NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT DÙNG TRONG GIA ĐÌNH Ở TRẺ EM
Ngộ độc chất dùng gia đình Angela C Anderson, MD Clinical Toxicology and Pharmacology, Massachusetts and Rhode Island Regional Poison Centers Pediatric Emergency Medicine, Hasbro Children’s Hospital Trường hợp • bé tuổi đến khám chỗ bạn với triệu chứng nôn, sốt thở kiểu Kussmaul • Xét nghiệm nước tiểu thấy có đường nước tiểu • Chẩn đốn bạn gì?? Liều ngộ độc Salicylates 150 mg/kg • Pepto-Bismol – 1cc = 15mg Aspirin • bé 10 kg – oz = ngộ độc – oz = lơ mơ – 12 oz chai • 15 viên = ngộ độc • 45 viên = lơ mơ • Ounce 28,35 g? • 21 Aspirin = • 7,000 mg ASA Dầu Wintergreen • muỗng cà phê ? • 21 ASA 7000mg = • Tử vong Cơ chế ngộ độc salicylates • Kích thích hành tủy –Tăng thơng khí •Kiềm hơ hấp Cơ chế ngộ độc Salicylates • Sự phosphoryl oxy hóa khơng kết hợp – Giảm khả tiêu thụ oxy – Tăng chuyển hóa tạo acid lactic • Tăng tạo nhiệt • Toan chuyển hóa Cơ chế ngộ độc Salicylates • Giảm kết dính tiểu cầu • Giảm yếu tố đơng máu • Tăng tính thấm mao mạch –Phù phổi –Phù não Biểu ngộ độc Salicylates • • • • • Ói mửa Kích động / rối loạn tri giác / co giật Sốt Vã mồ Tăng thơng khí Xét nghiệm ban đầu • Kiềm hơ hấp + toan chuyển hóa pH, CO2 - HCO3 • Tăng hạ đường huyết Gợi ý lâm sàng… Nghi ngờ ngộ độc chất bay bệnh nhân than phiền lặp lặp lại triệu chứng: • Kích thích niêm mạc – Rát mũi – Ho mạn tính – Ho máu – Mắt đỏ Điều trị ngộ độc chất bay • Hỗ trợ • Tránh sử dụng catecholamine Trường hợp • Bé Soozie tuổi dậy trước cha mẹ • Cơ ta khơng sáng • Mệt mỏi giảm linh hoạt • Soozie đưa đến chỗ bạn! • • • • • • • T 99, HR 140, RR seizing, BP 111/70 Da : ấm ẩm HEENT: PERRL, nói cách khác WNL Phổi: CTA CV: RRR, mạch 2+ Bụng: mềm, NT Thần kinh: tăng trương lực tonic clonic tồn thể Thêm bệnh sử • Cha mẹ có buổi tiệc tối qua Xét nghiệm?? Glucose máu = 10mg/dl !! • Điều xảy ra?? Ảnh hưởng Ethanol với trẻ em • Giảm hoạt động • Tăng thân nhiệt • Co đồng tử • Hạ đường huyết Chuyển hóa Ethanol Ethanol NAD NADH Acetaldehyde Ethanol metabolism Chuyển hóa Ethanol Ethanol NAD NADH Acetaldehyde Ethanol metabolism Ethanol Metabolism gan Ethanol NAD NADH Glycogenolysis Glucose NADH NAD Acetaldehyde Ethanol metabolism Pyruvate Gluconeogenesis Thành phần Ethanol chất 90% Chanel #5 Jack Daniels 45% Vanilla Extract 35% 28% Listerine Wine Beer 0% % ETOH 12% 6% 20% 40% 60% 80% 100% bé song sinh tuổi có biểu • Nơn ói, tiêu chảy • Ho, chảy nước mũi • Nhức đầu • Đau Khi khám T 99.9, HR 80, RR 22, BP 105/74 • Vẻ mệt mỏi • HEENT: đồng tử co nhỏ, chảy nước miếng, không tổn thương vùng hầu họng, chảy nước mũi • Cổ mềm • Tim : • Phổi : khò khè, ran bên • Bụng: mềm NT • Chi: đau bắp chân, rung • Thần kinh: thất điều nhẹ Chẩn đốn bé là: A) ngộ độc hít Hydrocarbon B) ngộ độc phospho hữu C) ngộ độc chất chống đơng lạnh D) uống nhầm chất ăn mòn ... độc Salicylates 15 0 mg/kg • Pepto-Bismol – 1cc = 15 mg Aspirin • bé 10 kg – oz = ngộ độc – oz = lơ mơ – 12 oz chai • 15 viên = ngộ độc • 45 viên = lơ mơ • Ounce 28,35 g? • 21 Aspirin = • 7,000... lo lắng =? • Sốt, ói mửa, thay đổi tri giác =? Paracetamol liều ngộ độc = 14 0 to 15 0mg/kg • Trẻ 10 kg 19 viên nhai 1- 1/2 ounces thuốc viên –4 liều thông thường –2.8 liều cao Trường hợp • bé... nước tiểu • ống NaHCO3 (10 0mEq) + • D5W (@ 1- 1/2 đến 2x trì) • Mục tiêu = pH nước tiểu >=7.5 –Kiểm tra !!! Điều trị ngộ độcSalicylates • Tăng thải –Lọc thận • Ngộ độc cấp > 10 0 mg/dl • Ngộ độc mạn