Chi phí đầy đủ và khả năng chi trả cho gói khám tư vấn và phát hiện sớm ung thư vú tại khoa tầm soát ung thư, bệnh viện ung bướu thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH TÂM CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHO GÓI KHÁM TƯ VẤN VÀ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA TẦM SOÁT UNG THƯ, BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH TÂM CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHO GÓI KHÁM TƯ VẤN VÀ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA TẦM SOÁT UNG THƯ, BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chi phí 1.1.1 Một số khái niệm .4 1.1.2 Phân loại chi phí 1.1.3 Quan điểm tính tốn chi phí .6 1.1.4 Một số phương pháp để tính tốn chi phí 1.1.5 Các bước tính tốn chi phí đầy đủ .6 1.2 Một số khái niệm khả chi trả 1.3 Tổng quan ung thư vú .8 1.3.1 Một số khái niệm .8 1.3.2 Sàng lọc phát sớm ung thư 1.3.3 Ung thư tuyến vú kỹ thuật chẩn đoán xác định 11 1.4 Các nghiên cứu giới Việt Nam 12 1.4.1 Các nghiên cứu chi phí .12 1.4.2 Các nghiên cứu khả chi trả .15 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 17 1.5.1 Giới thiệu bệnh viện Ung bướu .17 1.5.2 Khoa tầm soát ung thư 18 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính .21 ii 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn lựa loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu .22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính .23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.6 Các biến số nghiên cứu .25 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 25 2.6.2 Các biến số nghiên cứu định tính 25 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.7.1 Số liệu định lượng 25 2.7.2 Số liệu định tính .26 2.8 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Tính tốn chi phí đầy đủ gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú 27 3.1.1 Chi phí dịch vụ gói khám .27 3.1.2 Chi phí cho dịch vụ định khác ngồi gói khám 31 3.1.3 Sự phù hợp chi phí đầy đủ gói khám thơng qua nghiên cứu định tính 36 3.2 Đánh giá khả chi trả cho gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú 39 3.2.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 39 3.2.2 Các thông tin ý định thực gói khám 41 3.2.3 Thông tin sử dụng dịch vụ khám tư vấn phát sớm ung thư vú .43 3.2.4 Đánh giá khả chi trả để sử dụng gói khám 44 3.2.5 Đánh giá chung khả chi trả .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Chi phí đầy đủ gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú 57 4.1.1 Chi phí dịch vụ gói khám tư vấn .57 iii 4.1.2 Chi phí cho dịch vụ định khác ngồi gói khám 58 4.1.3 Sự phù hợp chi phí gói khám 59 4.2 Đánh giá khả chi trả cho gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú 59 4.2.1 Thông tin chung đối tượng tham gia khảo sát .59 4.2.2 Khả chi trả đối tượng sử dụng gói khám .60 4.2.3 Đánh giá khả chi trả tất đối tượng khảo sát 61 4.2.3.1 Khả chi trả sử dụng gói khám 61 4.2.3.2 Khả chi trả sử dụng định khác ngồi gói khám 62 4.2.4 Hạn chế nghiên cứu 64 KẾT LUẬN .65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM XÁC ĐỊNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ CHO GĨI KHÁM TẦM SOÁT PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 72 PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM XÁC ĐỊNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ CHO GĨI KHÁM TẦM SỐT PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA TSUT 75 PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM XÁC ĐỊNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ CHO GĨI KHÁM TẦM SOÁT PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA NỘI SOI-SIÊU ÂM .78 PHỤ LỤC 