Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Tạo nhịp thượng tâm mạc và nội tâm mạc trong điều trị loạn nhịp chậm ở những trẻ em có những khác biệt đáng kể. Nghiên cứu này nhằm so sánh các đặc điểm lâm sàng, chỉ định, kỹ thuật, hiệu quả và biến chứng trong tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc và nội tâm mạc ở trẻ em.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN THƯỢNG TÂM MẠC VÀ NỘI TÂM MẠC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Đỗ Ngun Tín* TĨMTẮT Đặt vấn đề - mục tiêu nghiên cứu: Tạo nhịp thượng tâm mạc nội tâm mạc điều trị loạn nhịp chậm trẻ em có khác biệt đáng kể Nghiên cứu nhằm so sánh đặc điểm lâm sàng, định, kỹ thuật, hiệu biến chứng tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu hồi cứu Mô tả hàng loạt ca Tất trẻ đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc BV Nhi Đồng I năm từ 9/2003 đến 9/2010 Kết nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, có 120 bệnh nhân tạo nhịp, 32 bệnh nhân thượng tâm mạc 88 bệnh nhân tạo nhịp nội tâm mạc Trẻ tạo nhịp thượng tâm mạc trẻ tuổi nhỏ (1,03 ± 1,5 tuổi so với 8,4 ± 3,7 tuổi; P < 0,001), trọng lượng thể nhỏ (6,2 ± 3,2kg so với 21,7 ± 8,8kg; P < 0,001), diện tích da nhỏ (0,34 ± 0,13 m2 so với 0,84 ± 0,22 m2; P < 0,001), tỷ lệ bị tim bẩm sinh nhiều (50% so với 9,1%; P < 0,001) so với trẻ tạo nhịp nội tâm mạc Khơng có khác biệt đáng kể tần số tim chức tim nhóm Ngưỡng khử cực nhóm tạo nhịp nội tâm mạc thấp đáng kể so với thượng tâm mạc thời điểm tạo nhịp (0,62 ± 0,22 V so với 0,78 ± 0,45 V; p = 0,01), trước tuần (0,88 ± 0,24 V so với 1,47 ± 0,52 V; p < 0,001), sau tuần (0,87 ± 0,24 V so với 1,56 ± 0,59 V; p < 0,001) sau năm (0,86 ± 0,32 V so với 1,33 ± 0,74V; p < 0,001) Kháng trở lúc đặt máy tạo nhịp thượng tâm mạc thấp so với nội mạc (688 ± 186 Ω so với 783 ± 158 Ω; p = 0,007) Khơng có khác biệt đáng kể nhóm ngưỡng nhận cảm kháng trở thời điểm sau Hở van tạo nhịp nội tâm mạc ghi nhận cao thượng tâm mạc giai đoạn sớm (84,1% so với 28,1%; p < 0,001) muộn (92,2% so với 33%; p < 0,001) Khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ hư dây điện cực biến chứng khác nhóm Kết luận: Mặc dù ngưỡng khử cực tăng đáng kể so với tạo nhịp nội tâm mạc, tạo nhịp thượng tâm mạc phương pháp tạo nhịp hiệu an tòan cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Từ khóa: tạo nhịp tim, thượng tâm mạc, nội tâm mạc, ngưỡng, nhận cảm, kháng trở ABSTRACT COMPARISON OF THE CHARACTERISTICS IN PERMANENT EPICARDIAL VERSUS ENDOCARDIAL PACING IN CHILDREN AT CHILDREN HOSPITAL I Do Nguyen Tin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 267 - 273 Background- objectives: There are some different features of permanent epicardial versus endocardial pacing in treatment of bradycardia in children The research is to compare the clinical characteristics, indications, techniques, effectiveness and complications of permanent epicardial versus endocardial pacing in children Patients and methods: Prospective and retrospective