Đánh giá mức sẵn sàng chi trả đối với một số can thiệp phát hiện sớm ung thư tại việt nam nghiên cứu trường hợp đối với ung thư đại trực tràng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá mức sẵn sàng chi trả số can thiệp phát sớm ung thư Việt Nam Nghiên cứu trường hợp Ung thư đại trực tràng Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Thu Hà Đơn vị chủ trì đề tài: Viện đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế Mã số đề tài: 05.18-18.CS-HUPH Năm 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá mức sẵn sàng chi trả số can thiệp phát sớm ung thư Việt Nam Nghiên cứu trường hợp Ung thư đại trực tràng Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Thu Hà Đơn vị chủ trì đề tài: Viện đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Y tế Công cộng Mã số đề tài: 05.18-18.CS-HUPH Thời gian thực hiện: từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Tổng kinh phí thực đề tài 300 triệu đồng Trong đó: kinh phí SNKH Nguồn khác (nếu có) 300 triệu đồng triệu đồng Năm 2019 Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở Tên đề tài: Đánh giá mức sẵn sàng chi trả số can thiệp phát sớm ung thư Việt Nam: Nghiên cứu trường hợp Ung thư đại trực tràng Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Thu Hà Đơn vị chủ trì đề tài: Viện đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Y tế Công cộng Thư ký đề tài: TS Nguyễn Quỳnh Anh Phó chủ nhiệm đề tài ban chủ nhiệm đề tài (nếu có): Danh sách người thực chính: - Ths Nguyễn Thu Hà - TS Nguyễn Quỳnh Anh - Ths Trần Quỳnh Anh Các đề tài nhánh (đề mục) đề tài (nếu có) (a) Đề tài nhánh (đề mục 1) - Tên đề tài nhánh: - Chủ nhiệm đề tài nhánh: (b) Đề tài nhánh - Tên đề tài nhánh - Chủ nhiệm đề tài nhánh Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Danh mục từ viết tắt CA Phương pháp phân tích kết hợp (Cojoint Analysis) CBA Phân tích chi phí lợi ích (Cost-benefit analysis) CTC Chụp cắt lớp vi tính đại tràng CV Phương pháp lượng giá ngẫu nhiên phụ thuộc (Contingent Valuation) DALY Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật (Disability adjusted life year) DB-DC Câu hỏi có/khơng mức (tạm dịch từ Double bounded dichotomous choice) DC Câu hỏi có/khơng (Dichotomouse choice) FIT Xét nghiệm hóa miễn dịch phân FOBT Xét nghiệm máu ẩn phân FS Nội soi đại tràng ống mềm GLOBOCAN Cơ quan quan sát ung thư toàn cầu (Global Cancer Observatory) MSE Mean Square Error NOAA Tổ chức quản lý đại dương khí hậu quốc gia (Hoa Kỳ) RP Phương pháp đo lường ưa thích thực tế ((Revealed Preference) SB-DC Câu hỏi có/khơng mức (tạm dịch từ Single bounded dichotomous choice) SP Phương pháp đo lường ưa thích lý thuyết (Stated Preference) TIOLI Câu hỏi có/khơng UTĐTT Ung thư đại trực tràng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) WTP Sẵn sàng chi trả Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề 10 Mục tiêu 12 Tổng quan tài liệu 13 3.1 Một số khái niệm 13 3.1.2 Can thiệp phát sớm ung thư 15 3.1.3 Các kỹ thuật sàng lọc ung thư đại trực tràng 17 3.2 Tổng quan sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam 18 3.2.1 Giới thiệu dự án phòng chống ung thư Việt Nam 18 3.2.2 Hoạt động sàng lọc phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam 20 3.2.3 Quy trình khám sàng lọc phát sớm ung thư đại trực tràng 21 3.3 Sẵn sàng chi trả 22 3.3.1 Khái niệm 22 3.3.2 Phân loại kỹ thuật đo lường sẵn sàng chi trả 23 3.4 Tổng quan phương pháp lượng giá ngẫu nhiên phụ thuộc 28 3.5 Tổng quan nghiên cứu đo lường sẵn sàng chi trả can thiệp sàng lọc ung thư đại trực tràng giới 34 3.6 Khung lý thuyết 38 38 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 39 4.1 Thiết kế nghiên cứu 39 4.2 Đối tượng 39 4.