Đang tải... (xem toàn văn)
Nêu các mốc thời gian tầm soát các vấn đề của trẻ sanh non. Nêu các biến chứng của non tháng. Nêu cách chẩn đoán bệnh màng trong & CĐ điều trị surfactant. Nêu các NN gây ngưng thở / trẻ non tháng. Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán & xử trí bệnh phổi mãn. Nêu chỉ định tầm soát bệnh lý võng mạch trẻ non tháng.
XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TRẺ NON THÁNG Th.S BS PHẠM THỊ THANH TÂM HỒI SỨC SƠ SINH MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Nêu mốc thời gian tầm sốt vấn đề trẻ sanh non • Nêu biến chứng non tháng • Nêu cách chẩn đốn bệnh màng & CĐ điều trị surfactant • Nêu NN gây ngưng thở / trẻ non tháng • Nêu tiêu chuẩn chẩn đốn & xử trí bệnh phổi mãn • Nêu định tầm sốt bệnh lý võng mạch trẻ non tháng BIẾN CHỨNG SANH NON • • • • • • • • • Hạ thân nhiệt Tăng, hạ đường huyết Rối loạn điện giải Bệnh màng Air leak XH não thất Còn ống động mạch Vàng da Cơn ngưng thở • • • • • • • • • • • • Nhiễm khuẩn Thiếu máu Viêm ruột hoại tử Bệnh võng mạc trẻ non tháng Bệnh phổi mạn Nhuyễn xương Biến dạng xương sọ Chậm lớn Vấn đề học Bại não Vấn đề thị lực Vấn đề thính lực Mốc thời gian tầm soát vấn đề trẻ non tháng / nhẹ cân • Sau sanh vài giờ: SHH, ngạt, dị tật nặng, hạ HA • Đến sau N4: COĐM, vàng da • Đến N7 - 10: CN thận, VRHT, XHNMN, COĐM • Đến tháng 1: Bệnh phổi mãn, bệnh lý võng mạc (ROP), thiếu máu, tăng cân • Xuyên suốt thời gian nằm viện: NTBV BỆNH MÀNG TRONG HỘI CHỨNG SHH (RDS) • Xảy bắt đầu hơ hấp sau sanh thiếu surfactant phổi • Tần suất: thay đổi theo tuổi thai: YẾU TỐ NGUY CƠ Tă ng nguy Non thá ng Sanh mổ Sanh quánhanh Ngạt Hạthâ n nhiệ t Đa thai Mẹtiể u đườ ng Anh chòbòRDS Phá i nam, da trắ ng Ít nguy Dù ng steroid trướ c sanh Vỡố i sớ m (2 ngà y - tuầ n) Ké m phá t triể n tửcung mẹcao huyế t p thai kỳhoặ c mã n Mẹnghiệ n heroin / rượu Phá i nữ , da mà u • Hậu thiếu surfactant: chuyển hoá TB tưới máu PN surfacta nt Tổn thương phế nang, Co maïch P CAO ÁP PHỔI huyết áp thể tích xẹp phổi thông khí rối loạn V/Q pCO2, pO2, pH ngạt,T o , ngưng thở CHẨN ĐỐN • sanh non 27 - 32tuần, yếu tố nguy • Khởi phát SHH sau sanh: tùy thuộc mức độ sanh non • Dấu hiệu: thở nhanh, co kéo hơ hấp, rên, tím tái, ngưng thở / thở không ngạt thứ phát, toan máu • Nghe giảm thơng khí, ran nhỏ hạt (lưng) • Diễn tiến: SHH nặng ngày đầu, +/- tử N2-7 (ít tử N1); phục hồi dần N3-7 • XQ: hình ảnh bệnh màng (Mức độ xẹp P bật / BN thơng khí hỗ trợ) • XN: ‘Click test’ CN surfactant / dịch hút NKQ, dịch DD • XQ RDS độ I: • XQ RDS độ II: Yếu tố nguy BPD • Snon BMT + SHH nặng cần thở máy • Dịch nhập nhiều (> 140 ml/kg/ngày) W1 • PDA có rối loạn huyết động • TKMP, khí thủng mơ kẻ phổi (PIE) • IP> 30mmHg / FiO2 > 80 kéo dài • NT ối, VP • Dinh dưỡng không đủ: Không đủ lượng, không đủ protein (tạo DNA) Thiếu yếu tố vi lượng (thiếu