Đánh giá kết quả cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ 03/2009 đến 12/2010. Nghiên cứu thực hiện trên tất cả bệnh nhân đã cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ 03/2009 đến 12/2010.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG Huỳnh Trung Cang**, Phạm Minh Thạnh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu an toàn kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ 03/2009 đến 12/2010 Phương pháp: Tiền cứu, mô tả Tất bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ 03/2009 đến 12/2010 Kết quả: Có 52 bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, tuổi từ 13-88 (trung bình 63.4) tuổi Thời gian theo dõi 2- 20 tháng Phần lớn bệnh nhân nhập viện có triệu chứng, bao gồm ngất chiếm 71%, mệt khó thở 27% chóng mặt 2% Đa số bệnh nhân có định cấy máy block nhĩ thất độ 2, chiếm 60%, suy nút xoang 38% nhịp nhanh thất 2% Cấy máy vùng đòn trái chiếm 56%, bộc lộ tĩnh mạch đầu chiếm 52% Phần lớn bệnh nhân cấy máy buồng VVI(R) chiếm 84%, VDD 6%, DDD (R) 8% bệnh nhân cấy ICD Tỷ lệ thành công kỹ thuật 98%, thành công lâm sàng 95% Tỷ lệ biến chứng sút dây điện cực 2%, nhiễm trùng túi máy muộn 2% hội chứng máy tạo nhịp 2% Kết luận: Có 52 trường hợp cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang với tỷ lệ thành cơng cao có tỷ lệ biến chứng chấp nhận Qua cho thấy bước đầu triển khai kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang thành công Từ khóa: máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, máy phá rung: ICD ABSTRACT STATUS OF PERMANENT PACEMAKER IMPLANT PROGRAM AT KIEN GIANG PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL Huynh Trung Cang, Pham Minh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 130 - 135 Objectives: Application of endoscopic surgery to remove tumors of the nose and paranasal sinuses invading the anterior skull base Materials and Methods: Case series study To investigate clinical symptoms, histology and describe the techniques of endoscopic surgery to remove the anterior skull base tumors Results: From Sep, 2009 until Feb, 2011; patients were examined and performed endoscopic surgery to remove tumors of the anterior skull base at ENT Department of Cho Ray Hospital Using endoscopic surgery, totally removal of anterior skull base tumors was performed successfully Conclusion: The endoscopic surgery removal of tumors of the nose and paranasal sinuses invading anterior skull base is a minimal invasive technique, which has clear visualization In some circumstances, this technique can preserve the functions of the nose and paranasal sinuses Keywords: anterior skull base, nose neoplasms Mỗi năm, có khoảng 900.000 bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ * Khoa tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Trung Cang, ĐT: 0913115709 130 email: bshuynhtrungcang@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 toàn giới cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn (MTNTVV), tính riêng Mỹ có khoảng 100.000 bệnh nhân cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn khoảng 400.000 bệnh nhân cấy máy phá rung (Implantable