4: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CÁ NHÂN VỀ TÌNH HÌNH KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHO GĨI KHÁM TẦM SỐT UNG THƯ VÚ 81 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 88 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 89 PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 90 PHỤ LỤC 8: CÁC BIẾN SỐ CỦA NGHIÊN CỨU 92 PHỤ LỤC 9: CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ CỦA CÁC DỊCH VỤ GÓI KHÁM CƠ BẢN 95 PHỤ LỤC 10: CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ CỦA CÁC DỊCH VỤ CHỈ ĐỊNH KHÁC NGỒI GĨI KHÁM CƠ BẢN 100 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CPĐT Chi phí điều trị DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TSUT Tầm soát ung thư UTV Ung thư vú WHO Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Danh sách bệnh ung thư phổ biến Việt Nam năm 2018 Bảng 3.1: Chi phí đầy đủ khám chuyên Khoa ung bướu 28 Bảng 3.2: Chi phí đầy đủ Siêu âm Doppler màu mạch máu .29 Bảng 3.3: Chi phí đầy đủ Chụp Xquang tuyến vú .30 Bảng 3.4: Tổng hợp chi phí dịch vụ gói khám 31 Bảng 3.5: Chi phí đầy đủ Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm 32 Bảng 3.6: Chi phí Chụp cộng hưởng từ tuyến vú có chất cản từ 33 Bảng 3.7: Chi phí Chọc hút kim mô mềm 34 Bảng 3.8: Chi phí Định lượng CA 15-3 35 Bảng 3.9: Tổng hợp chi phí dịch vụ định ngồi gói khám tư vấn 36 Bảng 3.10: Thơng tin đối tượng nghiên cứu tham gia khảo sát 39 Bảng 3.11: Các thông tin ý định thực gói khám 42 Bảng 3.12: Thông tin đối tượng khám 43 Bảng 3.13: Khả chi trả sử dụng trọn gói khám 44 Bảng 3.14: Khả sử dụng dịch vụ riêng lẻ gói khám 46 Bảng 3.15: Khả chi trả theo giá niêm yết sử dụng định khác ngồi gói khám 49 Bảng 3.16: Khả chi trả sử dụng định khác ngồi gói khám giá thay đổi 50 Bảng 3.17: Đánh giá chung khả chi trả 53 Bảng 3.18: Một số yếu tố tác động đến khả chi trả người 53 sử dụng dịch vụ 53 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Gánh nặng chi phí y tế khiến hội tiếp cận dịch vụ y tế người dân ngày có khác biệt Tại Việt Nam, theo nghiên cứu gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia cho thấy ung thư vú bệnh có tỷ lệ cao loại ung thư nữ giới Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong bệnh bước cải thiện nhờ thành tựu đạt phòng bệnh, phát bệnh sớm, chẩn đoán điều trị Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lượng định tính thực nhằm tính tốn chi phí đầy đủ tìm hiểu khả chi trả người dân đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói dịch vụ khám tư vấn phát sớm ung thư vú từ góc độ lãnh đạo bệnh viện, phận liên quan Để đo lường chi phí đầy đủ gói khám, đề tài sử dụng phương pháp hồi cứu số liệu thứ cấp cấu phần chi phí gói khám thơng qua việc sử dụng bảng kiểm; tìm hiểu khả chi trả người dân thông qua việc phát thu thập phiếu khảo sát đánh giá khả chấp nhận chi trả theo cấu phần loại dịch vụ gói khám theo giá niêm yết Ngoài ra, đề tài sử dụng phương pháp vấn sâu thảo luận nhóm đối tượng nghiên cứu thông qua bảng câu hỏi hướng dẫn để đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói dịch vụ khám Kết hồi cứu số liệu chi phí đầy đủ gói khám cho thấy chi phí dịch vụ gói khám cao chi phí niêm yết bệnh viện, ngoại trừ dịch vụ Siêu âm Doppler màu mạch máu Chi phí cho định cần thiết khác ngồi dịch vụ gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú cao chi phí niêm yết bệnh viện Có 72,2% đối tượng tham gia khảo sát cho số tiền chi trả cho dịch vụ gói khám tầm soát phát sớm ung thư vú (theo giá niêm yết) phù hợp Có 38,3% cho số tiền chi trả cho định khác cần thiết ngồi gói khám TSUT (theo giá niêm yết) phù hợp 84,2% đồng ý cho việc khám tầm sốt sớm hạn chế nguy bị