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 4.3.1 Thời gian 39 4.3.2 Địa điểm 40 4.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 40 4.4.1 Cỡ mẫu 40 4.4.2 Phương pháp chọn mẫu 40 4.5 Phương pháp thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu 40 4.6 Biến số nghiên cứu 43 4.6.1 Danh sách biến số 43 4.6.2 Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá 43 4.7 Nhập liệu, quản lý phân tích số liệu 44 4.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 46 4.9 Một số khó khăn dự kiến cách khắc phục 46 Kết 48 5.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 48 5.1.1 Thông tin nhân - xã hội học 48 5.1.2 Thông tin sức khỏe hoạt động chăm sóc sức khỏe đối tượng 53 5.1.3 Thơng tin kiến thức thái độ đối tượng liên quan đến ung thư đại trực tràng 58 5.2 Ước tính mức sẵn sàng chi trả cho FOBT nội soi đại trực tràng 63 5.3 Các yếu tố liên quan đến sẵn sàng chi trả cho FOBT nội soi đại trực tràng 71 5.3.1 Một số yếu tố liên quan đến việc sẵn sàng chi trả tiền túi để sàng lọc ung thư đại trực tràng 71 5.3.2 Một số yếu tố liên quan đến mức sẵn sàng chi trả tiền túi để sàng lọc ung thư đại trực tràng 72 Bàn luận 79 Kết luận 87 Tài liệu tham khảo 89 Phụ lục 1: Hướng dẫn sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam 93 Phụ lục 2: Tóm tắt số nghiên cứu WTP sàng lọc UTĐTT 97 Phụ lục 3: Trang thông tin nghiên cứu thư mời tham gia nghiên cứu 99 Phụ lục 4: Bộ câu hỏi thử nghiệm 102 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi điều tra thức 106 Phụ lục 6: Tóm tắt kết thử nghiệm cơng cụ lựa chọn mức sẵn sàng chi trả 111 Phụ lục 7: Danh sách biến số nghiên cứu 116 Danh mục bảng Bảng 1: Danh sách bệnh ung thư phổ biến Việt Nam năm 2018 (Đối với giới xếp theo số trường hợp mắc năm 2008) 15 Bảng 2: Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu CV 34 Bảng 3: Các phương án mức chi trả 41 Bảng 4: Đặc điểm nhân - xã hội học đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 5: Đặc điểm liên quan đến sức khỏe hoạt động chăm sóc sức khỏe đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 6: Đặc điểm kiến thức thái độ liên quan đến ung thư đại trực tràng đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 7: Tỷ lệ đối tượng sẵn sàng chi trả tiền túi để sàng lọc ung thư đại trực tràng sử dụng FOBT nội soi đại trực tràng 64 Bảng 8: Tóm tắt phương án trả lời đối tượng nghiên cứu với phương án mức chi trả 66 Bảng 9: Ước tính mức sẵn sẵn sàng chi trả FOBT nội soi đại trực tràng sử dụng mô hình đơn biến 67 Bảng 10: Xác suất đồng ý chi trả sàng lọc ung thư đại trực tràng xét nghiệm tìm máu ẩn phân FOBT nội soi đại trực tràng mức giá khác 70 Bảng 11: Mơ hình hồi quy logistic đa biến mơ tả mối liên quan biến phụ thuộc từ chối chi trả cho sàng lọc ung thư đại trực tràng biến độc lập 72 Bảng 12: Mối liên quan mức sẵn sàng chi trả cho xét nghiệm tìm máu ẩn phân FOBT biến số độc lập 74 Bảng 13: Mối liên quan mức sẵn sàng chi trả cho nội soi đại trực tràng biến số độc lập 76 Bảng 14: Ước tính mức sẵn sàng chi trả xét nghiệm tìm máu ẩn phân FOBT nội soi đại trực tràng 77 Danh mục hình Hình 1: Gánh nặng bệnh tật tử vong bệnh ung thư Việt Nam theo giới năm 2016 14 Hình 2: Phân loại kỹ thuật đo lường sẵn sàng chi trả 23 Hình 3: Minh họa xác suất đồng ý chi trả mức chi trả khác xét nghiệm tìm máu ẩn phân FOBT 68 Hình 4: Minh họa xác suất đồng ý chi trả mức chi trả khác nội soi đại trực tràng 69 Đặt vấn đề Ung thư đại trực tràng ung thư phổ biến thứ ba nam giới phổ biến thứ hai nữ giới Theo ước tính GLOBOCAN tồn giới có khoảng 1,8 triệu trường hợp mắc ung thư đại trực tràng [1] Tại Việt Nam, số vào khoảng 14,733 trường hợp mắc vào năm 2018 Cùng với nhóm ung thư khác, ung thư đại trực tràng trở