men chống Oxy hóa) Thiếu Vitamin A (khơng trì tính ngun vẹn TB) XQ phổi BPD • Giai đoạn (1 – ngày): Giống Bệnh màng • Giai đoạn (4 – 10 ngày): Đám mờ phế trường • Giai đoạn (10 – 20 ngày): Đám mờ chuyển sang dạng nang • Giai đoạn (> tháng): Tăng thể tích phổi, hình ảnh lưới, ứ khí vùng PHỊNG NGỪA BPD • Corticoid trước sanh • Thở NCPAP sớm / snon • Chiến lược giúp thở cài đặt thông số thở tối thiểu, cai máy sớm, tránh chấn thương phổi áp lực, ngộ độc Oxy • Sử dụng Surfactant sớm có CĐ • Xử trí PDA sớm • Hạn chế dịch trẻ sanh non + SHH • Ccấp đủ NL, AA, Vit A ĐIỀU TRỊ BPD • Ccấp Oxy: giữ SaO2 90 – 92%; PaO2 60 – 85mmHg; PaCO2 cao 55 – 65mmHg, pH > 7.25 • Hạn chế dịch Năng lượng cao • Duy trì Hct mức 35% ( Hb 10g/L) • VLTL HH • Điều trị GER () • Vitamin A, Vitamin E • Thuốc: Dãn PQ: có khò khè Lợi tiểu: dùng kéo dài < ngày Dexamethasone: uống, khí dung BỆNH LÝ VÕNG MẠC SANH NON (ROP) (RETINOPATHY OF PREMATURITY) YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI TƯỢNG CẦN TẦM SOÁT -Sanh non < 1500g / sanh non < 29 tuần -Thiếu / dư Oxy liệu pháp 1500 – 2000g + yếu tố nguy / LS không ổn định THỜI ĐIỂM TẦM SOÁT: lúc – tuần tuổi / 31 – 33 tuần tuổi chỉnh ĐIỀU TRỊ: Laser quang đông vòng 72 sau có CĐ PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG ROP Stage I Stage I – II mild detachment Stage III mild Stage III - proliferation + haemorrhage Stage IVa Stage V THEO DÕI PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT • Mỗi tuần, 36 tuần tuổi chỉnh • Mỗi tháng x năm đầu • Mỗi tháng x năm Trẻ sanh thường, 31 tuần, 1800g Thời gian vỡ ối Mẹ không sốt lúc sanh, không tiêm corticoid trước sanh Sau HS PS chuyển đến khoa SS SHH Trẻ chẩn đốn ban đầu ? • • • • Bệnh màng Mức độ SHH ? Sanh non 31 tuần CN phù hợp TT Sanh ngạt ?? Chọn biện pháp điều trị SHH thích hợp cho trẻ này: A Tăng FiO2 B Tăng áp lực CPAP C Dùng surfactant bơm qua nội khí quản D Đặt nội khí quản thở máy E Câu C & D KQ khí máu • pH 7.25 • pCO2 52 mmHg • pO2 63 mmHg • BE – mmol/l pO2 a/APO2 = (760 – 47) x FiO2 – paCO2/ R a/APO2 = 0.167 Chọn biện pháp điều trị SHH thích hợp cho trẻ này: A Tăng FiO2 B Tăng áp lực CPAP C Dùng surfactant bơm qua nội khí quản D Đặt nội khí quản thở máy E Câu C & D Trẻ có nguy bệnh phổi mãn ? ... ĐỐI TƯỢNG CẦN TẦM SOÁT -Sanh non < 15 00g / sanh non < 29 tuần -Thiếu / dư Oxy liệu pháp 15 00 – 2000g + yếu tố nguy / LS khơng ổn định THỜI ĐIỂM TẦM SỐT: lúc – tuần tuổi / 31 – 33 tuần tuổi chỉnh... Điều trị Corticosteroid trước sanh • Chỉ định: sản phụ mang thai 24 – 34 w + nguy sanh non ngày (không viêm màng ối /các CĐ cho sanh lập tức) • Corticosteriod trước sanh /mẹ SX surfactant, ... V/Q pCO2, pO2, pH ngạt,T o , ngưng thở CHẨN ĐỐN • sanh non 27 - 32tuần, yếu tố nguy • Khởi phát SHH sau sanh: tùy thuộc mức độ sanh non • Dấu hiệu: thở nhanh, co kéo hơ hấp, rên, tím tái,