Cardioverter Defibrillator: ICD) MTNTVV đến phương pháp điều trị cho rối loạn chức nút xoang, bệnh lý đường dẫn truyền nhĩ thất trường hợp nhịp nhanh Nhiều nghiên cứu đến cho thấy cấy MTNTVV làm giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng sống cải thiện tỷ lệ sống còn(7,12) Tại Việt Nam, MTNTVV thực Hà Nội vào thập niên 80, đến kỹ thuật thực nhiều nơi thành phố Hồ Chí Minh miền Trung Kỹ thuật lần triển khai Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang (BVĐKTKG) Vì thời gian đầu triển khai kỹ thuật kỹ thuật xâm lấn nên tiến hành đánh giá kết 20 tháng triển khai kỹ thuật Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu an toàn kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ tháng 03/2009 đến 12/2010 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ đặc điểm mẫu nghiên cứu Xác định tỷ lệ thành công kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Xác định tỷ lệ biến chứng kỹ thuật năm 1958 cấy máy tạo nhịp tim lần thực Ake Senning Rune Elmquist Cùng thời gian, Furman Robinson chứng minh tạo nhịp tim qua tĩnh mạch có khả thi Vào cuối năm 1960, Mirowski cộng tiên phong khái niệm cấy dụng cụ phá rung buồng tim Hơn 50 năm sau, dụng cụ tim cấy để điều trị nhịp chậm, nhịp nhanh thất mở phương pháp điều trị bổ sung cho bệnh nhân bị suy tim Đến ước tính có khoảng 400.000 máy tạo nhịp máy phá rung cấy hàng năm Hoa Kỳ(6) Mã hiệu máy tạo nhịp - Theo Nhóm Điện Sinh Lý Hội Tạo Thịp Điện Sinh Lý Bắc Mỹ/Anh năm 1987 (North American Society of Pacing and Electrophysiology/Bristish Pacing and Electrophysiology Group: NASPE/BPEG Bảng 1.1: Mã hóa máy tạo nhịp(13) Buồng tạo Buồng Đáp ứng Đáp ứng Tạo nhịp đa nhịp nhận cảm nhận cảm nhịp vị trí O = không O= không O = không O =không O = không A = nhĩ A= nhĩ I = ức chế V = thất V= thất T = kích thích Cuối năm 1700, thầy thuốc nghĩ dòng điện sử dụng để kích thích tim Năm 1882, Von Ziemssen sử dụng dòng điện để kích thích trực tiếp lên tim phụ nữ mở thành ngực trước sau cắt bỏ khối u ngực Năm 1952, Zoll sử dụng dòng điện qua thành ngực để tạo nhịp tim, vào P= đơn giản A = nhĩ V = thất D = buồng D= D=2 R= thay D = buồng (nhĩ+thất) buồng (nhĩ buồng (cả đổi nhịp (nhĩ+thất) + thất) ức chế kích thích) Chọn lựa phương thức tạo nhịp Bảng 1.2: Chọn lựa phương thức tạo nhịp chung(13) Mode Thuận lợi AAI (I) Một điện cực TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Nghiên cứu Y học Bất lợi Ứng dụng lâm sàng Nhịp thất Rối loạn chức chậm nút xoang, khơng có block nhĩ thất rối loạn nút nhĩ thất xảy VVI (R) Một điện cực Không đồng Block nhĩ thất nhĩ thất bệnh nhân rung nhĩ DDD (R) Đồng nhĩ Phức tạp Nhịp chậm bệnh thất dây điện cực nút xoang hay bệnh nút nhĩ thất VDD (R) Một điện cực Đồng nhĩ Nhịp chậm bệnh đặc biệt thất suy nút nhĩ thất nút xoang Đồng nhĩ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 thất 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Mode Thuận lợi Bất lợi Ứng dụng lâm sàng DDI (R) Đồng nhĩ Đồng nhĩ Nhịp chậm xoang thất thất bị khơng nhận cảm khơng liên trì tục rối loạn nhịp nhĩ Tạo nhịp thời gian nhận nhĩ cảm nhĩ Biến chứng cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Biến