Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá ban đầu – Tam giác đánh giá ở trẻ em 2. khảo sát cấp 1 – Nhận biết những tình huống nguy kịch 3. khảo sát cấp 2 – Khám toàn diện
ĐÁNH GIÁ TRẺ… BỆNH HAY KHÔNG BỆNH? TỔNG QUAN Đánh giá ban đầu – Tam giác đánh giá trẻ em khảo sát cấp – Nhận biết tình nguy kòch khảo sát cấp – Khám toàn diện #1 đánh giá ban đầu Thực trước chạm đến bệnh nhân! Tam giác đánh giá trẻ em – Tổng trạng – Hô hấp – Tuần hoàn Tam giác đánh giá Hô hấp Tổng trạng Tuần hoàn #2 Khảo sát cấp – “ABCDE” Nhận biết tình nguy kòch Đường thở Thông khí Tuần hoàn Thần kinh Bộïc lộ toàn thân Xử trí có vấn đề trước đánh giá bước #3 khảo sát cấp Khám toàn điện từ đầu đến chân Tam giác đánh giá Hô hấp Tổng trạng Tuần hoàn Tổng trạng Trường lực Sự hợp tác Sự yên tâm, thoải mái Nhìn/Nhìn chằm chằm Lời nói/khóc Công thở Tư bất thường Co kéo Phập phồng cánh mũi Đầu gật gù Thở rên Những âm bất thường đường thở Hô hấp: nhòp thở Tuổi Nhũ nhi Tuổi tập Tuổi mẫu giáo Tuổi học đường (6-12 tuổi) Thiếu niên (13-17 tuổi) Nhòp thở 30 đến 60 24 to 40 22 to 34 18 to 30 12 to 16 Thở chậm hay nhanh có vấn đề Tam giác đánh giá: suy chức TKTU/CHUYỂN HÓA Thở Bình thường Tổng trạng Bất thường Tuần hòan Bình thường Đánh giá ban đầu A: thở rít B: thở C: xanh tái D: đáp ứng với kích thích đau Kích thước đồng tử đều, đáp ứng chậm với ánh sáng E: bộc lộ vò trí chấn thương Những ưu tiên xử trí bạn? #2 Khảo sát cấp – “ABCDE” Nhận biết tình nguy kòch Đường thở Thông khí Tuần hoàn Thần kinh Bộïc lộ toàn thân Xử trí có vấn đề trước đánh giá bước Diễn tiến Đánh giá ban đầu: suy chức TKTU hay chuyển hóa Ưu tiên xử trí: – Cung cấp oxy, theo dõi sát tình trạng thông khí – Thành lập đường truyền tónh mạch, nhanh chống xác đònh đường huyết – Thẵm khám thực thể chi tiết – Lấy máu xét nghiệm, cấy, khảo sát chuyển hóa – Chụp x quang, CT đầu Diễn tiến Khám chi tìm dấu bầm máu, dấu ấn ngón tay Gợi ý lực shaking (2 of 4) Diễn tiến Khám đáy mắt tìm dấu xuất huyết võng mạc bên Mẹ bé thừa nhận ném mạch bé bé không nín khóc (3 of 4) Diễn tiến (4 of 4) Lập đường truyền, đường huyết 86 mg/dL, bé thở oxy qua mask Dựa phần đánh giá, ưu tiên xứ trí ban bây giờ? Ưu tiên xứu trí RSI, đảm bảo đường thở, xử dụng thuốc làm tăng áp lực nội sọ Cung cấp oxy 100% Theo dõi CO2 cuối kỳ thở độ bảo hòa oxy Cho dòch bồi hoàn thể tích Chụp CT hội chẩn bác só ngoại thần kinh Những vấn đề phát sinh tam giác đánh giá Thực tam giác đánh trẻ tuần tuổi? tháng tuổi? Đánh giá: trẻ tháng An ủi giữ, vỗ nhẹ Thời gian thức ngắn Không hay tiếp xúc mắt Cười vô ý thức (“social smile”) Không phân biệt bố mẹ với người lạ Cử động tinh tế bò hạn chế Đánh giá: trẻ 2-6 tháng Cười có ý thức Nhận biết người chăm sóc Nhìn theo ánh sáng Khóc to, giọng to Nghiêng nhẹ, ngồi đở Có thể khám trẻ bế Đánh giá: 6-12 tháng Giao tiếp xung quanh, nói bập bẹ Ngồi vững, hoạt động tăng Đưa tất vật nắm vào miệng Sợ người lạ Khám trẻ ngồi, tiếp cận từ đầu đến chân Đánh giá trẻ: 1-3 tuổi “Tuổi quậy phá” (“Terrible twos”) Hoạt động tăng Tò mò tất thứ, không sợ Những ý tưởng mạnh, cá nhân Không chấp nhận lý lẻ Hiểu ngôn ngử cử Đánh giá: 4-10 tuổi Phân tích, hiểu nguyên nhân hậu Hợp tác, “tuổi đòi hỏi lý lẻ” nhưng: – Nhiều hiểu biết sai thể – Có thể bò ảnh hưởng mức bệnh/tổn thương, hình thành giải thích sai – Tính độc lập bò suy giảm bò bệnh Đánh giá: thiếu niên Giống “toddlers”: – Mạo hiểm, không sợ nguy hiểm, không lường trước hậu Không chấp nhận cảm giác thông thường – Tính lệ thuôc chuyển từ gia đình đến bạn trang lứa Phương pháp đánh giá: – Tôn trọng riêng tư, đưa giải thích cụ thể – Nói chuyện với trẻ, nói chuyện với bố mẹ – Đừng bỏ khiêu khích ... thở Tuổi Nhũ nhi Tuổi tập Tuổi mẫu giáo Tuổi học đường (6 -12 tuổi) Thiếu niên (13-17 tuổi) Nhòp thở 30 đến 60 24 to 40 22 to 34 18 to 30 12 to 16 Thở chậm hay nhanh có vấn đề Đánh giá tuần hoàn... thở Tuổi Nhũ nhi Tuổi tập Tuổi mẫu giáo Tuổi học đường (6 -12 tuổi) Thiếu niên (13-17 tuổi) Nhòp thở 30 đến 60 24 to 40 22 to 34 18 to 30 12 to 16 Thở chậm hay nhanh có vấn đề