mắc bệnh ung thư vú vii Ngồi ra, có 48,4% người dân bị tác động từ gia đình, người thân lựa chọn sử dụng gói khám tầm sốt ung thư vú; 92,9% đồng ý thu nhập thân/ gia đình; 77,5% đồng ý giá gói dịch vụ niêm yết; 89,2% đồng ý uy tín sở y tế 75,4% đồng ý tính chất bệnh ảnh hưởng việc lựa chọn sử dụng gói khám tầm soát phát ung thư tuyến vú Đề tài nghiên cứu đưa số khuyến nghị bệnh viện như: xem xét cân đối lại khoản mục chi phí nghiên cứu khoa học tái đầu tư để giảm giá gói khám; truyền thơng rộng rãi vai trị tầm quan trọng khám tầm soát ung thư tuyến vú cộng đồng; tiếp tục nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để trì uy tín y hiệu bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, mục tiêu hệ thống y tế hướng đến công bằng, hiệu mang lại tiện ích tốt cho người dân Tuy nhiên, gánh nặng chi phí y tế khiến hội tiếp cận thụ hưởng dịch vụ y tế người dân ngày có khác biệt lớn dựa nhiều yếu tố như: thu nhập, trình độ, nhận thức , tốn khó cho ngành y tế nước nhà Mức chi phí bình quân cho việc điều trị nội trú khám chữa bệnh ngoại trú nước ta tăng thời gian qua, khả chi trả người dân sử dụng/ thụ hưởng loại dịch vụ y tế chịu tác động nhiều yếu tố chủ quan khách quan, đặc biệt mối liên quan đặc điểm cá nhân, loại bệnh với khả chi trả [1] Năm 2018, theo thống kê Cơ quan quốc tế nghiên cứu ung thư GLOBCAN Việt Nam, tổng số ca mắc ung thư nhiều thuộc ung thư gan (23.335 trường hợp), tiếp đến ung thư phổi (23.667 trường hợp), ung thư dày (17.527 trường hợp) ung thư đại trực tràng (14.272 trường hợp) ung thư vú (15.229 trường hợp) [26] Ung thư vú (UTV) bệnh ung thư hay gặp phụ nữ nguyên nhân gây tử vong cao nước giới Tại Việt Nam, theo nghiên cứu gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 cho thấy UTV bệnh có tỷ lệ mắc cao ung thư nữ giới [5] Mặc dù tỷ lệ mắc UTV có xu hướng tăng năm gần tỷ lệ tử vong bệnh bước cải thiện nhờ thành tựu đạt phịng bệnh, phát bệnh sớm, chẩn đốn điều trị Giá gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú Khoa Tầm soát Ung thư, BV Ung bướu TP.HCM thực theo định số 1232/QĐ-BVUB ngày 29/05/2018 [6] Gói tầm sốt phát sớm ung thư tuyến vú bao gồm dịch vụ chính: Khám Ung bướu (tầm sốt), Siêu âm Doppler màu mạch máu ( tuyến vú nách), Chụp X-quang tuyến vú (1 bên trái phim), Chụp X-quang tuyến vú (1 bên phải phim); bên cạnh đó, phát dấu hiệu bất thường NB định thực thêm số dịch vụ khác Tuy nhiên, cấu giá cho dịch vụ cần phải đánh giá phân tích để xem xét phản ánh chi 106 Định lượng CA 15 - [Cancer Antigen 15- 3] [Máu] Diễn giải TT I ĐVT Định mức sử dụng TB Đơn giá Chi phi VTTH, VTTT, hóa chất… Thành tiền 98,724 để thực dịch vụ kỹ thuật y tế Bơm tiêm 5cc Cái 1.0000 598 598 Bông gịn 100g Gói 0.0010 13,650 14 Alcool 96 Lít 0.0030 20,790 62 Tube 1.0000 1,914 1,914 Miếng 1.0000 4,991 4,991 Tube EDTA PLH 13x75 4.0 PLBLAV Giấy in barcode Slide Label KitS338630 Găng tay tiệt trùng số Đôi 1.0000 2,877 2,877 Khẩu trang đeo tai tiệt trùng Cái 1.0000 1,199 1,199 Dụng cụ huỷ kim kim 0.0050 206,115 1,031 CA 15-3 G2 Test 1.0000 58,250 58,250 10 ProCell M 2x2 L Lít 0.0050 401,099 2,005 11 CleanCell M 2x2 L Lít 0.0050 475,580 2,378 12 PreClean M Hộp 0.0140 1,318,094 18,770 13 Assay Tip/Cup cobas 8000/6000 Cái 2.0000 1,599 3,198 14 Nước cất 500ml Ch 0.0040 7,455 30 15 ISE cleaning solution/ Sys Clean ml 0.0100 3,416 34 16 Dây garo Cái 0.0100 1,995 20 17 Băng keo cá nhân Miếng 1.0000 388 388 18 Sample cup 1000 Cái Cái 0.0100 3,126 31 Ch 0.0200 6,720 134 Cuộn 0.0100 29,999 300 ca 1.0000 500 500 19 Natri Clorid 0,9% 500ml 0,9% 500ml 20 Giấy in nhiệt 21 Văn phòng phẩm, vật tư khác II Chi phí điện, nước, xử lý chất thải vệ sinh môi trường… 13,327 để thực dịch