chứng sớm - Đường vào tĩnh mạch: Tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, thuyên tắc khí, thủng tĩnh mạch trung tâm, vơ ý vào động mạch - Vị trí dây điện cực: Rối loạn nhịp tim, thủng tim hay tĩnh mạch, tổn thương van tim - Vị trí máy: Máu tụ túi máy, kết nối máy tạo nhịp với điện cực không đủ hay không Biến chứng muộn - Liên quan dây điện cực: Huyết khối, tắc tĩnh mạch chủ trên, sút dây điện cực, nhiễm trùng, hư dây điện cực, thủng tim, viêm màng tim - Liên quan đến máy tạo nhịp: Đau, ăn mòn, nhiễm trùng, máy di chuyển, tổn thương tia X Hỏng máy tạo nhịp - Máy không dẫn – ngưỡng cao, dây điện cực bị lệch vị trí, gẫy lõi dây điện cực - Tạo nhịp thất bại – nhận cảm thấp, ngắt dòng điện, hết pin - Nhận cảm thất bại – nhận cảm thấp, nhận cảm cao Hội chứng máy tạo nhịp ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - PHƯƠNG PHÁP Thu thập số liệu Nhóm cấy máy có bác sĩ điều dưỡng, thực cấy máy phòng mổ có máy CArm Tất bệnh nhân nhập viện có định cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn chích kháng sinh phòng ngừa trước 60 phút đến 48 sau cấy máy (Cefuroxim 0.75g ×3) Tất bệnh nhân theo dõi đến xuất viện sau ngày sau cấy máy tái khám tháng Xử lý số liệu - Sử dụng phần mềm Stata 10.0 - Các phép kiểm định thống kê dùng là: Biến số định lượng tính giá trị trung bình Biến số định tính tính theo tỷ lệ Định nghĩa biến số - Thành công kỹ thuật: cấy máy thành cơng mà khơng có biến chứng kỹ thuật, tính phần trăm - Thành công lâm sàng: thực kỹ thuật thành cơng bệnh nhân hết triệu chứng, tính tỷ lệ phần trăm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Qua 52 trường hợp cấy MTNTVV BV ĐKTKG có tuổi trung bình 63.4 tuổi với tuổi lớn 88 tuổi tuổi nhỏ 13 tuổi Bệnh nhân 60 tuổi chiếm 69% Nữ chiếm nhiều nam với 58% (30), nam chiếm 42% (22) Phân suất tống máu thất trái trung bình 66,5 ± 9,6% Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn khoa tim mạch bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ tháng 3/2009 đến tháng 12/2010 Phương pháp nghiên cứu Mô tả, Tiền cứu Tất bệnh nhân cấy 132 MTNTVV bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang từ 03/2009 đến 12/2010 Tần số thất bệnh nhân trước cấy máy trung bình 40,2 ± 7,6 nhịp/phút Bệnh cảnh bệnh nhân cấy MTNTVV Lý nhập viện Bệnh nhân nhập viện chủ yếu ngất 71%, mệt, khó thở 27% chóng mặt 2% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 1: phân bố lý nhập viện Triệu chứng nhập viện Phân bố Tỷ lệ phần trăm Ngất 37 71% Mệt, khó thở 14 27% Chóng mặt 2% - Bệnh nhân ngất cần đặt máy tạo nhịp tim tạm thời trước chiếm 19.6% (10) Chỉ định cấy máy Chỉ định cho cấy MTNTVV chủ yếu block dẫn truyền nhĩ thất độ 2, độ 3, suy nút xoang Nghiên cứu Y học - Trở kháng nhĩ trung bình = 798,5±194,1 Ω (610 - 1020Ω) Bệnh nhân lệ thuộc máy tạo nhịp trình test dây điện cực 44% (23) Thời gian cấy MTNTVV trung bình 66,8 ± 25,5 phút Phương thức tạo nhịp Hầu hết máy VVI (R) Bảng 4: Phân bố phương thức tạo nhịp tim vĩnh viễn Phương thức tạo nhịp Phân bố Tỷ lệ phần trăm VVI (R) 44 84% Bảng 2: Phân bố định cấy MTNTVV VDD 6% Chỉ định cấy máy Phân bố Tỷ lệ phần trăm DDD(R) 8% Block nhĩ thất 31 60% ICD 