Cõu 89: GEU th lt mỏu OB: tr/c c v x trớ I i cng - GEU trờng hợp trng c th tinh, nhng lm t v phỏt trin ngoi bung t cung - GEU ko c phỏt hin sm v x trớ kp thi, cha v gõy ngp mỏu bng, e da tớnh mng BN - Bin chng chy mỏu sm hay mun tựy thuc vo v trớ lm t ca trng: on k v eo v sm hn - noãn sau thụ tinh ko làm tổ phát triển buồng TC mà phát triển bên buồng TC - Bình thờng trứng thờng đợc thụ tinh 1/3 vòi trứng di chuyển buồng TC làm tổ Nếu trứng không di chuyển dừng lại đờng bị đẩy vòi trứng để làm tổ vòi trứng, buồng trứng hay ổ bụng gây GEU - Vị trí GEU Vòi trứng: hay gặp (> 90%) Tuỳ theo vị trí phôi làm tổ đoạn vòi trứng, chia CNTC kẽ, CNTC eo, CNTC bóng, CNTC loa - Buồng trứng: gặp Trong ổ bụng: gặp ống cổ TC: gặp, nhng nguy hiểm chảy máu dội GEU dù vị trí tai biến thai nghén gây tử vong cho ng ời bệnh Vì vậy, GEU cần đợc phát sớm gửi đtrị sớm sở có k/năng PT - Về hình thái GEU gặp thể cha vỡ, thể vỡ gây lụt máu ổ bụng, thể huyết tụ thành nang, thể giả sảy thai, thể chửa ổ bụng - Thể vỡ lt mỏu OB hình thái nng CNTC II Triu chng II.1 C nng: Tiền sử: + Chậm kinh, cú ỳng ngy hoc trc ngy d kin + Ra máu đen ÂĐ dai dẳng + au bụng vùng hạ vị õm Nay có đau vùng hạ vị đột ngột, dội nh dao đâm làm BN choáng váng ngất Đó lúc vỡ khối chửa Tr/ chứng có giá trị II.2 Ton thõn: Tỡnh trng TM cp tựy thuc mc mt mỏu: da xanh, niờm mc nht Nu chy mỏu nhiu: Bn ri vo tỡnh trng shock mt mỏu: + Tinh thn ht hong hoc lm i + Mch nhanh, HA tt, hoc ko o c + Th nhanh nụng, khú th + Tiu ớt, khỏt nc, + Chõn tay lnh, vó m hụi II.3 Thc th: Ra mỏu AD ko tng xng mc mt mỏu Khỏm bung: HCCMTOB + Bng chng nhiu, nn au hn bờn HC( ni cú cha) + Cú PUTB vựng di rn hoc CUPM + Gừ c vựng thp Thăm âm đạo: + + + + Cổ TC đóng, di động TC đau, có th thy phn ph T cung ko s thy ỏy, cú cảm giác TC bồng bềnh nớc Có máu đen theo găng Cựng sau cng phng, n au chúi II.4 Cận lâm sàng: Siêu âm: + Không thấy hình ảnh túi ối buồng TC + Cú th thy khối âm vang không đồng nằm TC + Tỳi cựng Douglas v bng cú nhiu dch Chọc dò túi Douglas nghi ngờ (hiện áp dụng): + Thấy máu đen, loãng, không đông tr/ chứng có giá trị ch/đoán GEU vỡ + Nếu không thấy máu cha loại trừ đợc GEU CTM: HC, Hb giảm, tuỳ mức độ máu CTM giúp tiên lợng điều trị chẩn đoán hCG (+) III III.1 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: LS, CLS HC máu cấp + chy mỏu bng/ BN chậm kinh, rong huyết, đau bụng, hCG (+), đồ đầy đau SÂ, chọc dò Douglas III.2 Chẩn đoán phân biệt Sảy thai băng huyết Giống: + Có dấu hiệu thai nghén.: chậm kinh, nghén, HCG (+), + Đau bụng + Tình trạng máu nặng Khác: + Ra máu âm đạo ạt, nhiều tơng xứng với tình trạng máu LS + + + Không có du hiu bụng ngoại khoa Cùng đồ không đau Thấy khối chửa CTC mở: rau, thai thập thò âm đạo U nang buồng trứng xoắn vỡ Giống: + Đau bụng dội, đột ngột + Có choáng + SÂ có khối cạnh TC Khác: + Ko chậm kinh, nghén, HCG (-) + Ko máu ÂĐ + ÂĐ, TC, cổ TC bình thờng Cùng đồ ko đầy, ko đau + Tiền sử có th cú khối u buồng trứng từ trớc Vỡ tạng đặc: gan, lỏch, thn Giống: + au bụng + HC thiu mỏu + HC chy mỏu bng Khác: + Không có dấu hiệu thai nghén + Ko máu ÂĐ + TC bình thờng, hCG (-) + SÂ: phát tạng vỡ, không thấy khối chửa Vỡ nang hoàng thể, vỡ nang Degraff Giống: đau bụng, máu âm đạo bất thờng Khác: + Không chậm kinh, nghén + CTC,TC bình thờng + hCG (-), SÂ không thấy hình ảnh khối chửa Vỡ nhân chorio vòi trứng Tiền sử chửa trứng, rong huyết Chảy máu õm o tơi ạt Khám: nhân di ÂĐ phận khác HCG cao, SÂ giúp ch/ đoán phân biệt Viêm phần phụ cấp Viêm phúc mạc: CUPM khp bng Cú th cú nguyờn nhõn gõy VPM hCG (-), thm õm o: TC, CTC, ADD, phn ph bỡnh thng IV Xử trí: Mổ ko trì hoãn, va hi sc va m Hồi sức tích cực chống choáng: Truyền máu, truyền dịch, thở oxy, trợ tim Trờng hợp máu nhiều, ko có máu, tình trạng BN nặng, truyền máu hoàn hồi Lấy máu từ ổ bụng, lọc, truyền lại cho BN, pha 100 ml máu với 500 ml NaCl 0.9%, với điều kiện máu cục, đảm bảo vô trùng Phu thut: Cho tay vào tìm chỗ vòi trứng vỡ để kẹp cầm máu Ko đặt vấn đề bảo tồn vòi trứng: cắt bỏ đoạn vỡ, khâu câm máu khâu vùi Kiểm tra tổ chức vòi trứng bên Trit sản vòi trứng lại có định (đủ con, lớn tuổi, VT có thơng tổn ) Lấy hết máu cục, máu loãng, lau ổ bụng, đóng kín ko cần dẫn lu Sau mổ: Tiếp tục hồi sức tích cực Kháng sinh Theo dõi biến chứng sau mổ Gửi GFB tổ chức sau mổ ... choáng: Truyền máu, truyền dịch, thở oxy, trợ tim Trờng hợp máu nhiều, ko có máu, tình trạng BN nặng, truyền máu hoàn hồi Lấy máu từ ổ bụng, lọc, truyền lại cho BN, pha 100 ml máu với 500 ml... nghi ngờ (hiện áp dụng): + Thấy máu đen, loãng, không đông tr/ chứng có giá trị ch/đoán GEU vỡ + Nếu không thấy máu cha loại trừ đợc GEU CTM: HC, Hb giảm, tuỳ mức độ máu CTM giúp tiên lợng điều... Không có dấu hiệu thai nghén + Ko máu ÂĐ + TC bình thờng, hCG (-) + SÂ: phát tạng vỡ, không thấy khối chửa Vỡ nang hoàng thể, vỡ nang Degraff Giống: đau bụng, máu âm đạo bất thờng Khác: + Không