Case series We enrolled all patients received permanent epicardial and endocardial pacing at children hospital I in the period of years from Sep 2003 to Sep 2010 * Bộ môn Nhi ĐHYD Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Đỗ Nguyên Tín Nhi Khoa ĐT: 0913723437 Email: easynetvn@yahoo.com 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Results: There were 120 patients who received permanent pacing in 7- year period of study in which 32 in epicardial and 88 in endocardial group In epicardial group, the age was younger (1.03 ± 1.5 y/o vs 8.4 ± 3.7 y/o; P < 0.001), body weight was smaller (6.2 ± 3.2kg vs 21.7 ± 8.8 kg; P < 0.001), BSA was smaller (0.34 ± 0.13 m2 vs 0.84 ± 0.22 m2; P < 0.001), incidence of congenital heart diseases was higher (50% vs 9.1%; P < 0.001) compared with endocardial group There was no significant difference between epicardial from endocardial in heart rate and LV function The threshold of epicardial group was significant higher than endocardial group at the time of procedure (0.62 ± 0.22 V vs 0.78 ± 0.45 V; p = 0.01, before weeks (0.88 ± 0.24 V vs 1.47 ± 0.52 V; p < 0.001), after weeks (0.87 ± 0.24 V vs 1.56 ± 0.59 V; p < 0.001) and after years (0.86 ± 0.32 V vs 1.33 ± 0.74V; p < 0.001) There was significant lower in resistance at the time of procedure of epicardial group compared with endocardial group (688 ± 186 Ω vs 783 ± 158 Ω; p = 0.007) There were no significant difference between groups in sensing and resistance in other records The incidence of tricuspid regurgitation in endocardial was higher than epicardial group in both acute (84.1% vs 28.1%; p < 0.001) and chronic (92.2% vs 33%; p < 0.001) phase There were no significant difference in lead failure and other complications recorded Conclusion: Although there was significant increment in threshold compared with endocardial pacing, epicardial pacing was an effective and safe method of pacing for newborns and small infants Keywords: Cardiac pacing, Epicardial, Endocardial, Threshold, Sensing, Resistance ĐẶTVẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc phương thức tạo nhịp hợp lý cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, đặc biệt dành cho trẻ có bệnh tim bẩm sinh phẫu thuật tim kèm(1) Do nhược điểm đáng kể ngưỡng khử cực tăng nhanh, phải phẫu thuật mở ngực… nên tạo nhịp thượng tâm mạc xem phương thức tạo nhịp thay cho tạo nhịp nội tâm mạc để chờ thể trẻ phát triển đầy đủ thuận lợi cho việc tạo nhịp nội tâm mạc(3) Tạo nhịp vĩnh viễn nội tâm mạc thường có ngưỡng khử cực ổn định hơn, tạo nhịp nội tâm mạc trẻ em có khó khăn nguy riêng(6) Khó khăn mặt kỹ thuật tạo nhịp nội tâm mạc cho trẻ nhỏ nguy tắc tĩnh mạch, căng dây điện cực thể trẻ phát triển, huyết khối… vấn đề đặc trưng tạo nhịp nội tâm mạc trẻ em Do đó, phương thức tạo nhịp có ưu khuyết điểm riêng Trong nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, kỹ thuật, biến chứng hiệu phương thức tạo nhịp thượng tâm mạc trẻ em Mục tiêu tổng quát So sánh đặc