2% Suy nút xoang 20 38% Nhanh thất 2% Kỹ thuật cấy MTNTVV Vị trí cấy MTNTVV - Vị trí cấy MTNTVV 44% (23) đòn phải, 56% (29) đòn trái, bộc lộ tĩnh mạch chiếm 52% (27), đâm kim tĩnh mạch đòn chiếm 48% (25) - Vị trí điện cực buồng thất phải: mỏm tim chiếm 71%, vách liên thất chiếm 25%, buồng tống thất phải chiếm 4% Bảng 3: Vị trí kích thích buồng tim phải: Vị trí kích thích Phân bố Tỷ lệ phần trăm Mỏm tim 37 71% Vách liên thất 13 25% Buồng tống thất phải 4% Các thông số MTNTVV Ngưỡng kích thích thất trung bình = 0,57 ± 0,19 V (0,3 V – 1,2 V) - Biên độ sóng R trung bình = 8,9 ± 4,3 mV (4 mV - 22 mV) - Trởi kháng trung bình thất = 854,5 ± 253 Ω (400 - 1500 Ω) - Ngưỡng kích thích nhĩ trung bình = 0,9±0,5 (0,4 V – 1,4 V) - Biên độ sóng P trung bình = 2,2±0,7 (1,6 – 3,3mV) Kết thành công Thành công kỹ thuật 98% (51/52) Thành công lâm sàng 95% (49/52) Biến chứng thủ thuật Biến chứng Phân bố Tỷ lệ phần trăm Sút dây điện cực 2% Nhiễm trùng muộn 2% Hội chứng máy tạo nhịp 2% Tỷ lệ biến chứng sớm (sau ngày cấy máy) thủ thuật gồm sút dây điện cực trường hợp (2%), trường nhiễm trùng vết thương muộn sau tháng cấy máy (2%) trường hợp bị hội chứng máy tạo nhịp (2%) BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Phần lớn bệnh nhân lớn tuổi có tuổi trung bình 63,4 tuổi tương tự với nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Nguyên bệnh viện Thống Nhất tác giả Aggawal, Eltrafi Mugica Anh(1,2,5,11) Phần lớn bệnh nhân bị bệnh mạn tính, có lượng nhỏ bệnh nhân lần đầu bị ngất hay có tần số thất thấp gây rối loạn huyết động cần đặt máy tạo nhịp tạm thời chiếm 19,6%, tương tự với nghiên cứu tác giả Aggarwal có 22,9%(2) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bệnh cảnh cấy MTNTVV 71% bệnh nhân nhập viện ngất Theo tác giả Ioannis Hy Lạp ngất 35,8%, chóng mặt 51,4%, khó thở 5% triệu chứng không rõ ràng 7,8%(9) Do chúng tơi chưa có máy Holter ECG để theo dõi bệnh nhân ngất, chóng mặt hay có triện chứng khơng rõ ràng 60% bệnh nhân định cấy máy block nhĩ thất độ tương tự tác giả Eltrafi Anh(5) Vị trí cấy máy Vị trí cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn chiếm 44% vùng hạ đòn phải, 56% vị trí hạ đòn trái, 52% trường hợp bọc lộ tĩnh mạch đầu, 48% đâm kim vào tĩnh mạch đòn phải Việc chọn vị trí cấy máy tùy thuộc vào bệnh nhân thuận tay để hạn chế rung động MTNTVV hay bệnh lý kèm với vị trí cấy máy Việc đâm kim tĩnh mạch đòn thường nhanh bộc lộ tĩnh mạch đầu gây biến chứng nặng Trong nghiên cứu hầu hết bộc lộ tĩnh mạch đầu, thất bại chuyển sang chọc kim tĩnh mạch đòn dùng sheath Kỹ thuật MTNTVV - Các thông số test dây điện cực mẫu nghiên cứu phù hợp với tác giả khác Charles J Love, Fred M Kusumoto, Peter H Anatonis Hy Lạp(3,4,14) Chủ yếu thời gian đầu triển khai cấy máy buồng thất 84% máy VVI (R), 6% máy VDD, 8% máy DDD(R) máy ICD Có 44% bệnh nhân lệ thuộc máy lúc test dây điện cực Hiện hầu hết tổ chức nhịp học khuyến cáo sử dụng máy buồng cho bệnh nhân suy nút xoang, block nhĩ thất để tái đồng nhĩ thất phù hợp sinh lý buồng thất Nghiên cứu Pacemarker Selection in Elderly (PACE) trial bệnh nhân >65 tuổi, Canadian Trial Physiologic Pacing (CTOPP), Mode Selection