Khi không đủ sữa mẹ ? Do sơ sinh nhẹ cân ? Do mẹ không đủ sữa ? Do bú mẹ là chống chỉ định ? Do mẹ hoàn toàn không có sữa ? Các dung dịch TM cho trẻ sơ sinh không dung nạp được thức ăn đường tiêu hóa
Dinh dưỡng sơ sinh Douglas P Powell, MD Khi không đủ sữa mẹ Do sơ sinh nhẹ cân Do mẹ không đủ sữa Do bú mẹ chống đònh Do mẹ hoàn toàn sữa Các dung dòch TM cho trẻ sơ sinh không dung nạp thức ăn đường tiêu hóa Sơ sinh nhẹ cân(LBW) Trẻ sinh non hay trẻ chậm tăng trưởng tử cung, thông thường kết hợp hai Do thiếu hụt dự trữ dinh dưỡng việc nuôi dưỡng không đầy đủ tử cung cần chế độ ăn bổ dưỡng, cung cấp đầy đủ để giúp trẻ tăng trưởng nhanh sau sanh Sữa mẹ trẻ non tháng thường nhiều, không đủ bổ dưỡng để đáp ứng nhu cầu trẻ sơ sinh nhẹ cân Sơ sinh nhẹ cân Các lựa chọn theo thứ tự giảm dần chất lượng dinh dưỡng: Sữa mẹ cộng với sữa giống sữa mẹ giàu lượng Sữa mẹ cộng với sữa công thức cho trẻ non tháng để đạt đủ lượng cần thiết Sữa công thức cho trẻ non tháng Sữa công thức cho trẻ đủ tháng Sử dụng loại bạn có Sữa giống sữa mẹ giàu lượng (HMF) Chứa lượng, đạm, calcium, điện giải, sắt, chất khoáng, vitamin… HMF bổ sung cho sữa mẹ vốn không chứa hàm lượng dinh dưỡng đủ cao để đáp ứng nhu cầu trẻ sơ sinh nhẹ cân Sơ sinh có tốc độ chuyển hoá cao tăng trưởng nhanh, thể tích dày lại nhỏ Sữa giống sữa mẹ giàu lượng Hai dạng HMF Dạng bột sử dụng thể tích sữa mẹ đủ Một gói pha với 50ml sữa (22 calories/ 30ml) hay hai ngày sau, gói 50ml (24cal) Dung nạp tốt, phải trộn lẫn hoàn toàn Dạng lỏng Sữa giống sữa mẹ giàu lượng Hai dạng HMF: Dạng bột tốt, tìm Dạng lỏng giá trò Để thay thế, sử dụng toàn lượng sữa mẹ có Đối với lượng thiếu, sử dụng sữa công thức trẻ non tháng 24 calories/30 ml có bổ sung sắt Sữa mẹ kết hợp với sữa công thức cho trẻ non tháng Sữa mẹ kết hợp với sữa công thức trì phần lớn đặc tính giàu dinh dưỡng chống nhiễm khuẩn Không có khác biệt trộn lẫn hay xen kẽ Khuyến khích mẹ cho trẻ bú lượng sữa có Hy vọng việc cho bú mẹ liên tục làm tăng lượng sữa mẹ Bú sữa mẹ dù số lượng có lợi cho trẻ Các chống đònh bú mẹ Mẹ nhiễm HIV- nhiên, trẻ bú sữa công thức có nguy bò nhiễm trùng với tỷ lệ lớn 10-15% so với trẻ sơ sinh không nhiễm bệnh nhận virus từ sữa mẹ Trẻ bò bệnh không dung nạp galactose Mẹ hoá trò liệu điều trò ung thư Mẹ bò lao kê chưa điều trò Một số loại thuốc khác Sữa công thức nhân tạo Trong hoàn cảnh không thuận lợi, việc sử dụng loại sữa làm tăng nhiễm trùng đường tiêu hoá, đường hô hấp, tai giữa, đường tiết niệu Ở Brazil, trẻ cho ăn sữa công thức có tỉ lệ tử vong sơ sinh tăng gấp lần so với trẻ bú mẹ Sữa công thức nhân tạo Một số loại