thành nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật tử vong Việt Nam [2] Sự gia tăng số trường hợp mắc ung thư với thực trạng đa số trường hợp mắc phát giai đoạn muộn dẫn đến tỷ lệ tàn tật tử vong cao gánh nặng vật chất tinh thần lớn cho người bệnh, cho hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn xã hội, đặc biệt quốc gia có thu nhập thấp trung bình Đó lý mà việc đầu tư cho sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam khẳng định mặt chủ trương thông qua phê duyệt Dự án chủ động dự phịng, phát sớm, chẩn đốn, điều trị, quản lý bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 20162020, dự án hướng tới mục tiêu 20% số người mắc ung thư khoang miệng, vú, cổ tử cung, buồng trứng, đại trực tràng phát giai đoạn sớm [3] Bên cạnh đó, Quy trình khám sàng lọc phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam quy định cụ thể Quyết định 3380/QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ y tế việc Ban hành hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ung bướu; Quyết định số 3756/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành hướng dẫn hoạt động dự phòng, phát sớm, chẩn đoán, điều trị quản lý số bệnh không lây nhiễm phổ biến cho tuyến y tế sở (trong có quy định cụ thể ung thư đại trực tràng) Các biện pháp sàng lọc Bộ Y tế khuyến cáo ung thư đại trực tràng thực xét nghiệm máu ẩn phân (FOBT) hai năm lần sàng lọc ung thư đại trực tràng với trường hợp kết + với trường hợp có nguy cao Tuy nhiên, đến thời điểm tại, sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam diễn thí điểm số tỉnh thành phố lớn chưa triển khai hoạt động chi tiết mô tả định [4] Để triển khai chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng cách hiệu Việt Nam, việc huy động nguồn tài chi trả cho hoạt động sàng lọc vô quan trọng Mặc dù mặt chủ trương, ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế (BHYT) đánh giá nguồn tài 10 Ơng/bà có dự định thực hai biện pháp để sàng lọc ung thư đại trực tràng không? (ĐTV đánh dấu x vào tương ứng) Có Khơng Khơng biết    (ĐTV chuyển sang Câu đánh dấu X vào ô "Không ") (ĐTV hỏi tiếp Câu đánh dấu X vào "Có" "Khơng biết") Ơng/bà thích thực theo biện pháp để sàng lọc ung thư đại trực tràng? (ĐTV đánh dấu X vào MỘT ô phù hợp) FOBT  Nội soi đại trực tràng  Như  Một cách thức để chúng tơi xác định giá trị biện pháp sàng lọc ung thư đại trực tràng hỏi ông/bà xem liệu ơng bà đánh đổi để làm sàng lọc, cụ thể trường hợp ông bà sẵn sàng chi trả tiền để làm xét nghiệm nói Xin ơng/bà lưu ý Quỹ Bảo hiểm y tế chưa chi trả cho dịch vụ y tế nói phục vụ cho mục đích sàng lọc Trong tương lai, chương trình sàng lọc ung thư triển khai toàn quốc, Nhà nước Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả phần chi phí dịch vụ sàng lọc nói Cân nhắc vấn đề trên, xin ông/bà cho biết liệu ơng/bà có sẵn sàng chi trả tiền túi để thực biện pháp sàng lọc hay nội soi đại trực tràng hay khơng? Có Khơng Khơng biết    (ĐTV chuyển sang Câu đánh dấu X vào ô "Không ") (ĐTV hỏi tiếp Câu đánh dấu X vào "Có" "Khơng biết") Xin ông/bà cho biết số tiền tối đa mà ông/bà sẵn sàng chi trả để thực 1xét nghiệm tìm máu ẩn phân FOBT (mỗi năm lần từ 50 tuổi đến 75 tuổi) (ĐTV hỏi kỹ ước tính trung bình cho xét nghiệm) đồng Xin ông/bà cho biết số tiền tối đa mà ông/bà sẵn sàng chi trả để thực lần nội soi đại trực tràng (mỗi 10 năm lần từ 50 tuổi đến 75 tuổi) (ĐTV hỏi kỹ ước tính trung bình cho lần nội soi) đồng Xin ơng/bà giải thích lý cho câu trả lời vừa 105 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi điều tra thức TRƯNG CẦU Ý KIẾN VỀ SÀNG LỌC UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Phần 1: Thông tin chung người trả lời Giới (ĐTV đánh dấu X vào