Bài viết trình bày so sánh chụp cắt lớp vi tính năng lượng kép (Dual-energy computed tomographyDECT) và siêu âm khớp trong việc phát hiện các lắng đọng tinh thể urat vùng bàn cổ chân ở bệnh nhân gút.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 SO SÁNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NĂNG LƯỢNG KÉP (DECT) VÀ SIÊU ÂM KHỚP TRONG VIỆC PHÁT HIỆN CÁC LẮNG ĐỌNG TINH THỂ URAT Ở BỆNH NHÂN GÚT Trần Thị Trinh1, Nguyễn Vĩnh Ngọc1, Hoàng Văn Dũng2, Tạ Thị Hương Trang1, TÓM TẮT 11 Mục tiêu: So sánh chụp cắt lớp vi tính lượng kép (Dual-energy computed tomographyDECT) siêu âm khớp việc phát lắng đọng tinh thể urat vùng bàn cổ chân bệnh nhân gút Đối tượng nghiên cứu: Chụp DECT cổ bàn chân thực 29 bệnh nhân chẩn đốn gút theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2015 có sưng đau khớp vùng bàn cổ chân khoa Cơ xương khớp khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai Phương pháp: Chụp DECT siêu âm khớp vùng bàn cổ chân bệnh nhân có viêm khớp cấp gút (một hai bàn chân) Kết quả: Qua nghiên cứu 29 bệnh nhân gút, độ tuổi từ 28 đến 82 tuổi có 54 bàn chân chụp DECT siêu âm khớp (25 bệnh nhân đau bàn chân, bệnh nhân đau bàn chân) Tỉ lệ phát lắng đọng tinh thể urat DECT phát dấu hiệu đường đôi siêu âm 58,6% 65% p>0,05 khơng có khác biệt hai phương pháp theo thời gian mắc bệnh, giai đoạn bệnh (p>0,05) Kết luận: DECT siêu âm có khả phát lắng đọng tinh thể urat tương tự bàn Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Vĩnh Ngọc Email: drngocbm@gmail.com Ngày nhận bài: 23.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 24.3.2021 Ngày duyệt bài: 26.3.2021 72 cổ chân Từ khóa: gút, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính lượng kép (DECT) SUMMARY COMPARISON OF DECT AND ULTRASOUND IN DETECTING URATECRYSTALS IN GOUTY PATIENTS Objective: To compare dual-energy computed tomography (DECT) and ultrasound (US) in detecting monosodium urate crystals in the foot in patients with acute gouty arthritis Methods: Bilateral foot were examined by DECT and US and the differences between the findings were compared Results: The study of 29 patients from 28 to 82 years old, a total of 54 foot underwent DECT and ultrasound examinatrions (25 patients with 2foot pain, patients with one feet pain) Overall, the positivity of crystal deposition detected by DECT was lower than that by US (58,6% and 65%) but p> 0,05 There were not differences between the two examinations in patients with different durations and stages of gout (p>0.05) Conclusion:The rate of crystal deposition detected by DECT and ultrasound were similar in foot Key: Gout,ultrasound,dual-energy computed tomography (DECT) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 I ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh viêm khớp thường gặp Bệnh thường gặp nước phát triển, chiếm khoảng 0.02-0,2% dân số, 95% nam giới, chủ yếu độ tuổi trung niên, Hoa Kỳ khoảng 4% dân số trưởng thành khoảng 1,4% dân số Đức bị bệnh1 Bệnh gút biết “podagra” (đau, sưng nóng khớp bàn ngón chân cái) Hippocrates đề cập tới gút cấp bàn chân, gặp 50% người bị gút Bệnh gút tái phát nhiều lần, gây phá hủy, giảm