DINH DƯỠNG CHO TRẺ SƠ SINH NON THÁNG, BV NHI ĐỒNG 1

Th?i k? thai nhi v so sinh r?t quan tr?ng vì cĩ th? ?nh hu?ng lu di d?n giai do?n tru?ng thnh • Ví d?: M?i tu?ng quan ngh?ch gi?a CNLS v t? vong do b?nh m?ch vnh ? ngu?i l?n. Tr? SS CNLS < 5.5 pounds cĩ nguy co t? vong vì b?nh tim v cao huy?t p g?p 2 l?n tr? cĩ CNLS 8-9 pounds. CNLS > 9 pound gia tang nguy co b?nh lý tim m?ch v bo phì Tr? du?c b m? cĩ huy?t p tm thu v n?ng d? Cholesterol trong mu th?p hon, b?o v? tr? kh?i tình tr?ng bo phì.

DINH DƯỠNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG Tove S Rosen, MD Division of Neonatology Columbia University New York, N.Y November, 2004 Tầm quan trọng dinh dưỡng thời gian đầu sau sanh • Thời kỳ thai nhi sơ sinh quan trọng ảnh hưởng lâu dài đến giai đoạn trưởng thành • Ví dụ: Mối tượng quan nghịch CNLS tử vong bệnh mạch vành người lớn Trẻ SS CNLS < 5.5 pounds có nguy tử vong bệnh tim cao huyết áp gấp lần trẻ có CNLS 8-9 pounds CNLS > pound gia tăng nguy bệnh lý tim mạch béo phì Trẻ bú mẹ có huyết áp tâm thu nồng độ Cholesterol máu thấp hơn, bảo vệ trẻ khỏi tình trạng béo phì HỆ TIÊU HĨA CỦA TRẺ SƠ SINH NON THÁNG • Ống tiêu hóa dài gấp 1000 lần từ lúc – 40 tuần tuổi 15 tuần trước sanh, chiều dài tăng gấp đôi đạt 275cm lúc sanh • Hiện tượng nuốt thai nhi: 450ml/ngày tháng cuối thai kỳ Dịch nuốt vào bao gồm yếu tố tăng trưởng Hiện tượng chấm dứt trẻ sanh non • Trương lực dày thực quản giảm 4cm H2O so với áp lực 28cm H20 • Chậm xuất nhu động ruột NHU ĐỘNG CỦA ỐNG TIÊU HĨA • Làm trống dày chậm • Trẻ < 28 tuần nhu động ruột non phát triển, 27 – 30 tuần phối hợp nhu động chưa tốt; trưởng thành đạt 33-34 tuần • Thời gian vận chuyển dày - hậu môn kéo dài: 8-96h trẻ SS non tháng; 4-12h người trưởng thành Đến 32 tuần tuổi xuất receptor Motilin Khơng giải phóng Motilin theo chu kỳ TIÊU HĨA ĐẠM • Acit dày chưa tiết đầy đủ • Khả tiêu hóa protein lòng ruột Pepsin 639U/k so với 3352U/k • Protease hoạt động chưa hiệu • Ít men Enterokinase Thức ăn kích thích tiết enterokinase, men biến đổi trypsinogen thành trypsin, từ hoạt hóa zymogens khác thành proteases TIÊU HĨA CHẤT BÉO • Thiếu men tụy • Giảm Acid mật • Sự hấp thu LCFA LCPUFA bị ảnh hưởng TIÊU HĨA ĐƯỜNG • Sucrase, maltase, somaltase hoạt động đầy đủ • Giảm men Lactase  cho trẻ ăn sớm gia tăng nồng độ lactose Lactase enzym bị lại enzym cuối xuất lại Amylase tụy (phân hủy tinh bột) Nguồn gốc men tiêu hóa Nhu cầu dinh dưỡng • Sau sanh, tốc độ tăng trưởng chậm so với thời kỳ bào thai • Dinh dưỡng khơng đủ vào thời điểm dễ mắc bệnh • Phải đáp ứng nhu cầu tăng trưởng (mất tb cũ, tạo tb mới) thay lượng tiếp tục (không cho phép bù trừ sau đó) • Protein liên tục qua da tb bị bong tróc (27mg/kg/ngày) qua urea (133mg/kg/ngày) • Năng lượng = lượng tiêu thụ lúc nghỉ (< 900 gram + 45Kcal/kg/ngày; >900gram + 50KCal/kg/ngày) + lượng khác (tiếp xúc nhiệt độ lạnh & hoạt động thể lực) 15-20Kcal/kg/ngày cho 1200 gram • Tổng cộng 