ô phù hợp)  Nam  Nữ Xin ông/bà cho biết tuổi (tính theo năm dương lịch) ơng/bà? (ĐTV ghi rõ vào ô trống) tuổi Xin ông/bà cho biết tình trạng kết ơng/bà? (ĐTV đánh dấu X vào ô phù hợp)  Chưa kết hôn  Đã kết  Góa Xin ơng/bà cho biết ơng/bà có con? (ĐTV ghi rõ vào trống) Xin ông/bà cho biết tổng số người sống hộ gia đình tháng gần đây? (ĐTV ghi rõ vào ô trống) người Xin ông/bà cho biết ơng/bà làm gì? (ĐTV đánh dấu X vào phù hợp)  Đang làm việc  Đang thất nghiệp  Ở nhà nội trợ  Đã hưu  Khác (Nếu khác, ĐTV ghi rõ vào chỗ trống: _ Nghề nghiệp gần (trước hưu thất nghiệp) gì? (ĐTV ghi rõ vào chỗ trống) _ Ơng/bà có phải người kiếm tiền gia đình? (ĐTV đánh dấu X vào phù hợp)  Nam  Nữ Nếu không, xin ông bà cho biết nghề nghiệp người kiếm tiền gia đình gì? (ĐTV ghi rõ vào chỗ trống) _ Xin ông/bà cho biết trung bình tổng thu nhập hàng tháng hộ gia đình bao nhiêu? (ĐTV ghi rõ vào trống) triệu đồng Xin ơng/bà cho biết trình độ học vấn cao ơng/bà gì? (ĐTV ghi rõ vào chỗ trống) _ Ông/bà tham gia sàng lọc đại trực tràng hay chưa? (ĐTV đánh dấu X vào ô tương ứng người trả lời thực hiện, để trống chưa thực hiện)  FOBT  Nội soi đại trực tràng Ông/bà có thẻ bảo hiểm y tế hay khơng?  Có  Khơng (Nếu có, ĐTV ghi rõ nơi đăng ký KCB ban đầu: ) 106 Phần 2: Một số thông tin ung thư đại trực tràng sàng lọc ung thư đại trực tràng (Lưu ý cho ĐTV: ĐTV đọc giải thích cho người trả lời) Ung thư đại trực tràng gì? Ung thư đại trực tràng tên gọi chung ung thư ruột, ung thư đại tràng ung thư trực tràng, gây nên phát triển bất thường tế bào có khả lan rộng phận khác thể Ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến thứ tư Việt Nam (sau ung thư gan, ung thư phổi ung thư dày) Tại cần sàng lọc ung thư đại trực tràng? Sàng lọc có nghĩa sử dụng biện pháp thăm dị đơn giản, dễ áp dụng, có độ xác tương đối cao để phát tương đối xác tình trạng bệnh tật trước có dấu hiệu lâm sàng Nếu không sàng lọc mà đợi đến phát dấu hiệu ung thư khám chữa bệnh lúc người bệnh thường giai đoạn muộn ung thư khiến việc điều trị khó khăn Người bệnh ung thư phát giai đoạn sớm thơng qua sàng lọc có tiên lượng tốt so sánh với người bệnh phát giai đoạn muộn Sàng lọc ung thư đại trực tràng nào? Có hai biện pháp sàng lọc Bộ y tế khuyến cáo thực cho người từ 50 đến 75 tuổi bao gồm: Xét nghiệm tìm máu tiềm ẩn phân (viết tắt FOBT): Xét nghiệm FOBT khuyến cáo thực năm lần Đây xét nghiệm đơn giản, tiến hành lấy mẫu phân nhà mang đến trạm y tế bệnh viện tuyến huyện để gửi lấy kết xét nghiệm Xét nghiệm giúp xác định có mặt khối u đại trực tràng tỷ lệ định (khơng hồn tồn xác polip khối u có nhiều mạch ni, dễ tổn thương cọ xát với phân gây chảy máu vi thể máu theo phân mà mắt thường khơng nhìn thấy được; nhiên máu phân nhiều nguyên nhân khác) Nếu kết xét nghiệm dương tính (+) cần phải đến bệnh viện tuyến để tiến hành nội soi đại trực tràng để giúp chẩn đốn xác Nội soi đại tràng (Colonscopy): Nội soi đại trực tràng khuyến cáo thực 10 năm lần (trong độ tuổi từ 50-70 tuổi), thường thực bệnh viện tuyến Khi đến bệnh viện, bác sĩ giúp làm đại tràng, sau thăm hậu mơn, trực tràng tay đưa đầu siêu âm bơi trơn vào soi lịng đại tràng, bơm quan sát để phát bất thường Trong trường hợp phát khối u tiến hành sinh thiết để chẩn đoán xác định cắt bỏ polyp phát Thời gian thực nội soi đại trực tràng khoảng 20 phút thời gian chờ đợi để thực bệnh viện Mặc dù nội soi đại trực tràng xác xác định ung thư đại trực tràng thực nội soi gặp số khó chịu đầy có tỷ lệ nhỏ gặp biến chứng thủng đại tràng, nhiễm khuẩn, biến chứng gây mê (nếu thực nội soi gây mê) 107 Ông/bà thích thực theo biện pháp để sàng lọc ung thư đại trực tràng? (ĐTV đánh dấu X vào MỘT ô phù hợp) FOBT  Nội soi đại trực tràng  Như  Một