chức vận động khớp, làm giảm chất lượng sống khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán gút xác định tinh thể urat dịch khớp kính hiển vi phân cực Tuy nhiên, tỉ lệ âm tính khoảng 25% bệnh nhân có gút cấp khó lấy dịch khớp khớp nhỏ Gần đây, tiêu chuẩn chẩn đoán gút cập nhật, đưa DECT siêu âm vào chẩn đoán bệnh gút có độ nhạy đặc hiệu cao việc đánh giá tinh thể urat DECT sử dụng nguồn phát lượng khác (80kVp 140 kVp) để thu đồng thời hình ảnh khác vùng giải phẫu, từ phát lắng đọng tinh thể urat Có vài nghiên cứu so sánh DECT với siêu âm để đánh giá độ tin cậy phương pháp chẩn đoán bệnh gút Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: So sánh chụp cắt lớp vi tính lượng kép (DECT) siêu âm khớp việc phát lắng đọng tinh thể urat bệnh nhân gút II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu: 29 bệnh nhân chẩn đoán gút 16 tuổi, theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2015 nghiên cứu khoa Khám bệnh khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, thời gian từ tháng 8/2018 đến tháng 11/2020 Tất đối tượng có đau khớp cấp tính vị trí khớp bàn cổ chân hai bên chi đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân loại khỏi nghiên cứu: bệnh nhân gút có tiền sử chấn thương vị trí khớp định nghiên cứu Bệnh giả gút, bệnh viêm khớp vẩy nến, bệnh lắng đọng Hydroxyapat Phụ nữ có thai cho bú 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Cỡ mẫu thuận tiện, n =29 bệnh nhân - Chỉ số nghiên cứu gồm: + Các thông tin chung bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng + DECT: Tất bệnh nhân chụp DECT có 25 người chụp bàn cổ chân, bệnh nhân chụp bàn cổ chân, tổng có 54 vị trí cổ bàn chân, chụp khớp mắt cá chân hai bên cm Dựa giải phẫu, ý kiến chuyên gia nghiên cứu Ying SUN2 Hong Chou3, chia bàn cổ chân làm vùng: I Vùng khớp đốt bàn ngón, bao gồm đầu xương bàn chân đầu gần xương ngón chân II: vùng đốt ngón chân: bao gồm đốt ngón đốt ngón xa III: vùng mắt cá chân gồm: xương sên, đầu xương chày, mác IV: Vùng xương cổ chân gồm xương hộp, xương thuyền xương sên V: Gân gót Máy chụp cắt lớp lượng kép đầu dò 80kVp, 140 kVp DECT SOMATOM, ảnh thu thập đưa vào hệ thống Syngovia để tạo hình ảnh chọn lọc Các nhiễu ảnh 73 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 như: giường móng tay, da tổ chức da, thành mạch máu, bề mặt gân loại trừ phân tích đo đạc Tổn thương nghiên cứu: lắng đọng tinh thể urat (khi xuất voxels màu xanh khớp phần mềm quanh khớp dương tính với có mặt tinh thể urat), DECT đo thể tích lắng đọng tinh thể urat khớp + Siêu âm khớp: Sử dụng máy siêu âm Medison Accuvix v10 hãng Samsung, Hàn Quốc, đầu dò Linear tần số 13MHz.Bác sĩ chuyên khoa Cơ xương khớp đánh giá siêu âm Các tổn thương nghiên cứu: Dấu hiệu đường đôi, hình ảnh hạt tophi 2.3 Xử lý sớ liệu: Bằng phần mềm SPSS 20.0 với test thống kê y học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân Bảng 3.1 Đặc điểm chung thể chất yếu tố lâm sàng (n=29) Đặc điểm chung ± SD Tuổi (năm) 49,4± 14,9 (28÷ 82) Giới nam 100% Cân nặng (kg) 64±8,9 (48÷89) Chiều cao (m) 167,7±6,3 (1,55÷ 190) Nhận xét: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 49,4± 