60-65Kcal/kg/ngày Nutrition RequirementsCarbohydrates • • • • • • Carbohydrate is the main energy substrate 90% utilization by brain Substrate availability is limited Glucose production is limited Glycerol to glucose via gluconeogenesis most prominent Glucose regulatory hormones and enzymes are not fully developed • Hypoglycemia • Hyperglycemia: exceeding normal gucose turnover rates; stress; relative insulin deficiency; hepatic peripheral insulin resistance Các thuốc gây tác dụng phụ đường tiêu hóa • • • • Cyclomydril Methylxanthines (caffeine theophylline) Opioids (morphine, fentanyl, codeine) Dexamethasone Bệnh sinh tượng chậm tăng trưởng • • • • • Lượng dinh dưỡng ăn vào thực thấp Thể tích dịch khơng tăng trẻ tăng cân Truyền sữa mẹ liên tục Cho ăn sữa sớm Sữa mẹ tăng cường không thêm thành phần phù hợp Bệnh sinh tượng chậm tăng trưởng • • • • • Nhu cầu thành phần dinh dưỡng gia tăng Natri thấp Lượng đạm cung cấp Ra khỏi lồng ấp sớm Tốc độ ăn qua đường tiêu hóa tăng nhanh Bệnh sinh tượng chậm tăng trưởng • • • • Toan chuyển hóa Hematocrit thấp Sử dụng steroids Lượng dịch khỏi hậu môn tạm không tương xứng với dịch, điện giải, kẽm thay Các số sinh hóa • Tình trạng đạm Albumin Transthyretin BUN • Bệnh lý chuyển hóa xương Phospho Phosphatase kiềm Các số sinh hóa • Protein nutritional status Albumin Transthyretin BUN • Metabolic bone disease Phosphorus Alkaline Phosphatase Nồng độ Phospho Phosphatase kiềm sữa mẹ non nuôi ăn trẻ SS nhẹ cân 1200 1000 Alk PO4 (IU/l) Phosphorus (mmol/l) 2.5 1.5 800 600 400 200 10 16 22 28 Age (wks) 10 Age (wks) Zuckerman & Pettifor., 1994 16 22 28 Tập bú núm vú giả • Tạo thuận lợi cho việc chuyển tiếp từ nuôi ăn qua sonde sang tự bú sữa • Khơng ảnh hưởng xấu đến việc bú mẹ • Giảm thời gian nằm viện • Khơng có lợi lâu dài tăng cân, làm trống dày, thời gian vận chuyển ruột, độ bão hòa oxy Trào ngược dày thực quản trẻ SS nhẹ cân • Sinh lý: Khá phổ biến • Bệnh lý: – 10% trẻ SS nhẹ cân có triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn trào ngược dày thực quản • Lâm sàng • Que thăm dò pH thực quản • Chụp cản quang phần ống tiêu hóa • Nội soi Điều trị trào ngược dày thực quản • Bảo tồn: Tư (nằm sấp, đầu cao 300) thay đổi chế độ ăn (tăng làm trống dày, thức ăn đặc), xanthines • Nội khoa: prokinetics (metoclopramide) Ức chế H2 (ranitidine) • Phẫu thuật: uốn nếp đáy vị (Fundoplication) Các loại Prokinetics cho rối loạn nhu động đường tiêu hóa • Metoclopramide: Chất đối kháng dopamine (ở người lớn áp lực LES tăng làm trống dày, nghiên cứu không đối chứng trẻ SS nhẹ cân cho thấy cải thiện dung nạp thức ăn rút ngắn thời gian chuyển tiếp) • Erythromycin: tương tự motilin ( nghi cứu ngẫu nhiên cho thấy: Erythromycin cải thiện dung nạp thức ăn trẻ có rối loạn nhu động ống tiêu hóa nặng, khơng có khác biệt trẻ cân nặng cao hơn) Sự tăng trưởng trẻ nuôi sữa công thức sau xuất viện Tăng trưởng sau sanh trẻ SS nhẹ cân Ehrenkranz et al., 1999