Trial In sinus Node Dysfunction (MOST) so sánh tạo nhịp phương thức VVI(R), DDD sau năm theo dõi cho thấy tạo nhịp buồng cải thiện chất lượng sống, 134 rung nhĩ, suy tim sung huyết khác khơng có ý nghĩa tử vong TBMMN không tử vong(10,15) Theo báo cáo tác giả H Ector việc chọn phương thức máy cho bệnh nhân chưa tuân thủ khuyến cáo cách chặc chẻ phụ thuộc vào sách y tế quốc gia(8) Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân cấy MTNTVV buồng thất phần lớn liên quan đến chi phí điều trị Nhiều nghiên cứu nhỏ chứng minh tạo nhịp vách liên thất buồng tống thất phải cho bảo tồn chức thất trái vị trí vị trí khác Nhưng theo khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2007 cho sớm để đưa khuyến cáo cho vị trí điện cực tối ưu buồng thất phải Trong nghiên cứu chúng tơi hầu hết bệnh nhân cấy dây mỏm tim phải (71%) vách liên thất(17) Thời gian cấy máy trung bình 66,8 ± 25,5 phút, thời gian nằm viện sau cấy máy ± ngày Thời gian nằm viện đến vết thương cắt khâu da để đảm bảo vết thương lành tốt, đồng thời theo dõi biến chứng sớm xử trí kịp thời Kết kỹ thuật cấy MTNTVV - Tỷ lệ thành công thủ thuật 98%, theo tác giả Antonis Hy Lạp có tỷ lệ thành công 93% - Tỷ lệ thành công lâm sàng 95% - Qua 52 bệnh nhân cấy MTNTVV, máy dẫn tốt Hầu hết bệnh nhân cải thiện chất lượng sống khả gắng sức, nhiên nghiên cứu cần theo dõi bệnh nhân lâu nhiều Biến chứng cấy MTTVV - Biến chứng nặng có bệnh nhân bị sút điện cực vít sau ngày cấy máy cấy lại tốt Theo y văn tỷ lệ khoảng 2% Theo tác giả Eltrafi Anh tỷ lệ chiếm 3%, tác giả Mugica có 2.8%(5,11) - Biến chứng nhẹ gồm bệnh nhân bị hội chứng máy tạo nhịp sau tháng cấy máy điều chỉnh nhịp bệnh nhân thấy dễ chịu không cần phải nâng cấp máy lên buồng Một Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh nhân bị nhiễm trùng da vết mổ sau tháng cấy máy cắt lọc, rửa vết thương kết hợp kháng sinh tĩnh mạch sau tuần bệnh nhân ổn định không cần cấy máy lại Theo tác giả Sohail biến chứng nhiễm trùng nặng (nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nhiễm trùng túi máy) chiếm 0-19%, đa số cần phải đổi vị trí máy Biến chứng viêm nội tâm mạc làm tỷ lệ tử vong tăng 31-66% Tỷ lệ tử vong giảm 16% thay đổi vị trí túi máy nhiễm trùng Trong 52 trường hợp chưa có trường hợp có biến chứng nhiễm trùng nặng(16) Trong thời gian triển khai kỹ thuật bệnh viện chúng tơi khơng có trường hợp tử vong KẾT LUẬN 11 Qua 52 trường hợp đặt MTNTVV bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang có 87% VVI, 5% VVIR, 7% VDD, máy ICD cho thấy tỷ lệ thành công cao 98%, tỷ lệ biến chứng thấp 2% nguy hiểm Qua cho thấy bước đầu triển khai kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang thành công Sự thành công góp phần làm giảm tỷ lệ đặt máy tạo nhịp tim tạm thời, tiết kiệm thời gian chi phí bệnh nhân từ tuyến tỉnh lên tuyến 10 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Aggarwal, R K., Connelly, D T., Ray, S G., Ball, J & Charles, RG (1995) "Early complications of permanent pacemaker implantation: no difference between dual and single chamber systems" Br Heart J, 73(6), 571-575 Belott PH (2008) "Implant Technique" Cardiac Pacing for