cách thức để chúng tơi xác định giá trị biện pháp sàng lọc ung thư đại trực tràng hỏi ông/bà xem liệu ông bà đánh đổi để làm sàng lọc, cụ thể trường hợp ông bà sẵn sàng chi trả tiền để làm xét nghiệm nói Do đó, xin ơng/bà hiểu khơng có chấm điểm hay sai cho câu trả lời ông/bà câu hỏi Số tiền mà ơng/bà đưa cao thấp, điều hoàn toàn phụ thuộc vào quan điểm ông bà Xin ông/bà lưu ý Quỹ Bảo hiểm y tế chưa chi trả cho dịch vụ y tế nói phục vụ cho mục đích sàng lọc Trong tương lai, chương trình sàng lọc ung thư triển khai toàn quốc, Nhà nước Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả phần chi phí dịch vụ sàng lọc nói Cân nhắc vấn đề trên, ơng/bà có sẵn sàng chi trả tiền túi để thực hai biện pháp để sàng lọc ung thư đại trực tràng không? (ĐTV đánh dấu x vào tương ứng) Có  Khơng biết  Không  (ĐTV chuyển sang Câu 10 đánh dấu X vào ô "Không ") (ĐTV hỏi tiếp Câu đánh dấu X vào "Có" "Không biết") Xin ông/bà cho biết liệu ơng/bà có sẵn sàng chi trả tiền túi số tiền sau cho xét nghiệm FOBT (xét nghiệm năm, từ năm 50 tuổi đến 75 tuổi): đồng Có  Khơng  Để câu hỏi trên, ơng/bà có sẵn sàng chi trả số tiền sau cho xét nghiệm FOBT (xét nghiệm năm, từ năm 50 tuổi đến 75 tuổi): đồng Có  Khơng  108 Xin ơng/bà cho biết xác số tiền tối đa mà ơng/bà sẵn sàng chi trả tiền túi để thực xét nghiệm tìm máu ẩn phân FOBT (mỗi năm lần từ 50 tuổi đến 75 tuổi) (ĐTV hỏi kỹ ước tính trung bình cho xét nghiệm) đồng Xin ông/bà cho biết lý cho lựa chọn mình: Xin ông/bà cho biết liệu ơng/bà có sẵn sàng chi trả tiền túi số tiền sau cho lần nội soi đại trực tràng (nội soi 10 năm, từ năm 50 tuổi đến 75 tuổi): đồng Có  Khơng  Ơng/bà có sẵn sàng chi trả số tiền sau cho lần nội soi đại trực tràng (nội soi 10 năm, từ năm 50 tuổi đến 75 tuổi): đồng Có  Khơng  Xin ơng/bà cho biết xác số tiền tối đa mà ông/bà sẵn sàng chi trả tiền túi để thực lần nội soi đại trực tràng (nội soi 10 năm, từ năm 50 tuổi đến 75 tuổi): (ĐTV hỏi kỹ ước tính trung bình cho lần nội soi) đồng 10 Xin ông/bà cho biết lý cho lựa chọn mình: 109 Phần 3: Một số thơng tin liên quan Ơng/bà người thân gia đình ơng/bà có gặp phải vấn đề sức khẻo sau hay không? (ĐTV đánh dấu x vào ô tương ứng) Bản thân ông/bà Người thân gia đình   Bệnh dày, đau dày   Bệnh trĩ   Bệnh tim mạch   Đột quỵ   Trầm cảm   Ung thư Ông/bà khám sàng lọc phát sớm ung thư sau đây? (ĐTV đánh dấu x vào ô tương ứng)  Chưa khám sàng lọc  Sàng lọc ung thư cổ tử cung  Sàng lọc ung thư vú  Sàng lọc ung thư khoang miệng  Khác (ĐTV ghi rõ vào chỗ trống: ) Nhìn chung, ông/bà đánh giá mức độ quan trọng biện pháp chăm sóc sức khỏe sau nào? (1 tương ứng với không quan trọng tương ứng với quan trọng) Tập thể dụng đặn      Ăn nhiều hoa      Với phụ nữ: sàng lọc ung      thư cổ tử cung định kì Với phụ nữ: sàng lọc ung      thư vú định kì Ơng/bà có lo lắng mắc ung thư đại trực tràng hay không? Không lo lắng Có lo lắng chút Khá lo lắng Cực kì lo lắng     Ơng/bà cho nguy mắc ung thư đại trực tràng nào? Thấp người Như người Cao người thường Khơng có ý kiến     Ơng/bà có đến khám bệnh không? (ĐTV quan sát, hỏi lại không rõ)  Có  Khơng Theo ơng/bà đâu lý lớn khiến cộng đồng không thực sàng lọc ung thư đại trực tràng sử dụng xét nghiệm tìm máu ẩn phân: Theo ông/bà đâu lý lớn khiến cộng đồng không thực sàng lọc ung thư đại trực tràng sử dụng nội soi đại trực tràng: 110 Phụ lục 6: Tóm tắt kết thử nghiệm công cụ lựa chọn mức sẵn sàng chi trả Tổng số đối tượng tham gia giai đoạn điều tra thử nghiệm 31 người, 13 đối tượng nam giới (chiếm tỷ lệ 40%) 18 đối tượng nữ giới (chiếm tỷ lệ 60%) Độ tuổi trung bình đối tượng 60 tuổi với 100% đối tượng kết hôn Số trung bình 2,16 số người hộ gia đình 3,84 người Chỉ có đối tượng chiếm tỷ lệ 19,3% làm