điểm tạo nhịp thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em BV Nhi Đồng I thời gian năm từ 9/2003 đến 9/2010 268 Mục tiêu chuyên biệt - So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em - So sánh thông số tạo nhịp tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em - So sánh biến chứng sớm muộn tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tiền cứu hồi cứu, mô tả - Đối tượng bệnh nhân Tất trẻ tạo nhịp vĩnh viễn Bệnh Viện Nhi Đồng I thời gian năm từ 9/2003 đến 9/2010 - Bệnh nhân định tạo nhịp vĩnh viễn trẻ em theo khuyến cáo AHA Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ACC 2008(5) (bảng 1) định phương thức tạo nhịp thượng tâm mạc theo hướng dẫn Herwig Antretter(1) (Bảng 2) Bảng 1: Chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn trẻ em theo AHA/ACC 2008(5) Loại I Block nhĩ thất độ 2, độ có triệu chứng nhịp chậm, suy tim giảm cung lượng tim (Mức độ chứng cớ C) Rối loạn chức nút xoang có triệu chứng liên quan đến nhịp chậm khơng thích hợp so với tuổi (Mức độ chứng cớ B) Block nhĩ thất độ 2, độ sau phẫu thuật không phục hồi sau ngày phẫu thuật tim (Mức độ chứng cớ B, C) Block nhĩ thất độ bẩm sinh có nhịp với QRS dãn rộng rối loạn chức thất (Mức độ chứng cớ C) Block nhĩ thất bẩm sinh trẻ nhũ nhi với tần số thất < 50-55 lần/phút trẻ bị bệnh tim bẩm sinh với nhịp thất < 70 lần/phút (Mức độ chứng cớ B,C) Nhịp nhanh thất khoảng ngừng kéo dài có khơng kèm với hội chứng QT kéo dài chứng tỏ hiệu tạo nhịp (Mức độ chứng cớ B) Loại Hội chứng nhịp nhanh- nhịp chậm cần dùng kéo IIa dài thuốc chống loạn nhịp digitalis (Mức độ chứng cớ C) Block nhĩ thất độ sau tuổi có nhịp tim trung bình < 50 lần/phút có khoảng ngừng thất dài 2-3 lần chu kỳ nhịp (Mức độ chứng cớ B) Hội chứng QT kéo dài với dẫn truyền nhĩ- thất 2:1 block nhĩ thất độ (Mức độ chứng cớ B) Nhịp chậm xoang không triệu chứng trẻ bị bệnh tim bẩm sinh phức tạp với nhịp tim lúc nghĩ < 35 lần/phút có khoảng ngừng thất > giây (Mức độ chứng cớ C) Loại Block nhĩ thất độ thoáng qua lúc hậu phẫu IIb block nhánh kéo dài (Mức độ chứng cớ C) Block nhĩ thất độ không triệu chứng trẻ sơ sinh, trẻ em thiếu niên với nhịp tim chấp nhận được, QRS hẹp chức thất bình thường (Mức độ chứng cớ B) Nhịp chậm xoang không triệu chứng thiếu niên có bệnh tim bẩm sinh với nhịp tim lúc nghĩ < 35 lần/phút có khoảng ngừng tim > giây (Mức độ chứng cớ C) Loại Block nhĩ thất hậu phẫu thoáng qua với dẫn III truyền nhĩ-thất phục hồi vòng ngày (Mức độ chứng cớ B) Block nhánh hậu phẫu không triệu chứng có khơng kèm với block nhĩ thất độ (Mức độ chứng cớ C) Block nhĩ thất độ type không triệu chứng (Mức độ chứng cớ C) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Nhịp chậm xoang không triệu chứng thiếu niên với khoảng RR dài < 3giây nhịp tim tối thiểu > 40lần/phút (Mức độ chứng cớ C) Bảng 2: Chỉ định tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc trẻ em(1) Không thể đưa điện cực vào TM thể trẻ nhỏ Bất thường dị dạng TM đưa điện cực vào TM bất thường bẩm sinh: bất