ tử cung thủ thuật vòng cắt đốt chẩn đốn, điều trị tổn thương tiền ung htư cổ tử cung”, YHTPHCM, Phụ tập (4), tr 246-256 11 12 13 14 Trần Thị Vân Anh cộng (1998), “Chẩn đoán Tế bào học Giải phẫu bệnh tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung:Một số khó khăn gặp Bệnh viện Hùnh Vương”, YHTPHCM Phụ tập (3), tr 71-73 Vũ Thị Nhung, Trần Thị Vân Anh (1998), “Phát sớm tổn thương tiền ung thư phòng khám phụ khoa BV Hùng Vương”, YHTPHCM, Phụ tập (2), tr 228-234 Wright T C (2002), “Pathogenesis and Diagnosi of Preinvasive Lesions of the Lower Genital Tract” Principles and practice of Gynecologic Oncology 4th edition Lippincott Williams & Wilkins Chapter 19, pp 627-664 Wright T C., Kurman R J & Ferenczy A (2002), “Precanserous Lesions of the Cervix”, Kurman R J Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract, 5th edition, Springer, pp 253 – 324  ... xem soi cổ tử cung phương tiện kỷ thuật gần hoàn hảo để phát sớm tổn thư ng tiền ung thư cổ tử cung, trừ trường hợp tổn thư ng nằm sâu kênh, sâu 18mm kể từ bờ cổ cổ tử cung, hay soi cổ tử cung. .. nghiệm tế bào, với hổ trợ SCTC, phương pháp tốt để tầm soát phát hiện, chẩn đoán ung thư cổ tử cung Theo Michael S Baggish(1) kết hợp thư ng qui tầm soát tế bào cổ tử cung soi cổ tử cung cho... SCTC bất thư ng 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 Ngoài tổn thư ng vết trắng soi cổ tử cung (biểu đồ 1), tổn thư ng bất thư ng cổ tử cung soi như: Chấm đáy, khảm có tỉ lệ tổn thư ng thư ng mô gai cổ tử cung từ