việc 54,8% đối tượng tự đánh giá người kiếm thu nhập gia đình Thu nhập trung bình thành viên hộ gia đình ước tính 4.299.000 đồng Kết tóm tắt mức sẵn sàng chi trả thu thập giai đoạn điều tra thử nghiệm tóm tắt Bảng sau: FOBT Nội soi đại trực tràng Số đối tượng (N) 31 31 Giá trị nhỏ đồng đồng Giá trị lớn 300.000 đồng 1.500.000 đồng Trung vị 100.000 đồng 400.000 đồng Trung bình 99.350 đồng 393.500 Độ lệch chuẩn (SD) 75.800 đồng 329.800 1% đồng đồng 10% đồng đồng 20% 30.000 đồng đồng 25% 50.000 đồng 225.000 đồng 40% 100.000 đồng 300.000 đồng 50% 100.000 đồng 400.000 đồng 60% 100.000 đồng 400.000 đồng 70% 100.000 đồng 500.000 đồng 75% 100.000 đồng 500.000 đồng 80% 200.000 đồng 600.000 đồng 90% 200.000 đồng 700.000 đồng 99% 270.000 đồng 1.350.000 đồng Các giá trị phân vị: 111 Xác định mức chi trả theo mơ hình DWEABS Josseph Cooper (1991) Kết giai đoạn sử dụng để xác định mức chi trả (bid value) cỡ mẫu cụ thể cho mức chi trả (bid value) theo mơ hình DWEABS phát triển tác giả Joseph Cooper [27] Mơ hình DWEABS thực theo bước với đầu vào cỡ mẫu điều tra thức xác định N=385; phân bố tiền định (prior distribution) giá trị WTP (được xác định từ điều tra thử nghiệm này), áp dụng chuỗi mô Monte-Carlo (Monte-Carlo simulation) để xác định giá trị chi trả cụ thể (bid value, bi) số lượng đối tượng cần vấn cho giá trị cụ thể Cụ thể, tiến hành chuỗi mô Monte-Carlo phần mềm R, lần mô thực theo bước tác giả Joseph Cooper mô tả: Bước 1: Với hàm mật độ xác suất f(WTP|) tiền định, số lượng bid lần mơ m diện tích nằm đồ thị f(WTP|) chia thành m+1 phần Bước 2: Với nhóm giá trị chi trả cụ thể (bid value) xác định bao gồm m giá trị bid khác {𝑏1 , 𝑏2 , , 𝑏𝑚 }, tính tốn mean square error (MSE) Theo khuyến cáo tác giả Joseph Cooper, thực 500 lần mô lựa chọn phương án {𝑏1 , 𝑏2 , , 𝑏𝑚 } tương ứng với {𝑛1 , 𝑛2 , , 𝑛𝑚 }, cho MSE nhỏ cỡ mẫu N xác định trước, cụ thể theo thuật toán: 𝑛1 ,𝑛2 , ,𝑛𝑚 ̃ 2) + 𝑣𝑎𝑟(𝑊𝑇𝑃) ̃ (𝑊𝑇𝑃−𝑊𝑇𝑃 s.t ∑𝑚 𝑖=1 𝑛𝑖 =N, 𝑛𝑖  0, i=1, n ̃ giá trị trung bình WTP ước tính từ chuỗi mơ (Lưu ý: 𝑊𝑇𝑃 Monte-Carlo) Ví dụ cho kết phương án điều tra FBOT (phân bố tiền định giả định Log-normal) xây dựng theo mơ hình DWEABS sau: Giá trị chi trả (bid1) Cỡ mẫu (N) Giá trị chi trả (bid1) Cỡ mẫu (N) 42.747 đồng 252.220 đồng 44.919 đồng 266.698 đồng 47.207 đồng 282.082 đồng 49.618 đồng 298.434 đồng 52.159 đồng 315.822 đồng 112 54.838 đồng 334.318 đồng 57.661 đồng 353.999 đồng 60.639 đồng 374.950 đồng 63.779 đồng 397.262 đồng 67.092 đồng 421.032 đồng 70.587 đồng 446.366 đồng 74.276 đồng 473.378 đồng 78.170 đồng 502.192 đồng 82.280 đồng 532.941 đồng 86.621 đồng 565.771 đồng 91.207 đồng 600.837 đồng 96.051 đồng 638.309 đồng 101.170 đồng 678.373 đồng 106.581 đồng 721.227 đồng 112.302 đồng 767.091 đồng 10 118.352 đồng 816.199 đồng 11 124.752 đồng 868.809 đồng 12 131.523 đồng 925.202 đồng 12 138.689 đồng 985.682 đồng 13 146.276 đồng 1.050.582 đồng 14 154.310 đồng 1.120.267 đồng 15 162.819 đồng 1.195.133 đồng 16 171.835 đồng 1.275.614 đồng 17 181.390 đồng 1.362.186 đồng 18 191.521 đồng 1.455.369 đồng 20 202.264 đồng 1.555.733 đồng 21 213.660 đồng 1.663.907 đồng 23 225.753 đồng 1.780.578 đồng 14 238.589 đồng 1.799.999 đồng Lựa chọn Bid theo Cooper [27] dẫn đến số lượng bid lớn Trong trường hợp nghiên cứu này, với cỡ mẫu nhỏ 400 đối tượng nhiều nhược điểm phương pháp gây khó khăn cho q trình triển khai thu thập số liệu Bên cạnh đó, với kết 113 giai đoạn thử nghiệm với 31 đối tượng, việc xác định phân bố tiền định giá trị sẵn sàng chi trả khó khăn Lựa chọn theo khuyến cáo Kenninen (1993) Tác giả Kenninen (1993) khuyến cáo trường hợp kết thử nghiệm đủ lớn đủ tin cậy mức bid gán giá trị xung quanh giá trị trung vị mức bid thiết lập chí rộng mức bid tối