CHIẾN LƯỢC VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG DINH DƯỠNG TRẺ SINH NON – NHẸ CÂN DINH DƯỠNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH DINH DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA
HỘI CHU SINH VÀ SƠ SINH TP.HCM KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ DINH DƯỠNG CHO TRẺ SINH NON, NHẸ CÂN 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhờ tiến chăm sóc trẻ sơ sinh, tỉ lệ sống trẻ sinh non, nhẹ cân nước ta ngày tăng Song nhiều bệnh lý xảy sớm sau sinh, đặc biệt chậm phát triển thần kinh – nhận thức sau sinh cần quan tâm Trẻ sinh non, nhẹ cân khơng có hội tăng trưởng phát triển đầy đủ tử cung nên có đặc điểm sinh lí khác với trẻ đủ tháng, hệ quan chưa trưởng thành, có hệ tiêu hóa, hoạt động chức chưa hoàn thiện trẻ đủ tháng Ngày nhiều chứng khoa học cho thấy mối liên quan chặt chẽ chậm tăng trưởng sau sinh chậm phát phát triển thần kinh – nhận thức an toàn cung cấp dưỡng chất cho trẻ sinh non – nhẹ cân Nguyên nhân chậm tăng trưởng sau sinh xác định chủ yếu thiếu cung cấp protein Chiến lược dinh dưỡng tăng cường cho trẻ sinh non – nhẹ cân cho thấy hiệu cải thiện phát triển thần kinh nhận thức an tồn Có nhiều thách thức dinh dưỡng cho trẻ sinh non – nhẹ cân: dự trữ hạn chế, hấp thu tiêu hóa kém, nhiều bệnh lí kèm lại cần nhu cầu cao so với trẻ đủ tháng Trong thực tế nhiều đơn vị sơ sinh nước ta nhiều quan niệm chưa cung cấp protein, đánh giá xử trí dịch hút dày chưa nhận thức hậu suy dinh dưỡng sau sinh trẻ sinh non – nhẹ cân Dựa vào khuyến cáo quốc tế (NeoTNT 2012, ESPGHAN 2010 AAP-Committee on Nutrition 2008) thực tế bệnh viện Nhi Đồng 1, Từ Dũ, bệnh viện Nhi Trung Ương bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Hội Nhi khoa Việt Nam Hội Chu sinh Thành phố Hồ Chí Minh xây dựng khuyến cáo Khuyến cáo sử dụng cho bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh làm chăm sóc sơ sinh CHIẾN LƯỢC VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG DINH DƯỠNG TRẺ SINH NON – NHẸ CÂN Phân loại trẻ sinh non nhẹ cân: Phân loại trẻ sinh non – nhẹ cân Theo cân nặng Cân nặng lúc sinh (g) Phân loại 1500 - < 2500 Nhẹ cân 1000 - < 1500 Rất nhẹ cân < 1000 Cực nhẹ cân Theo tuổi thai Tuổi thai (tuần) Phân loại 34- < 37 Hơi non 32-< 34 Non vừa 28-< 32 Rất non < 28 Cực non Định nghĩa nhóm tuổi trẻ sinh non: Tuổi thai (GA-Gestational age) tuổi tính từ ngày kỳ kinh chót (LMP) tới ngày trẻ sinh Tuổi sau sinh (PNA-Postnatal age) tuổi theo thời gian tính từ ngày trẻ sinh Tuổi sau kinh chót (PMA-post-menstrual age) tính tuổi thai cộng với tuổi sau sinh Tuổi hiệu chỉnh (CA) tính tuổi sau sanh trừ số tuần sinh thiếu trước 40 tuần Ví dụ: trẻ sinh non có tuổi thai 33 tuần Hiện trẻ có tuổi sau sanh 10 tuần Tuổi sau kinh chót 33 + 10 = 43 tuần Tuổi hiệu chỉnh 10 – (40 - 33) = tuần Chiến lược dinh dưỡng tăng cường cho trẻ sinh