sữa thò trường, hiếm, có công thức giả mạo chứa toàn tinh bột hay chất khác; hay thiếu chloride gây toan chuyển hóa thiếu Cl nghiêm trọng Phần lớn sữa công thức bổ dưỡng có thành phần tốt Tuy nhiên, sữa công thức có số vấn đề Các vấn đề sữa công thức (1) Ngay loại sữa tốt nhất, thiếu dinh dưỡng thiếu đặc tính chống nhiễm khuẩn so với sữa mẹ Một số vùng nông thôn có nguồn nước không Dễ dàng pha loãng sữa công thức mức, lầm lẫn hay cố tình sữa đắt tiền Các vấn đề sữa công thức (2) Sữa công thức bò nhiễm vật chứa dơ hay kí sinh trùng Các bà mẹ đổi sang sản phẩm sữa khác không dành cho trẻ sơ sinh Các quảng cáo sữa đánh lừa bà mẹ Trong bệnh viện, sữa công thức sử dụng hiệu Chính việc sử dụng sữa nông thôn làm thật quan tâm Các dung dòch truyền TM Đường 10% với chất bổ sung đủ dùng cho trẻ sơ sinh hay hai ngày Nuôi ăn TM hoàn toàn trẻ khả ăn nhiều ngày hay trẻ bò suy dinh dưỡng nặng Nếu thiết lập đường truyền TM, dung dòch cho liên tục qua ống thông dày Các dung dòch truyền TM Đường 10% với mEq NaCl, mEq K+acetate, mEq Ca gluconate Trong 100 ml dòch Truyền với tốc độ 80ml/kg 24 tăng dần 10-15% 24 đạt 150ml/kg Các dung dòch truyền TM Sụt cân chấp nhận 2-3% ngày Nếu cần nhiều hơn, truyền dòch hay cho ăn với tốc độ nhanh Lượng nước tiểu thường 1-2 ml/kg/giờ An toàn theo dõi nồng độ Na, Cl, Ca, BUN Chuyển sang nuôi ăn đường miệng trẻ dung nạp Nuôi ăn TM hoàn toàn Có thể đạt việc dinh dưỡng giống sữa công thức Nhưng, biến chứng thường gặp: nhiễm trùng, toan hóa, rối loạn điện giải, hạ hay tăng đường huyết, ứ mật, loãng xương, lắng đọng calcium phosphate, công thức sai Có lợi nuôi ăn đường miệng suy hô hấp, bệnh lý bụng, ngưng thở, … Các thành phần nuôi ăn TM hoaøn toaøn – – – – – – – – Dung dòch nuôi ăn TM khởi đầu Đường 10% với chất sau đây/100 ml dòch gram amino acids mEq NaCl mmol Na phosphate mEq K acetate 25% anions nhö Cl2 mEq Ca gluconate 0.4 mEq Mg sulfate 2.5 ml đa sinh tố trẻ em – – – – – – – – Dung dòch nuôi ăn TM hoàn toàn Đường 12% hay 15% với chất sau đây/100 ml dòch gram amino acids mEq NaCl 1.5 mmol Na phosphate mEq K acetate Theo dõi điều chỉnh mEq Ca gluconate 0.4 mEq Mg sulfate 2.5 ml ña sinh tố trẻ em Các thành phần nuôi ăn TM hoàn toàn Nuôi ăn TM khởi đầu Truyền 80 ml/kg/ngày Truyền TM riêng biệt dung dòch mỡ 0.5gr/kg=2.5 ml/kg ngày Nuôi ăn TM hoàn toàn Đường > 12% cần đường truyền trung tâm Tăng thành phần tốc độ truyền đến 150 ml/kg Truyền TM riêng biệt dung dòch mỡ gr/kg=15 ml/kg thời gian dài ngày Khi nuôi ăn TM hoàn toàn Cần theo dõi sau: BUN giữ mức 10 đến 40 glucose 50 đến 160 Na + giữ mức 135 đến 140 triglycerides