tương hợp nhĩ- thất, teo van lá… mắc phải như: sau phẫu thuật tim Fontan, Hemi-Fontan… Sau phẫu thuật sửa chữa tật tim phức tạp cần phải phẫu thuật lại với tuần hoàn thể Huyết khối TM chủ mà khơng thể lấy Các sang thương có luồng thơng trái –phải có nguy bị huyết khối, huyết tắc Muốn phòng ngừa vấn đề bất thường nội mạc TM năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, có 120 bệnh nhân tạo nhịp vĩnh viễn, 88 bệnh nhân tạo nhịp nội tâm mạc 32 bệnh nhân tạo nhịp thượng tâm mạc Thời gian theo dõi trung bình 33.3 tháng (từ tháng đến năm) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (Bảng 3) Bảng 3: So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Nội tâm mạc n=88 Thượng T– tâm mạc test; X2 n= 32 P Tuổi 8,41 ± 3,722 1,03 ± 1,492 Giới Nam 43; Nữ 45 Nam 15; Nữ 17 ÷2 = 0,37 P = 0,5 Thời gian theo dõi (tháng) 38,39 ± 28,100 32,81 ± 24,986 T= 0,988 P= 0,325 Cân nặng (kg) 21,75 ± 8,861 6,22 ± 3,250 T= 9,660 P< 0,001 Chiều cao (cm) 119,85 ± 18,487 62,62 ± 16,345 T= P< 15,445 0,001 0,84 ± 0,22 0,34 ± 0,13 T= P< 11,782 0,001 72,7% 100% ÷2 = 10,9 P= 0,004 9,1% 50% ÷2 = 26,9 P< 0,001 BSA (m2) Block nhĩ thất Dị tật tim bẩm sinh T= P< 10,876 0,001 269 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Nội tâm mạc n=88 Thượng T– tâm mạc test; X2 n= 32 P Thượng Nội tâm tâm mạc mạc N=88 N= 32 T- test P 4,5% 46,9% ÷2 = 31,5 P< 0,001 Kháng trở (Ω) 720 ± 193 654 ± 227 1,422 0,158 5,7% 9,4% ÷2 = 0,5 P= 0,36 Nhận cảm (mA) 8,9 ± 2,8 0,390 0,697 Nhịp tim (lần/ phút) 45,78 ± 5,617 46,62 ± 4,542 T= 0,761 P= 0,448 Sau năm (Nội tâm mạc: 68 BN; Thượng tâm mạc: 26 BN) EF (%) 71,92 ± 7,032 72,47 ± 7,556 T= 0,370 P= 0,712 FS (%) 37,52 ± 4,873 37,62 ± 4,871 T= 0,102 P= 0,919 Shunt trái- phải Phẫu thuật tim Đặc điểm thông số dây điện cực (bảng 4) Bảng 4: So sánh thông số tạo nhịp tạo nhịp nội tâm mạc thượng tâm mạc Thượng Nội tâm tâm mạc mạc N=88 N= 32 T- test P Lúc đặt máy tạo nhịp Ngưỡng khử 0,62 ± 0,22 cực (V) 0,78 ± 0,45 0,01 2,628 Kháng trở (Ω) 783 ± 158 688 ± 186 2,758 Nhận cảm (mA) 8,1 ± 2,8 8,3 ± 2,3 0,482 Tốc độ xoay (V/s) 1,0 ± 0,6 1,4 ± 0,5 1,225 15,00 ± 10,339 Kháng trở (Ω) 749 ± 190 700 ± 398 Nhận cảm (mA) 8,9 ± 2,5 8,6 ± 2,2 5,921 0,897 0,492 1,47 ± 0,52 < 0,001 0,37 0,62 8,408 < 0,001 0,056 Nhận cảm (mA) 8,8 ± 2,8 0,471 0,639 Thơng số mãn tính (sau tuần) (Nội tâm mạc: 77 BN; Thượng tâm mạc: 26 BN) 270 8,383 695 ± 249 587 ± 259 1,863 0,066 Nhận cảm (mA) 8,9 ± 3,4 1,769 0,080 7,6 ± 2,7 Sau năm (Nội tâm mạc: 61 BN; Thượng tâm mạc: 22 BN) Ngưỡng khử cực (V) 0,86 ± 0,32 1,33 ± 0,74 3,990 < 0,001 Kháng trở (Ω) 661 ± 292 595 ± 267 0,906 0,367 Nhận cảm (mA) 8,3 ± 3,2 0,694 0,490 7,7 ± 3,1 Nội tâm Thượng tâm T –test; mạc (n=88) mạc (n= 32) χ2 0,223 1,932 1,56 ± 0,59 Kháng trở (Ω) Bảng 5: So sánh biến chứng tạo nhịp nội tâm mạc thượng tâm mạc 724 ± 171 646 ± 239 Ngưỡng khử 0,87 ± 0,24 cực (V) < 0,001 0,63 Kháng trở (Ω) 8,5 ± 2,0 4,220 Các biến chứng tạo nhịp thượng tâm mạc (bảng 5) Thơng số cấp tính (6 tuần) Ngưỡng khử 0,88 ± 0,24 