ưu Tuy nhiên trường kết thử nghiệm dựa cỡ mẫu nhỏ chưa thực đáng tin cậy thiết lập mức bids mức trung vị mức bid xung quanh mức bid Lựa chọn theo khuyến cáo Boyle (1998) Alberini (1995) Theo tác giả Boyle (1998) phân tích ưu nhược điểm phương án thiết kế bid thiết kế đa bid (multiple bid) theo tác giả Cooper cộng có ưu điểm có nhược điểm phụ thuộc vào giả định liên quan đến phân bố giá trị WTP [51] Một số phương án thiết kế khác bid hay bid biên độ bid nằm khoảng từ 15 đến 85 percentile Alberini (1995) khuyến nghị số lượng bids nằm khoảng 6-8 bids cỡ mẫu nhỏ 6-12 cỡ mẫu lớn để tối ưu hóa lực kiểm định [52] Tác giả Veronesi (2010) trình bày phương án thiết kế bid bao phủ khoảng 18-69 percentile (0,18; 0,31; 0,5; 0,58 0,69) Cân nhắc khuyến cáo trên, nhóm nghiên cứu xây dựng phương án thiết kế sau: Bid đầu Bid thấp Bid cao Cỡ mẫu (BID1) (BIDL) (BIDH) (N) FOBT 30.000 đồng 15.000 đồng 60.000 đồng 80 đối tượng 50.000 đồng 25.000 đồng 100.000 đồng 80 đối tượng 100.000 đồng 50.000 đồng 200.000 đồng 80 đối tượng 200.000 đồng 100.000 đồng 400.000 đồng 80 đối tượng 270.000 đồng 135.000 đồng 540.000 đồng 80 đối tượng Tổng cộng: 400 đối tượng Nội soi đại trực tràng 200.000 đồng 100.000 đồng 400.000 đồng 80 đối tượng 300.000 đồng 150.000 đồng 600.000 đồng 80 đối tượng 400.000 đồng 200.000 đồng 800.000 80 đối tượng 114 600.000 đồng 300.000 đồng 1200.000 đồng 80 đối tượng 1350.000 đồng 675.000 đồng 2700.000 đồng 80 đối tượng Tổng cộng: 115 400 đối tượng Phụ lục 7: Danh sách biến số nghiên cứu TT Tên biến A Thông tin chung đối tượng Tuổi Nơi Tình trạng nhân Số Nghề nghiệp Nghề nghiệp 10 11 12 B 13 14 15 Định nghĩa biến Tính theo năm dương lịch đến thời điểm điều tra Nơi cư trú thường xuyên đối tượng Tình trạng hôn nhân đối tượng Phân loại PP thu thập Rời rạc Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Danh mục Rời rạc Danh mục Danh mục Phỏng vấn Số đối tượng Phỏng vấn Công việc đối tượng Phỏng vấn vòng ngày qua Nghề nghiệp trước nghỉ Phỏng vấn hưu/nghỉ việc Phân loại theo Danh mục Nghề nghiệp Việt Nam ban hành theo Quyết định 1019/QĐ-TCTK ngày 12 tháng 11 năm 2008 Học vấn Trình độ học vấn cao đối Danh Phỏng vấn tượng mục Số người hộ Số người chung ăn chung Rời rạc Phỏng vấn gia đình hộ gia đình vịng tháng qua Thu nhập trung Thu nhập trung bình tính theo tháng Liên tục Phỏng vấn bình hộ gia tồn hộ gia đình đình Phân loại hộ Phân loại theo Quyết định số Danh Phỏng vấn nghèo 12/2016/QĐ-UBND ngày mục 13/04/2016 Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội Người kiếm tiền Nhận định đối tượng việc Nhị phân Phỏng vấn gia đối tượng có phải người kiếm đình tiền gia đình Có người nhà Đối tượng có/khơng người Danh Quan sát nhà lần khám bệnh mục trình khám bệnh Thơng tin liên quan đến sức khỏe hoạt động chăm sóc sức khỏe Tình trạng bảo hiểm y tế Bản thân gặp phải vấn đề dày Bản thân gặp phải bệnh trĩ Đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế hay không Bản thân đối tượng gặp phải Nhị phân Phỏng vấn Bản thân đối tượng gặp phải Nhị phân Phỏng vấn 116 Nhị phân Phỏng vấn 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 C 28 29 Bản thân Bản thân đối tượng gặp phải Nhị phân Phỏng vấn gặp phải bệnh tim mạch Bản thân Bản thân đối tượng gặp phải Nhị phân Phỏng vấn gặp phải đột quỵ Bản thân Bản thân đối tượng gặp phải Nhị phân Phỏng vấn gặp phải trầm cảm Bản thân Bản thân đối tượng gặp phải Nhị phân Phỏng vấn gặp phải ung thư Người thân Người thân trực hệ gia đình Nhị phân Phỏng vấn gia đình (bố mẹ, anh/chị em ruột, cái) gặp phải vấn đề gặp phải dày Người thân Người thân trực hệ gia đình Nhị phân Phỏng vấn gia đình (bố mẹ, anh/chị em ruột, cái) gặp phải bệnh trĩ gặp phải Người thân Người thân trực hệ gia