Đang tải... (xem toàn văn)
Nêu các tình trạng bệnh lý cần thay đổi nhu cầu về dinh dưỡng ở trẻ SS. Nêu nhu cầu NL ở trẻ SS bệnh phổi cấp, bệnh phổi mãn. Nêu liều acid amin bắt đầu tốt nhất cho trẻ bệnh. Nêu nhu cầu dịch, điện giải, dinh dưỡng trên trẻ bị suy thận cấp.
DINH DƯỠNG SƠ SINH BỆNH LY Th.S BS PHẠM THỊ THANH TÂM MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Nêu các tình trạng bệnh lý cần thay đổi nhu cầu dinh dưỡng trẻ SS Nêu nhu cầu NL trẻ SS bệnh phổi cấp, bệnh phổi mãn Nêu liều acid amin bắt đầu tốt cho trẻ bệnh Nêu nhu cầu dịch, điện giải, dinh dưỡng trẻ bị suy thận cấp CÁC TÌNH TRẠNG BỆNH LY CẦN THAY ĐỔI VỀ NHU CẦU DINH DƯỠNG & CÁC CHẤT Bệnh phổi cấp Bệnh phổi mãn Nhiễm trùng nặng Bệnh tim bẩm sinh Bệnh ngoại khoa cần phẫu thuật Suy thận cấp BỆNH PHỔI CẤP thường gặp SS, Blý: BMT, VP, hít phân su, thoát vị hoành, SHH cấp NT nhu cầu tiêu thu oxy nhu cầu NL dễ bị tăng đường huyết, RL CH Ca, P, Mg mức tiêu thụ NL/nghỉ: 40 – 60 kcal/kg/ngày cung cấp NL # mức tiêu thụ NL lúc nghỉ tránh cung cấp NL quá nhiều chuyển TRONG GIAI ĐOẠN CẤP BỆNH PHỔI CẤP CUNG CẤP NĂNG LƯỢNG Ở MỨC DUY TRÌ 60 kcal/kg/ngày PROTEIN GLUCOSE ngắt quãng BỆNH TIM BẨM SINH CUNG CẤP PROTEIN – VITAMIN – KHÓANG CHẤT 2.5g/kg/ngày sau PT tim; dần đến 3.5g/kg/ngày suy tim ứ huyết mãn: không cc protein cao (1g nitrogen / 150 – 200 kcal) T/d ion đồ /dùng thuốc lợi tiểu Trẻ TBS tím có nhu cầu Fe cao hơn: cc Fe 2mg/kg/ngày suy tim ứ huyết, tràn dịch dưỡng chấp sau PT tim: hấp thu mỡ ruột, lượng vit tan dầu dùng dạng vit A E tan nước nghi ngờ RL hấp thu mỡ NHU CẦU DINH DƯỠNG SAU PHẪU THUẬT Trẻ ổn định + PT không BC + gây mê thích hợp: nhu cầu NL, Protein # Trẻ không ổn định / PT: nhu cầu NL > trẻ bệnh mà không PT Lipid là nguồn cc NL quan trọng / qua PT bị stress cấp Gastrochisis, thóat vị hòanh: DDTMTP với liều AA 2.5g/kg/ngày / 24 giờ đầu có CB nitrogen (+) sau PT & không độc nhập điện giải / mức độ qua dịch DD, hỗng tràng, qua phúc mạc SUY THẬN CẤP Cần hạn chế dịch nhập = lượng nước không nhận biết + lượng nước tiểu /không có bh thiếu dịch ăn sữa mẹ / sữa công thức dành cho trẻ suy thận (có tải chất tan qua thận thấp, phosphorus thấp); pha thêm các loại bột NL cao, osmolarity thấp NL cc ≥ 50 kcal/kg/ngày Protein – g/kg/ngày Thường sụt 0,2 – 1% CN/ngày/tuần đầu CUNG CẤP KHOÁNG CHẤT SUY THẬN CẤP VITAMIN Hạ Na thường gặp giới