cực (V) 1,45 ± 0,68 0,007 Ở thời điểm xuất viện (sau đặt máy tuần) Ngưỡng khử 0,82 ± 0,2 cực (V) Ngưỡng khử 0,87 ± 0,29 cực (V) 8,7 ± 2,0 < 0,001 P Hở van sớm 84,1% 28,1% χ2 = 38,1 < 0,001 Hở van muộn 92,2% 33% χ2 = 43,9 < 0,001 Biến chứng sớm 6,8% 6,3% χ2 = 5,1 0,27 Biến chứng muộn 7,8% 3,1% χ2 = 4,9 0,083 Hư dây điện cực 3,4% 3,1% χ2 = 0,9 0,58 BÀN LUẬN Theo Gilette PC, thập niên 1980, định tạo nhịp nội tâm mạc trẻ em trẻ từ tuổi trở lên trọng lượng thể từ 15kg trở lên, khơng có bệnh tim có luồng thông tráiphải, thông nối tĩnh mạch chủ vào nhĩ phải rộng rãi khơng có phẫu thuật tim lúc(6) Sau đó, Silvetti(11) đưa khuyến cáo Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học nên dùng phương thức tạo nhịp thượng tâm mạc cho trẻ 15-20kg để tránh nguy tổn thương mạch máu huyết khối đặt điện cực vào mạch máu nhỏ, giảm nguy bị căng dây điện cực thể trẻ phát triển Ngày nay, theo Sachweh(10), Stojanov(13) tác giả khác nên thực tạo nhịp thượng tâm mạc cho trẻ có trọng lượng thể 10kg Theo Jonah Odim(8), tỷ lệ trẻ đựơc phẫu thuật tim tạo nhịp thượng tâm mạc cao so với tạo nhịp nội tâm mạc (27% so với 5%) Các tác giả khác ghi nhận tương tự Tuy nhiên, khơng có khác biệt tỷ lệ phẫu thuật tim nhóm Có lẽ số bệnh nhân phẫu thuật tim chúng tơi chưa nhiều (9,4%), báo cáo khác có số bệnh nhân phẫu thuật tim cao (52%-93%)(4,9) Tương tự với tác giả khác (bảng 6), thực tạo nhịp thượng tâm mạc cho trẻ nhỏ (đa số có trọng lượng thể < 10kg) Vì vậy, tuổi trọng lượng thể, chiều cao, BSA trẻ tạo nhịp thượng tâm mạc thấp đáng kể so với tạo nhịp nội tâm mạc Block nhĩ thất bẩm sinh hay sau phẫu thuật tim định cho nhóm tạo nhịp thượng tâm mạc nội tâm mạc Ở trẻ lớn, đủ khả tạo nhịp nội tâm mạc, suy nút xoang nguyên nhân thường gặp gây nhịp chậm Trong đó, nguyên nhân gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Điều lý giải khác biệt nguyên nhân gây nhịp chậm nhóm Tần số tim khơng khác biệt nhóm chậm Chức tim trì tốt nhóm Bảng 6: So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm thượng tâm mạc nội tâm mạc Tác giả, năm J.S Sachweh; 2000(1) Silvetti; 2006(11) Silvetti; 2007(12) (8) Bệnh Phương thức nhân tạo nhịp 71 Nội tâm mạc 49 Thượng tâm mạc 211 Nội tâm mạc 145 Thượng tâm mạc 19 Nội tâm mạc 37 Thượng tâm mạc 50 Nội tâm mạc 98 Thượng tâm mạc Odim; 2008 88 Nội tâm mạc 32 Thượng tâm mạc Chúng Tuổi; Trọng lượng thể 7.0 ± 3.6 tuổi; 23.9 ± 11.4kg 4.5 ± 4.2 tuổi; 15 ± 11.2kg ± tuổi; ( trung vị tuổi) ± tuổi; (trung vị tuổi) 6.2+3.2 tháng; (trung vị tháng) 3.4+3.7 tháng; (trung vị tháng) 11 ± 4.3 tuổi; 38.1 ± 18.1 kg 5.5 ± 5.3 tuổi; 19.7 ± 17.6kg 8.4 ± 3.7 tuổi; 21.7 ± 8.8 kg 1.03 ± 1.5 tuổi; 6.2 ± 3.2 kg Các tật tim bẩm sinh kèm theo phẫu thuật tim yếu tố quan trọng việc lựa chọn phương thức tạo nhịp thượng tâm mạc hay nội tậm mạc Theo Jonah Odim(8), tỷ lệ trẻ bị tim bẩm sinh tạo nhịp thượng tâm mạc cao so với tạo nhịp nội tâm mạc (90% so với 33%) Chúng ghi nhận tương tự Tỷ lệ dị tật tim bẩm sinh tạo nhịp thượng tâm mạc cao so với nội tâm mạc (50% so với 9,1%; p < 0,001) Nhi Khoa Cho đến nay, báo cáo ghi nhận ngưỡng khử cực cấp tính mãn tính tạo nhịp thượng tâm mạc cao nội tâm mạc(1) Điều dẫn đến nguy hao mòn pin nhanh block đường thóat gây tạo nhịp không hiệu Đây bất lợi chủ yếu phương thức tạo nhịp thượng tâm mạc Chúng ghi nhận tương tự (Bảng 7) Bảng 7: So sánh ngưỡng khử cực tạo nhịp thượng tâm mạc nội tâm mạc Tác giả Ngưỡng khử cực cấp tính Thượng tâm Nội tâm mạc mạc p Jưrg S, 0,53 ± 0,31 V 1,07 ± 0,46 V < 0,05 Sachweh(1) Ten Cate (BN < 0,84 ± 0,54 V 1,59 ±0,64 V p < 0,014 15kg)(14) Ten Cate (BN ≥ 0,72 ± 0,48 V 1,48 ± 0,58 V p < 0,001 15kg)(14) (13) Beaufort-Krol 1,2 ± 0,5 V 0,7 ± 0,2 V, p =0,02 Chúng 0,82 ± 0,2 V 1,5 ± 1,0 V p < 0,001 Ngưỡng khử cực mạn tính, Ten Cate (BN < 0,64 ± 0,24 V 1,65 ± 0,69 p < 0,003 15kg)(14) Ten Cate (BN ≥ 0,88 ± 0,46 V 1,55 ± 0,96V p < 0,009 15kg)(14) Chúng 0,87 ± 0,29 V 1,45 ± 0,68 V p < 0,001 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong nghiên cứu chúng tơi, kháng trở cấp tính tạo nhịp thượng tâm mạc thấp nội tâm mạc (688 ± 186 Ω so với 783 ± 158 Ω; p = 0,007), khơng có khác biệt đáng kể giai đọan mạn tính (bảng 4) Jưrg S Sachweh(10) ghi nhận tương tự, kháng trở cấp tính tạo nhịp thượng tâm mạc thấp đáng kể so với nội tâm mạc (415 ± 161 Ω so với 560 ± 152 Ω; p < 0,05) Kháng trở thấp nguy gây hao mòn pin nhanh mạn tính tăng cao, đáp ứng yêu cầu tạo nhịp tim Đây phương thức tạo nhịp cho thấy hiệu cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ với biến chứng ít, giúp cho bệnh nhân chờ đợi để thể phát triển đầy đủ thích hợp cho tạo nhịp nội tâm mạc Ngưỡng nhận cảm nghiên cứu chúng tơi khơng khác biệt đáng kể nhóm Điều tương tự với kết nghiên cứu Jưrg S Sachweh(10) Beaufort-Krol(2) Việc đặt dây điện cực vào buồng thất phải để dư dây điện cực buồng tim để tránh tình trạng căng dây điện cực trẻ lớn lên nguy gây hở van tạo nhịp nội tâm mạc Điều không xảy thượng tâm mạc Do đó, tỷ lệ hở van sớm muộn tạo nhịp nội tâm mạc cao so với thượng tâm mạc (bảng 5) Đây yếu tố góp phần gây hội chứng máy tạo nhịp Các báo cáo ghi nhận tỷ lệ hư dây điện cực cao tạo nhịp thượng tâm mạc so với nội tâm mạc Tỷ lệ hư dây điện cực tạo nhịp thượng tâm mạc sau năm theo số tác Tomaske M (8%)(15), Horenstein MS (14%)(7), Mitchell I Cohen (16%)(3) Tuy nhiên, ghi nhận tỷ lệ hư dây điện cực tạo nhịp thượng tâm mạc thấp tác giả khác tương tự với tạo nhịp nội tâm mạc Điều cần nghiên cứu thêm để xác nhận số bệnh nhân chưa nhiều thời gian theo dõi chưa đủ lâu Các biến chứng sớm muộn nhiễm trùng, sút dây điện cực, lọan nhịp… xuất lẻ tẻ không khác biệt đáng kể nhóm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 KẾTLUẬN So với tạo nhịp nội tâm mạc, tạo nhịp thượng tâm mạc có ngưỡng khử cực cấp tính 272 12 Antretter H, Colvin J, Schweigmann U, Hangler H, Hofer D, Dunst K, Margreiter J, Laufer G, (2003) “Special Problems Of Pacing In Children” Indian Pacing and Electrophysiology Journal; 3(1): 23-33 (2003) Beaufort-Krol G.C., Mulder H., Nagelkerke