đình Nhị phân Phỏng vấn gia đình (bố mẹ, anh/chị em ruột, cái) gặp phải bệnh tim gặp phải mạch Người thân Người thân trực hệ gia đình Nhị phân Phỏng vấn gia đình (bố mẹ, anh/chị em ruột, cái) gặp phải đột quỵ gặp phải Người thân Người thân trực hệ gia đình Nhị phân Phỏng vấn gia đình (bố mẹ, anh/chị em ruột, cái) gặp phải trầm gặp phải cảm Người thân Người thân trực hệ gia đình Nhị phân Phỏng vấn gia đình (bố mẹ, anh/chị em ruột, cái) gặp phải ung thư gặp phải Đối tượng Hỏi việc đối tượng tham Danh Phỏng vấn tham gia gia sàng lọc ung thư đại trực tràng mục sàng lọc ung thư hay chưa đại trực tràng Đối tượng Hỏi việcd đối tượng Danh Phỏng vấn tham gia tham gia sàng lọc ung thư khác (vú, mục sàng lọc ung thư cổ tử cung, khoang miệng) hay khác chưa Kiến thức thái độ đối tượng liên quan đến ung thư đại trực tràng Đánh giá tầm quan trọng tập thể dục đặn Đánh giá tầm quan trọng chế độ ăn nhiều hoa rau Đánh giá theo thang đo từ đến tương ứng với không quan trọng đến quan trọng Danh mục Phỏng vấn Đánh giá theo thang đo từ đến tương ứng với khơng quan trọng đến quan trọng Danh mục Phỏng vấn 117 30 31 32 33 34 35 D 36 37 38 39 Đánh giá tầm Đánh giá theo thang đo từ đến quan trọng tương ứng với không quan trọng sàng lọc ung thư đến quan trọng cổ tử cung định kỳ với phụ nữ Đánh giá tầm Đánh giá theo thang đo từ đến quan trọng tương ứng với không quan trọng sàng lọc ung thư đến quan trọng vú định kỳ với phụ nữ Nhận thức Đánh giá đối tượng nguy nguy mắc ung mắc ung thư ĐTT thư ĐTT Lo lắng khả Mắc độ lo lắng đối tượng mắc ung thư khả mắc ung thư đại trực tràng đại trực tràng hay không Lý lớn Đánh giá đối tượng 01 lý khiến người dân lớn khiến người dân trong cộng đồng cộng đồng không sàng lọc ung thư không sẵn sàng đại trực tràng sử dụng FOBT chi trả tiền túi sàng lọc sử dụng FOBT Lý lớn Đánh giá đối tượng 01 lý khiến người dân lớn khiến người dân trong cộng đồng cộng đồng không sàng lọc ung thư không sẵn sàng đại trực tràng sử dụng nội soi đại chi trả tiền túi cho trực tràng sàng lọc sử dụng nội soi đại trực tràng Sẵn sàng chi trả cho sàng lọc ung thư đại trực tràng Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Sẵn sàng chi trả tiền túi để thực sàng lọc Thích thực biện pháp để sàng lọc ung thư đại trực tràng Mức sẵn sàng chi trả cho FOBT với câu hỏi có-khơng hai mức Mức sẵn sàng chi trả cho nội soi đại trực tràng với câu hỏi có-khơng hai mức Hỏi sẵn sàng chi trả tiền túi đối tượng để thực sàng lọc Danh mục Phỏng vấn Hỏi ưa thích đối tượng sàng lọc sử dụng FOBT nội soi đại trực tràng Danh mục Phỏng vấn Được ước tính dựa mơ hình hóa câu trả lời đối tượng câu hỏi dạng có - khơng hai mức Được ước tính dựa mơ hình hóa câu trả lời đối tượng câu hỏi dạng có - khơng hai mức Nhị phân Phỏng vấn 118 Nhị phân Phỏng vấn 40 41 Lý giải đối tượng cho câu trả lời FOBT Lý giải đối tượng cho câu trả lời nội soi đại trực tràng Hỏi đối tượng chi tiết lý cho câu trả lời đối tượng mức sẵn sàng chi trả cho FOBT Hỏi đối tượng chi tiết lý cho câu trả lời đối tượng mức sẵn sàng chi trả cho nội soi đại trực tràng 119 Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn ... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá mức sẵn sàng chi trả số can thiệp phát sớm ung thư Việt Nam Nghiên cứu trường hợp Ung thư đại trực. .. chống ung thư Việt Nam 18 3.2.2 Hoạt động sàng lọc phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam 20 3.2.3 Quy trình khám sàng lọc phát sớm ung thư đại trực tràng 21 3.3 Sẵn sàng chi trả ... kết nghiên cứu đề tài cấp sở Tên đề tài: Đánh giá mức sẵn sàng chi trả số can thiệp phát sớm ung thư Việt Nam: Nghiên cứu trường hợp Ung thư đại trực tràng Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Thu Hà