hạn dịch nhập > cc Na CĐ bù Na: Na máu < 125 mEq/l Truyền Na ưu trương giữ Na máu mức 130mEq/l; nên điều chỉnh từ – 10 mEq/l/mỗi ngày Mất Na cao /trẻ sanh non; sang thương tắc nghẽn đường niệu cc Na qua tiêu hóa / DDTM Tăng K gđ thiểu niệu/ Hạ K gđ đa niệu Hạ calci , tăng P hạn chế nhập P; pha thêm calcium carbonate vào sữa để gắn với phospho, ngăn hấp thu qua tiêu hóa NHU CẦU DINH DƯỠNG TRẺ BỆNH CUNG CẤP BỆNH PHỔI CẤP BỆNH PHỔI MÃN NTH TBS PT SUY THẬN CẤP NL 40– 60 130150 ≥ 60 60 130-150 ≥ 50 2g/kg/ngày) lượng từ lipid tốt lượng cung cấp từ carbonhydrate ít tạo CO2 Nên cung cấp protein sớm nhu cầu protein trẻ sanh non cao trẻ đủ tháng a và c Tất Trẻ ngày tuổi, đủ tháng, 3000g NV bỏ bú, tím, co giật, không sốt Được đặt NKQ thở máy lúc NV, FiO 21%; dịch dày Dextrostix 36mg/dl Chọn biện pháp dinh dưỡng cho trẻ? A Đặt thông dày, cho ăn sữa mẹ qua thông DD B Truyền dịch gồm đường, điện giải Tốc độ G - mg /kg/phút C Truyền dịch gồm đường, điện giải, AA Tốc độ G – mg /kg/phút D Truyền dịch gồm đường, điện giải, AA, L Tốc độ G – mg/kg/phút E Cho ăn sữa mẹ qua thông DD và truyền dịch gồm đường, điện giải, AA Tốc độ G – mg/kg/phút ►Bệnh não cấp nghĩ chuyển hóa ►Bệnh cảnh LS NTH nặng XN NT (-) ►Vàng da & rối loạn CN gan nặng ►Mùi bất thường ►Hình dạng bất thường ►Hạ đường huyết / Toan chuyển hoá tăng anion gap NGHI RL CHUYỂN HỐ BẨM SINH XỬ TRÍ CẤP CỨU NGAY Truyền DD đường – ĐG Không truyền dd AA, Lipid Ngưng ăn qua tiêu hoá Điều chỉnh rối loạn XN: - Đường huyết - Khí máu, ion đồ, anion gap - Ammoniac máu - Lactate máu - Ceton niệu - XN tầm soát NTH, bệnh gan TOAN CHUYỂN HOÁ MÁU KÈM TĂNG ANION GAP TĂNG AMMONIAC MÁU CƠ CHẾ BỆNH SINH Enzym CHẤT NỀN SẢN PHẨM Các yếu tố đồng vận Ứ đọng chất chuyển hóa gây độc Thiếu hụt sản phẩm cuối Thiếu hụt lượng ... 2,5g/kg/ngày Vitamin K1: 1mg/mỗi tuần / dùng KS BỆNH TIM BẨM SINH Khó khăn DD: Mức tiêu thụ lượng cao Chậm làm trống DD, mệt ăn, nôn ói, RL hấp thu B/chứng suy tim ứ huyết, tím, VP tái phát,... cấp Gastrochisis, thóat vị hòanh: DDTMTP với liều AA 2.5g/kg/ngày / 24 giờ đầu có CB nitrogen (+) sau PT & không độc nhập điện giải / mức độ qua dịch DD, hỗng tràng, qua phúc mạc SUY... Toan chuyển hoá tăng anion gap NGHI RL CHUYỂN HỐ BẨM SINH XỬ TRÍ CẤP CỨU NGAY Truyền DD đường – ĐG Không truyền dd AA, Lipid Ngưng ăn qua tiêu hoá Điều chỉnh rối loạn XN: - Đường huyết - Khí máu,