D., Waterbolk T.W., Bink-Boelkens M.T (1999) “Comparison of longevity, pacing, and sensing characteristics of steroideluting epicardial versus conventional endocardial pacing leads in children” J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117(3):523528 Cohen MI, Bush DM, Vetter VL, et al (2001), “Permanent epicardial pacing in pediatric patients: Seventeen years of experience and 1200 outpatient visits” Circulation 2001; 103: 2585-2590 Costa, R et al (2005) “Permanent cardiac pacing in children with postoperative bradycardia: long-term follow-up” Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(4): 392-397 Epstein AE (2008) “ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices)” J Am Coll Cardiol, 2008; 51:1-62 Gillette PC (1995) “Implantation technique for pediatric cardiac pacing” Pediatric cardiac pacing Futura Publishing 1995; 4: 37-61 Horenstein MS, Hakimi M, Walters H 3rd, Karpawich PP (2003) “Chronic performance of steroid-eluting epicardial leads in a growing pediatric population: a 10-year comparison” Pacing Clin Electrophysiol 2003 Jul;26(7 Pt 1):1467-71 Odim J et al (2008) “Equivalent Performance of Epicardial Versus Endocardial Permanent Pacing in Children: A Single Institution and Manufacturer Experience” Ann Thorac Surg 2008;85:1412– Olgun H et al (2008) “Patient- and lead-related factors affecting lead fracture in children with transvenous permanent pacemaker” Europace (2008) 10, 844–847 Sachweh JS et al (2000) ”Twenty years experience with pediatric pacing: epicardial and transvenous stimulation” Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:455-461 Silvetti MS et al (2006) ”Twenty years of paediatric cardiac pacing: 515 pacemakers and 480 leads implanted in 292 patient” Europace (2006) 8, 530–536 Silvetti MS et al (2007) ”Outcome of single-chamber, ventricular pacemakers with transvenous leads implanted in children” Europace (2007) 9, 894–899 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 13 14 Stojanov PL, et al (2008) “Permanent endovenous pediatric pacing” PACE 2008; 31:1100–1107 Ten Cate FU, Breur J, Boramanand N, et al (2002) “Endocardial and epicardial steroid lead pacing in the neonatal and pediatric age group” Heart 2002; 88: 392-396 Nhi Khoa 15 Nghiên cứu Y học Tomaske MA (2008) “12-year experience of bipolar steroid-eluting epicardial pacing leads in children” Ann Thorac Surg 2008;85(5):1704-11 273 ... 2007 (12 ) (8) Bệnh Phương thức nhân tạo nhịp 71 Nội tâm mạc 49 Thượng tâm mạc 211 Nội tâm mạc 14 5 Thượng tâm mạc 19 Nội tâm mạc 37 Thượng tâm mạc 50 Nội tâm mạc 98 Thượng tâm mạc Odim; 2008 88 Nội. .. So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em - So sánh thông số tạo nhịp tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc nội tâm mạc trẻ em - So sánh biến... mở ngực… nên tạo nhịp thượng tâm mạc xem phương thức tạo nhịp thay cho tạo nhịp nội tâm mạc để chờ thể trẻ phát triển đầy đủ thuận lợi cho việc tạo nhịp nội tâm mạc( 3) Tạo nhịp vĩnh viễn nội tâm