vụ Chi phí điện Kwh 0.5000 1,618 809 107 Chi phí nước m3 0.1091 13,020 1,420 Xử lý nước thải Kg 0.1091 5,315 580 Xử lý rác thải Kg 0.1000 15,000 1,500 Chi phí giặt là, hấp, sấy Kg 0.0450 11,500 518 Vệ sinh buồng bệnh Ca 0.5000 15,000 7,500 Chi phí hậu cần khác … kg 1.0000 1,000 1,000 III Chi phí tu bảo dưỡng TTB trực tiếp, mua công cụ, 970 dụng cụ thay Chi phí tu TTB h/ca 1.0000 914 914 Nhà cửa h/ca 1.0000 56 56 IV Nhân công Điều dưỡng/KTV 49,137 giờ/ca Lương phận gián tiếp quản lý 0.1250 24,562 3,070 1.0000 553 553 (18%) ca Các khoản đóng góp (24%) ca 1.0000 869 869 Các khoản phụ cấp theo lương ca 1.0000 2,395 2,395 ca 1.0000 42,250 42,250 Thù lao dịch vụ theo yêu cầu (sau thuế) V Trang thiết bị y tế, tài sản, cơng cụ, dụng cụ Chi phí khấu hao TTB h/ca 1.0000 3,721 3,721 Nhà cửa_XN h/ca 1.0000 64 64 ca 1.0000 22,000 22,000 ca 1.0000 4,400 4,400 ca 1.0000 44,000 44,000 3,785 Chi phí đào tạo, nghiên cứu VI khoa học, chuyển giao công nghệ Nộp thuế thu nhập doanh VII nghiệp (hoạt động dịch vụ) 2% giá thu VIII Chi phí tích lũy tái đầu tư Tổng cộng 236,343 Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Minh Tâm Tên luận văn/luận án: CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHO GÓI KHÁM TƯ VẤN VÀ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA TẦM SOÁT UNG THƯ, BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Tóm tắt - Cần có số liệu cụ thể Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép chỉnh sửa sau: - - Bổ sung số liệu đoạn văn đầu tiên: “…ung thư nhóm nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn thứ hai, sau bệnh tim mạch với tỷ lệ gánh nặng nhóm bệnh 13% ” (trang vi) - Viết lại phần tóm tắt đoạn văn thứ 3, đưa số liệu để so sánh chi phí đầy đủ thu thập so với giá niêm yết BV (trang vi) Tổng quan tài liệu/ khung lý thuyết/cây vấn đề - Trích dẫn theo quy định, ko làm footnote - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng bỏ phần footnote thay trích dẫn số tài liệu tham khảo (trang 7, 9) - Tổng quan tài liệu: tổng số nhân viên có nêu cộng tác viên Trưởng Khoa có trực tiếp khám ko? - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin điều chỉnh đoạn văn giới thiệu khoa TSUT sau: “Bên cạnh đó, Khoa TSUT thừa hưởng đội ngũ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, chuyên gia đầu ngành chủ nhiệm Khoa lâm sàng Trưởng, phó Khoa TSUT BV Ung bướu trực tiếp tham gia khám chữa bệnh” (trang 18) - HV cần giải thích rõ ràng thuật - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội ngữ để người ko đồng xin phép giải trình, chỉnh sửa hiểu nhiều KTYT hiểu đc  Chi phí đầy đủ đc tính gọi - Cách tính có hồn chỉnh/chưa hồn chỉnh HV cần làm rõ sau: - Dựa khái niệm chi phí đầy đủ trình bày mục 1.1.1 (trang 4), hiểu chi phí đầy đủ gói khám tầm sốt ung thư tuyến vú tất khoản mục chi phí đơn vị mà bệnh viện phải bỏ để thực cho lượt khám tầm sốt; chi phí bao gồm: chi phí nhân cơng, tiêu hao dụng cụ y tế, thuốc, khấu hao máy móc thiết bị, quản lý, điện, nước, vệ sinh môi trường …và cấu tính chi phí phân thành 02 nhóm: chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp - Do đó, chi phí đầy đủ tính tổng chi phí đơn vị mà BV phải bỏ để thực lượt khám gọi tên chi phí đầy đủ chi phí tối thiểu để thực lượt khám; BV thu phí thăm khám người bệnh phải lớn chi phí tối thiểu mà BV bỏ Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Mô tả lấy mẫu thuận tiện - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải thích sau: lấy mẫu thuận tiện thực cách thời gian thu thập số liệu, Học viên quan sát phụ nữ đến đăng ký khám Khoa Tầm soát ung thư, gặp trao đổi gửi phiếu khảo sát cho người dân để thu thập thông tin từ họ Học viên xin phép