clinician Second Edition, Fred M KUsumoto, 116-255 16 17 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Ector H & Rickards AF (2001) "The world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter defibrillatiors: celenda year 1997 " Europe PACE, 24:863-868 Eltrafi A., Currie P & Silas JH (2000) "Permanent pacemaker insertion in a district general hospital: indications, patient characteristics, and complications" Postgrad Med J, 76(896), 337-339 Gregoratos G (2005) "Indications and recommendations for Pacemaker Therapy" Am Fam Physician, 71: 1573 - 1570 Kusumoto FM (2008) "Preface" Cardiac Pacing for the Clinician second edition, Fred M Kusumoto Lamas GA & Lee KL (2002) "Ventricular Pacing or Dual chamber pacing for sinus Node dysfunction Trial (MOST)" N Engl J Med, 346:1854-1682 Love CJ (2006) "complications of pacemarker" Cardiac Pacemakersand Defibrillators; Second Edition 96-97 Mahoney TH & Tchou P (2009) "cardiac pacing" Manual of Cardiovascular medicine, Third edition, Eric J.Topol, 700-725 Manolis AS, Simeonidou E, Sousani E, Chiladakis J (2004) "Alternate Sites of Permanent Cardiac Pacing: A Randomized Study of Novel Technology" Hellenic J Cardiol 45: 145-149 Mugica J, Ritter P, Lazarus B & et al (1993) "Evaluation of early complications after ventricular single chamber pacemaker implants in a specialist centre: 9483 patients over 24 years " Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol, 3:21–26 Skanes AC & al, e (2001) "Progresstion to chronic atrial fibrillation after pacing: the Canadian Trial pf Physiologic Pacing.CTOPP Imvestigator." J AM Coll cardiol, 38:167-172 Sohail MR & Uslan DZ (2007) "management and outcome of permanent pacemaker and implantable cardioverterdefibrillator infections " J Am Coll Cardiol, 49:1851-1859 Styliadis IH., Mantziari AP & Gouzoumas NI (2008) "Indications for Permanent Pacing and Pacing Mode Prescription from 1989 to 2006 Experience of a Single Academic Centre in Northern Greece." Hellenic J Cardiol 49: 155-162 Trần Thị Kim Nguyên & Trần Phương Thảo (2004) "Bước đầu đánh giá khả sống bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Bệnh Viện Thống Nhất từ 01/1995 đến 12/2004" Vadas PE, Auricchio A et al (2007) "Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy" European Heart Journal 28, 2256-2295 Wang PJ, Al-Ahmad A, Hsia HH, Zei PC (2008) "Modes of Pacemaker Function" Cardiac Pacing for clinician, Second Editor, Fred M Kusumoto, Nora F Goldschlager Editors 73104 135 ... cứu Tất bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn khoa tim mạch bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Kiên Giang từ tháng 3/2009 đến tháng 12/2010 Phương pháp nghiên cứu Mô tả, Tiền cứu Tất bệnh nhân cấy 132... kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang thành công Sự thành công góp phần làm giảm tỷ lệ đặt máy tạo nhịp tim tạm thời, tiết kiệm thời gian chi phí bệnh nhân... MTNTVV bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang từ 03/2009 đến 12/2010 Tần số thất bệnh nhân trước cấy máy trung bình 40,2 ± 7,6 nhịp/ phút Bệnh cảnh bệnh nhân cấy MTNTVV Lý nhập viện Bệnh nhân nhập viện