14,9 tuổi (28đến82) + 100% đối tượng tham gia nghiên cứu nam Biều đồ 3.1 Thời gian mắc bệnh Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh ≥ năm 51,7% 3.2 Đặc điểm chẩn đoán bệnh + Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn gút cấp 51,7% (15 bệnh nhân) + Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn đợt cấp gút mạn 48,3% (14 bệnh nhân) 3.3 So sánh DECT siêu âm khớp 74 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Bảng 3.2 So sánh khả phát lắng đọng tinh thể urat DECT với dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp (n=29) Dấu hiệu đường đôi siêu âm Lắng đọng tinh thể urat Tổng DECT Có Khơng 12 17 Có 70,6% 29,4% 58,6% 12 Không 58,3% 41,7% 41,4% 19 10 29 Tổng 65,5% 34,5% 100% p >0,05 Nhận xét: Khả phát lắng đọng tinh thể urat DECT dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 3.3 So sánh khả phát lắng đọng tinh thể urat DECT, dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp dựa vào thời gian mắc bệnh (n=29) DECT (+) Siêu âm (+) Giai đoạn p n % n % ≤1 năm 42,9 66,7 >0,05 1-3 năm 25,0 66,7 >0,05 ≥3 năm 12 80 64,3 >0,05 Tổng 17 58,6 22 65,5 >0,05 Nhận xét: Theo nghiên cứu chúng tơi, có 29 bệnh nhân vừa chụp DECT siêu âm khớp vùng bàn cổ chân, tỉ lệ phát lắng đọng tinh thể urat DECT 58,6%, thấp so tỉ lệ phát dấu hiệu đường đôi siêu âm 65,5% song khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tỉ lệ phát lắng đọng tinh thể urat qua DECT siêu âm theo thời gian mắc bệnh khơng có ý nghĩa thống kê với (p>0,05) Bảng 3.4 So sánh khả phát lắng đọng tinh thể urat DECT, siêu âm khớp dựa vào giai đoạn bệnh (n=29) DECT Siêu âm Giai đoạn p n % n % Gút cấp 26,7 60 >0,05 Gút mạn 13 92,9 10 71,4 >0,05 Tổng 17 58,6 19 65,5 >0,05 Nhận xét: Trong 29 bệnh nhân vừa chụp DECT siêu âm khớp, khơng có khác biệt xác định lắng đọng tinh thể urat qua DECT siêu âm khớp theo giai đoạn bệnh (p>0,05) 75 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu bao gồm 29 bệnh nhân chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2015 với độ tuổi từ 28 đến 82 tuổi Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 49,4± 14,9 năm.Bệnh gút thường gặp nam giới trung niên Ít gặp nữ giới mắc bệnh độ tuổi trước thời kì mãn kinh Trong nghiên cứu chúng tơi 100% bệnh nhân nam giới Kết không khác biệt so với tác giả khác nước Theo tác giả Phạm Hoài Thunghiên cứu năm 2011, tỉ lệ mắc bệnh nam giới 100%4 Có nhiều kết khác đánh giá giá trị DECT siêu âm chẩn đốn bệnh gút5,6 Rất nghiên cứu có sẵn để so sánh độ xác chẩn đoán hai phương pháp cho kết khác nhau, khác biệt thời gian mắc bệnh khác nhau, vùng khớp khác Klauser cộng nhận thấy độ nhạy siêu âm chẩn đoán gút bàn tay cổ tay hạn chế so với DECT6 Zhu cộng nhận thấy để phát lắng đọng tinh thể urat chi trên, DECT ưu việt siêu âm, khơng có khác biệt chi dưới7 Trong nghiên cứu chúng tôi, khả phát lắng đọng tinh thể urat DECT dấu hiệu đường đơi siêu âm khớp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Trong nghiên cứu Zhengping Zou cộng sự, năm 2020, 50 bệnh nhân siêu âm chụp DECT vùng bàn cổ chân, rằng, DECT nên lựa chọn cho gút cấp xẩy vùng mắt cá chân bàn chân Độ nhạy DECT siêu âm tương tự vùng