bổ sung nội dung vào mục 2.4.1 (trang 23) - Nêu rõ nguyên tắc tính chi phí đầy đủ thực tế phần PPNC nêu 1-2 VD đưa vào Phụ lục cho rõ ràng - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép chỉnh sửa sau: Bổ sung nguyên tắc cách tính chi phí đầy đủ thực tế gói khám mục 2.7.1 (trang 25, 26) - Ví dụ chi tiết cách tính cấu phần khoản mục chi phí trình bày Phụ lục Phụ lục 10 (từ trang 96-108) - PP đo lường khả chi trả: cách thu thập thông tin khả chi trả - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: việc đo lường khả chi trả sử dụng phương pháp định lượng thông qua việc thu thập thông tin phản hồi từ người dân đến thực gói khám Bảng câu hỏi khảo sát đánh giá khả chi trả xây dựng theo nội dung cấu phần gói khám tư vấn, dựa mức giá niêm yết bệnh viện, mức giá thay đổi tăng giảm 10% 20% - Tr19-20: chi phí hỗ trợ có đc tính hay ko - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: chi phí hỗ trợ, vận hành đơn vị khác tính khoản mục chi phí gián tiếp - PPNC: Vì lại chọn nhân viên - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội có thời gian làm việc năm? đồng xin phép giải trình, chỉnh sửa HV xem lại tiêu chuẩn chọn sau: ĐTNC - Về việc NVYT chọn có thời gian làm - Tiêu chí nên để rõ phụ nữ việc từ năm trở lên đề tài tính tốn chi phí đầy đủ thơng qua việc hồi cứu số liệu thứ cấp thời điểm kỳ năm 2018, phải lựa chọn NVYT cơng tác từ thời điểm để hiểu rõ việc quy trình cách thức BV xây dựng chi phí cho gói khám để vấn trả lời nội dung liên quan; - Trong phần tiêu chí chọn lựa, thay từ “người dân” “phụ nữ” (trang 21) - Chọn mẫu ngẫu nhiên 20 phiếu tốn/ngày chọn nào? HV cần giải thích rõ - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: thời gian thu thập số liệu nghiên cứu tháng 5,6/2019 tác giả chưa tìm thấy nghiên cứu thực nội dung Việt Nam, để có thơng tin ước tính giá trị σ giá trị μ, tiến hành lấy ngẫu nhiên 20 phiếu toán chi phí khám tư vấn tầm sốt ung thư vú để ước tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn cho nghiên cứu 20 phiếu toán lấy cách ngẫu nhiên dựa hồ sơ khám lưu Khoa Tầm soát ung thư thời điểm thu thập số liệu kỳ năm 2018 (trang 23) - Chưa có chuẩn để đưa mức sẵn sàng chi trả - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: đánh giá mức khả chi trả bảng câu hỏi thiết kế dựa giá niêm yết công bố bệnh viện, sau thiết kế nội dung theo mức tăng, giảm 10% 20% Cơ sở đưa khoảng tăng giảm 10% dựa chênh lệch chi phí đầy đủ gói khám theo hồi cứu giá niêm yết BV (đã thu thập mục tiêu 1) - HV tính tốn chi phí dựa tiền BN trả ko phải tính tốn chi phí đầy đủ cho gói khám tư vấn HV cần tính tốn nhiều thứ cho gói khám đầy đủ (nhân lực, vật lực, điện nước ), tất chi phí cần đc dự tính trước - HV tính cấu giá ko phí đầy đủ HV cần nêu rõ cách tính tốn chi phí phần PPNC - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: Học viên tiến hành hồi cứu số liệu 190 lượt khám người dân tầm soát ung thư, dựa 190 lượt khám lựa chọn học viên thu thập khoản chi phí (bao gồm loại chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp) Cách tính tốn cụ thể cấu phần khoản mục chi phí mục 2.7.1 (trang 25, 26) Phụ lục Phụ lục 10 (từ trang 96-108) Kết nghiên cứu - Bảng 3.18: Phân tích đa biến rõ yếu tố ảnh hưởng - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: bảng 3.18 (trang 54) trình bày quan điểm người dân khảo sát số yếu tố tác động đến khả chi trả sử dụng gói khám tư vấn tầm soát ung thư vú - Phần phân tích đa biến, Học viên xin bổ sung mục 3.2.6 mối quan hệ đặc điểm cá nhân người sử dụng gói khám khả chi trả (trang 57-59), có nhóm đặc điểm cá nhân người sử dụng dịch vụ có khác biệt khả chi trả là: nhóm nghề nghiệp thu nhập trung bình tháng