KHÁM PHỤ KHOA (kỹ NĂNG sản PHỤ KHOA)

KHÁM PHỤ KHOA BỘ MÔN SẢN ĐƠN VỊ HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH MỤC TIÊU Thuần thục động tác khám phụ khoa DỤNG CỤ  Bàn khám phụ khoa  Đèn gù  Mỏ vịt với kích cỡ khác  Chất bôi trơn Gel K-Y, nước chín ĐIỀU KIỆN CHUNG  Bệnh nhân phải tiểu trước khám  Che đắp cho bệnh nhân họ bộc lộ từ eo trở xuống nằm bàn khám  Các dụng cụ, vật dụng để khám phải tiệt trùng  Phải có người phụ khám nữ  Ln phải giải thích cho bệnh nhân rõ trước khám TƯ THẾ BỆNH NHÂN  Nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ  Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ chân cho thích hợp TƯ THẾ THẦY THUỐC  Ngồi: khám mỏ vịt, điều chỉnh bàn khám cho thích hợp với tầm mắt  Đứng: khám âm đạo tay KHÁM NGOÀI Quan sát đồi vệ nữ , đặc điểm phân phối lông vệ Quan sát quan sinh dục ngồi xem có đỏ, sưng, sang thương, khối, nhiễm trùng  Quan sát môi lớn môi nhỏ, nếp gấp chúng âm vật  Lưu ý hình ảnh bất thường đỏ, sưng , sang thương tiết dịch  Sờ thật nhẹ nhàng môi lớn môi nhỏ KHÁM TRONG Khám mỏ vịt (1) Chọn cỡ mỏ vịt tùy vào số lần sanh, cầm mỏ vịt tay thuận, bôi trơn mỏ vịt với nước muối sinh lý, chất bôi trơn gel K-Y, vaselin (2) Nói với bệnh nhân việc đặt mỏ vịt (3) Bộc lộ lỗ âm đạo cách dùng ngón trỏ ngón tay khơng thuận (4) Đặt mỏ vịt nghiêng 45o so với mặt phẳng ngang tránh chạm vào cấu trúc phía trước KHÁM TRONG Khám mỏ vịt (5) Khi qua vòng âm đạo, xoay mỏ vịt tư ngang, ấn mỏ vịt xuống tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu âm đạo theo hướng sau xuống  (6) Mở mỏ vịt cách dùng ngón tay bật khoá để bộc lộ cổ tử cung, cho cổ tử cung nằm hai lưỡi mỏ vịt  (7) Vặn ốc vít để cố định mỏ vịt Khơng di động mỏ vịt tới lui lúc  KHÁM TRONG Khám mỏ vịt (8) Quan sát có sang thương, dịch tiết bất thường cổ tử cung âm đạo Lấy dịch để xét nghiệm lấy mẫu tế bào để xét nghiệm tế bào học  (9) Nới lỏng ốc, nhẹ nhàng rút mỏ vịt qua khỏi cổ tử cung, cho phép hai lưỡi mỏ vịt khép lại, tiếp tục rút mỏ vịt khỏi âm đạo góc 45 độ Tránh đụng chạm cấu trúc phía trước  KHÁM TRONG Khám hai tay (1) Bơi trơn ngón trỏ ngón bàn tay thuận  (2) Nói với bệnh nhân khám trong, thư giãn  (3) Tách hai môi nhỏ, đưa hai ngón tay trỏ ngón bơi trơn vào âm đạo  (4) Bàn tay đặt bụng bệnh nhân  (5) Khám cổ tử cung  Sờ cổ tử cung ngón trỏ ngón cảm nhận kích thước, hình dạng, mật độ  Dùng hai ngón tay lay động cổ tử cung qua lại  (6) Khám tử cung  Hai ngón tay âm đạo đặt cổ tử cung thành sau âm đạo  Bàn tay bụng ấn xuống cảm nhận đáy, thân tử cung  Ghi nhận mật độ, nhạy cảm, đau, cố gắng ước lượng kích thước tử cung   (7) Khám phần phụ đồ  Hai ngón tay âm đạo rời cổ tử cung, đặt qua đồ phải, đẩy lên trước  Bàn tay bụng ấn xuống vị trí từ đường sang bên phải cách mào chậu phải – cm phía  Cảm nhận phần phụ hai bàn tay kích thước mật độ, hình dạng, nhạy cảm, đau  Hơi rút tay ra, chuyển qua đồ trái, khám tương tự  Cuối khám đồ trước sau (8) Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân, ngồi dậy, xuống bàn khám  (9) Để bệnh nhân mặc đồ lại, trước nói chuyện tiếp  NHỮNG LƯU Ý Khám trực tràng khám âm đạo – trực tràng phần khám vùng chậu bình thường không viết phạm vi  Các xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap’s smear) vi trùng thường làm hầu hết trường hợp khám phụ khoa  Trên lâm sàng tử cung lớn bình thường, mơ tả kích thước tử cung cách so sánh với kích thước tử cung có thai  NHỮNG LƯU Ý Bình thường hai phần phụ cảm nhận sờ không đau  Đau di động cổ tử cung dấu hiệu quan trọng bệnh lý vùng chậu, nên khám phải quan sát vẻ mặt bệnh nhân hỏi xem bệnh nhân có đau hay khơng  Để sờ tử cung hai phần phụ (trong trường hợp bất thường) tùy thuộc vào giải phẫu học bệnh nhân, kích thước bàn tay người khám mức độ thục kỹ  ... Thuần thục động tác khám phụ khoa DỤNG CỤ  Bàn khám phụ khoa  Đèn gù  Mỏ vịt với kích cỡ khác  Chất bơi trơn Gel K-Y, nước chín ĐIỀU KIỆN CHUNG  Bệnh nhân phải tiểu trước khám  Che đắp cho... họ bộc lộ từ eo trở xuống nằm bàn khám  Các dụng cụ, vật dụng để khám phải tiệt trùng  Phải có người phụ khám nữ  Ln phải giải thích cho bệnh nhân rõ trước khám TƯ THẾ BỆNH NHÂN  Nằm ngửa,... trực tràng khám âm đạo – trực tràng phần khám vùng chậu bình thường khơng viết phạm vi  Các xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap’s smear) vi trùng thường làm hầu hết trường hợp khám phụ khoa  Trên