bàn cổ chân8 Có thể lý giải cho 76 kết bệnh gút khơng liên quan đến khớp mà cịn liên quan đến phần mềm quanh khớp vùng khớp không biểu viêm khớp, thường xảy chi dưới; DECT có lợi chẩn đốn bệnh gút đặc biệt vùng mà siêu âm có giá trị hạn chế khớp lớn; siêu âm dường có độ nhạy cao bệnh nhân gút thời gian mắc bệnh ngắn Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt xác định lắng đọng tinh thể urat qua DECT siêu âm theo thời gian mắc bệnh, giai đoạn bệnh (p>0,05) Trong nghiên cứu Zhang B năm 2020, nghiên cứu 37 bệnh nhân chia làm nhóm, nhận thấy độ nhạy siêu âm cao đáng kể so với DECT (66,7% so với 26.6%, p0,01) Do đó, từ nghiên cứu trên, siêu âm nên lựa chọn cho gút cấp, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn sớm9 V KẾT LUẬN DECT siêu âm khớp có tỉ lệ phát lắng đọng tinh thể urat tương tự bàn cổ chân bệnh nhân gút TÀI LIỆU THAM KHẢO Sun Y, Ma L, Zhou Y, et al Features of urate deposition in patients with gouty arthritis of the foot using dual-energy computed tomography International Journal of Rheumatic Diseases 2015;18(5):560-567 doi:10.1111/1756-185X.12194 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Chou H, Chin TY, Peh WCG Dual‐energy CT in gout – A review of current concepts and applications J Med Radiat Sci 2017;64(1):41-51 doi:10.1002/jmrs.223 Phạm Hoài Thu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm khớp cổ chân bệnh gút Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nôi trú.Trường đại học Y Hà Nôi 2011 Huppertz A, Hermann K-GA, Diekhoff T, Wagner M, Hamm B, Schmidt WA Systemic staging for urate crystal deposits with dual-energy CT and ultrasound in patients with suspected gout Rheumatol Int 2014;34(6):763-771 doi:10.1007/s00296014-2979-1 Klauser AS, Halpern EJ, Strobl S, et al Gout of hand and wrist: the value of US as compared with DECT Eur Radiol 2018;28(10):4174-4181 doi:10.1007/s00330018-5363-9 Zhu L, Wu H, Wu X, et al Comparison Between Dual-Energy Computed Tomography and Ultrasound in the Diagnosis of Gout of Various Joints Acad Radiol 2015;22(12):1497-1502 doi:10.1016/j.acra.2015.08.010 Zou Z, Yang M, Wang Y, Zhang B Gout of ankle and foot: DECT versus US for crystal detection Clin Rheumatol Published online September 3, 2020 doi:10.1007/s10067-020-05378-9 Zhang B, Yang M, Wang H Diagnostic value of ultrasound versus dual-energy computed tomography in patients with different stages of acute gouty arthritis Clin Rheumatol 2020;39(5):1649-1653 doi:10.1007/s10067-020-05014-6 77 ... pháp chẩn đoán bệnh gút Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: So sánh chụp cắt lớp vi tính lượng kép (DECT) siêu âm khớp vi? ??c phát lắng đọng tinh thể urat bệnh nhân gút II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... cứu: lắng đọng tinh thể urat (khi xuất voxels màu xanh khớp phần mềm quanh khớp dương tính với có mặt tinh thể urat) , DECT đo thể tích lắng đọng tinh thể urat khớp + Siêu âm khớp: Sử dụng máy siêu. .. Tỉ lệ phát lắng đọng tinh thể urat qua DECT siêu âm theo thời gian mắc bệnh khơng có ý nghĩa thống kê với (p>0,05) Bảng 3.4 So sánh khả phát lắng đọng tinh thể urat DECT, siêu âm khớp dựa vào giai