tồn gia đình - 240 khảo sát người khám rồi, trc HV nói dự tính khám Vậy mâu thuẫn HV cần giải thích - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: Đề tài thực khảo sát với cỡ mẫu 240 người dân; phần Phương pháp nghiên cứu nêu rõ đối tượng nghiên cứu là: “Người dân có nhu cầu sử dụng (bao gồm khám chưa khám) gói dịch vụ khám tư vấn phát sớm ung thư vú BV Ung Bướu TP HCM.” (trang 21) phần kết nghiên cứu có 92 người khám tư vấn phát sớm ung thư vú (38,3%), 148 người chưa khám (61,7%) (trang 45), đối tượng lấy mẫu khảo sát phân tích két thống với - Phân tích KQ chưa nêu đc nhóm - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: sẵn sàng chi trả nhiều - Tr50 có bảng ko có tên bảng Học viên bổ sung mục 3.2.6 mối quan hệ đặc điểm cá nhân người sử dụng gói khám khả chi trả (trang 57-59), cụ thể kết phân tích định lượng cho thấy có nhóm đặc điểm cá nhân cơng việc thu nhập trng bình gia đình có ảnh hưởng đến khả chi trả, đó: nhóm nhân viên văn phịng có khả chi trả cao nhóm nghề nghiệp cịn lại 0,74 lần; thu nhập trung bình từ 30 triệu trở lên có khả chi trả cao mức thu nhập lại 2,6 lần (trang 59) - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: số bảng (bảng 3.14, bảng 3.16) nội dung dài bị dàn nhiều trang nên học viên có cắt ngắn lại bảng thực chất chung nội dung, Học viên xin phép bổ sung tên bảng thiếu (trang 48, 52) Bàn luận - Bàn luận: chủ yếu chép lại KQNC, chưa bàn luận nhiều Đưa hạn chế NC chưa đưa cách khắc phục - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép bổ sung giải pháp/ cách khắc phục hạn chế nêu nghiên cứu (mục 4.2.4_trang 67) - Bàn luận sở tính tốn có điểm cịn hạn chế - Bàn luận độ chắn (uncertainty) tính tốn - HV bàn luận ĐTNC ảnh hưởng đến khả chi trả, có hạn chế với BV - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép bổ sung phần bàn luận nhóm đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng đến khả chi trả, cụ thể đoạn văn: “Ngoài ra, xem xét mối liên hệ đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu khả chi trả … định khám tầm soát lưỡng lự chờ thêm khoảng thời gian nữa” (trang 63) Kết luận - Kết luận viết dài HV rút ngắn gọn theo KQNC - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin viết gọn lại đoạn văn số phần kết luận mục tiêu (trang 69) bổ sung đoạn văn kết luận mối quan hệ đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu với khả chi trả (trang 70) Khuyến nghị - Vì HV đề xuất giảm 10% giá DV - Cơ sở để đưa giá giảm 10%? - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: kết khảo sát 240 phụ nữ cho thấy có 72,2% cho số tiền chi trả cho dịch vụ gói khám tầm soát phát sớm ung thư vú (theo giá niêm yết) phù hợp giảm giá gói khám 10% (cịn khoảng 740.000đ) có khoảng 87,9% phụ nữ sẵn sàng chi trả để thực khám, sở để Học viên đề xuất giảm 10% Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 09 tháng 12 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Nguyễn Minh Tâm Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS Nguyễn Quỳnh Anh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner ... ? ?Chi phí đầy đủ khả chi trả cho gói khám tư vấn phát sớm ung thư vú Khoa Tầm soát Ung thư, Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tính tốn chi phí đầy đủ cho. .. đủ cho gói khám tư vấn, phát sớm ung thư vú theo yêu cầu Khoa Tầm soát Ung thư, Bệnh viện Ung bướu TP.HCM, năm 2019 Xác định khả chi trả người bệnh cho gói khám tư vấn, phát sớm ung thư vú theo... DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH TÂM CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHO GÓI KHÁM TƯ VẤN VÀ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ TẠI KHOA TẦM SOÁT UNG THƯ, BỆNH VIỆN UNG