non nhẹ cân: Chiến lược dinh dưỡng tăng cường cho trẻ sinh non nhẹ cân phải đạt mục tiêu: (1) Giảm sụt cân sau sinh, (2) Lấy lại cân nặng lúc sinh sớm (3) Giúp tăng trưởng bắt kịp Bao gồm: (1) Trong bệnh viện, giúp trẻ đạt tốc độ tăng trưởng sau sinh xấp xỉ với thai nhi bình thường có tuổi thai, (2) Sau xuất viện, giúp trẻ đạt tốc độ tăng trưởng sau sinh xấp xỉ với trẻ bình thường có tuổi điều chỉnh suốt năm đầu đời Nguyên tắc chung dinh dưỡng trẻ sinh non – nhẹ cân: (1) Bắt đầu dinh dưỡng tĩnh mạch sớm < sau sinh có định (2) Bắt đầu ni ăn tiêu hóa tối thiểu sớm – ngày đầu khơng có chống định (3) Tăng dần thể tích sữa chậm từ từ (4) Theo dõi dịch hút dày dấu hiệu dung nạp để tăng thể tích sữa (5) Khơng ngưng ăn dịch hút dày chưa có dấu hiệu viêm ruột hoại tử (6) Tính lượng sữa dung nạp qua đường tiêu hóa mà điều chỉnh dinh dưỡng qua tĩnh mạch để bảo đảm nhu cầu trẻ (7) Osmol dịch truyền > 1000 mosm/L, truyền qua catheter trung ương (8) Ngưng cho lipid ni ăn tiêu hóa với thể tích sữa ≥ 100 ml/kg/ngày (9) Ngưng dinh dưỡng tĩnh mạch ni ăn tiêu hóa với thể tích sữa ≥ 130 ml/kg/ngày (10) Mục tiêu tăng trưởng: tăng cân ≥ 18 g/kg/ngày trẻ có cân nặng ≤ 2000g tăng cân 20 – 30 g/ngày trẻ có cân nặng > 2000g; vòng đầu chiều dài > 0,9 cm/tuần (11) Theo dõi protein lượng ngày tuần đầu nhằm đảm bảo mục tiêu protein lượng giai đoạn tăng trưởng (12) Theo dõi tăng trưởng biểu đồ Fenton DINH DƯỠNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Chỉ Định: (1) Trẻ có cân nặng < 1500 g (2) Trẻ ≥ 1500g khơng thể ăn qua đường tiêu hóa đủ 130 ml/kg/ngày sau ngày; dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa (hở thành bụng, vị rốn, teo thực quản, teo ruột non, ruột xoay bất toàn, tắc ruột phân su, vị hồnh…); đường tiêu hóa bị tổn thương nặng (xuất huyết tiêu hóa nặng, viêm ruột hoại tử); rối loạn tiêu hóa nặng (bất dung nạp tiêu hóa nặng, nơn ói nhiều, bụng chướng nhiều, tiêu chảy kéo dài); bệnh lý cần phẫu thuật ngay; bệnh lý toàn thân nặng (co giật chưa ổn định, thở > 80 l/p, cần truyền vận mạch Dopamin, Dobutamin > 24 với liều > 5mg/kg/phút hay Adrenalin) Nhu cầu dịch dưỡng chất dinh dưỡng tĩnh mạch: Bảng 1: Nhu cầu cách dùng dưỡng chất dinh dưỡng tĩnh mạch Nhu cầu Khởi đầu (1-2 ngày) Chuyển tiếp (≤1 tuần) Tăng trưởng (> tuần) Dịch ≤ 1500g: 70-90 90-125 120- 180 (ml/kg/ngày) > 1500g: 60-80 Nhu cầu dịch tuỳ thuộc tình trạng lâm sàng, cân nặng cung lượng nước tiểu (BT: 1-4 ml/kg/giờ) Ngạt nặng 72 đầu, suy thận cấp thiểu niệu, tăng tiết ADH khơng thích hợp: hạn chế dịch # 60 ml/kg/ngày, hậu phẫu ống tiêu hoá: tăng nhu cầu dịch 1,5-3 lần bình thường Năng (kcal/kg/ngày) lượng 40-50 Protid (g/kg/ngày) 60-100 100 – 120 Bệnh phổi cấp nặng, suy thận cấp: khoảng 50-60 kcal/kg/ngày Bệnh phổi mạn: khoảng 130150 kcal/kg/ngày Cần thêm 3-4,5 kcal để tăng thêm gam cân nặng 1,5-2 2-3,5 3,5-4 (1000 - < 1800g) 4-4,5 (< 1000g) Giai đoạn tăng trưởng: tỉ số protein/năng lượng ≤ 1/25, trì BUN 5-20 mg/dL Tăng BUN: tăng dị hoá protein nội sinh, xuất huyết tiêu hoá, tăng nhập protid, nước, suy thận Lipid (g/kg/ngày) Glucid (mg/kg/phút) 4-8 6-12 12-15 Dùng insulin glucose máu > 180 mg/dL glucose niệu ≥ 2+ với tốc độ đường # mg/kg/phút 2-3 3-7 Na (mmol/kg/ngày) 1-3 3-4 Giới hạn lipid 0,5-1 g/kg/ngày trẻ vàng da tăng bilirubin gián tiếp nặng, nhiễm khuẩn huyết có giảm tiểu cầu nặng, suy hô hấp bệnh phổi chưa ổn định Truyền tĩnh mạch liên tục 20-24 Tránh phơi nhiễm với ánh sáng mức, nên dùng thêm vitamin E, C Carnitine 15 μmol/100kcal DDTM > tuần K (mmol/kg/ngày) 1-2 2-5 Cho K cung lượng nước tiểu ≥ ml/kg/giờ Ca (/kg/ngày) 0,5-1,5 mmol (20-60 1,5 mmol (60 mg) mg) 1-2 mmol (30-60 mg) 0 1,6-2,5 (65-100 mg) P (/kg/ngày) 1,6-2,5 (50-78 mg) Magne (/kg/ngày) 0,3-0,4 mmol (7-10 mg) Kẽm (μmol/kg/ngày) Chú ý: • Sau tuần: thêm vitamin • Sau tuần: bổ sung thêm sắt 12 tháng tuổi, trừ nuôi ăn tiêu hóa đầy đủ với thức ăn giàu sắt Bổ sung thêm vi chất, trừ nuôi ăn tiêu hóa đầy đủ • Vitamin A lúc 72 đầu sau sinh, liều 5.000UI (TB), lần/tuần x tuần đầu • Chú ý nhu cầu điện giải có tình trạng dịch thể (xem phụ lục 6) • Tỉ lệ lượng chất thích hợp carbohydrate # 40-50%, lipid # 40-50% protein # 10% • Nuôi ăn qua catheter trung ương sớm giai đoạn chuyển tiếp (nếu cần) để đảm bảo đủ glucid • Các trường hợp đặc biệt (viêm ruột hoại tử giai đoạn II-III, bệnh ngoại khoa đường tiêu hóa, trẻ cực non, khó khăn tiếp cận đường truyền ngoại biên) nên chọn đường truyền trung ương sớm • Có thể cho Heparin 0,5-1 đơn vị/ml dịch truyền để cải thiện dung nạp lipid 3.Các bước thực dinh dưỡng tĩnh mạch: (1) Dịch truyền tĩnh mạch (ml) = nhu cầu dịch (ml) – dịch pha thuốc (ml) – dịch dinh dưỡng tiêu hoá (ml) + dịch thể khác (ml) (2) Đường truyền tĩnh mạch 1: nhu cầu lipid + multivitamin (3) Đường truyền tĩnh mạch 2: nhu cầu protid, nhu cầu điện giải, khoáng chất, vi chất nhu cầu đường (4) Xác định lượng đạt 4.Theo dõi bệnh nhân dinh dưỡng tĩnh mạch Chỉ số Cân nặng, phù, nước, xuất-nhập, lượng, protein Chiều dài, vòng đầu Đường huyết ion đồ Theo dõi Mỗi ngày Mỗi tuần 2-3x/ngày thay đổi tốc độ đường sau 2x/tuần 2x/tuần thay đổi sau tuần Ca/P, Phosphatase kiềm, Hct/HC lưới, BUN, Albumin, Mỗi 1-2 tuần Triglycerid, Chức gan 5.Biến chứng dinh dưỡng tĩnh mạch (1) Liên quan dưỡng chất: tránh hầu hết biến chứng cách cung cấp theo dõi hợp lí dưỡng chất Ứ mật dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài phòng ngừa ni ăn tiêu hố tối thiểu • Tăng đường huyết: thường gặp dinh dưỡng tĩnh mạch trẻ sinh non - nhẹ cân Tăng đường huyết gây tăng áp lực thẩm thấu máu, lợi tiểu thẩm thấu, nước, xuất huyết não tăng tỉ lệ tử vong trẻ non tháng Tăng đường huyết xác định mức đường huyết > 150 mg/dL Xử trí cách giảm tốc độ đường mg/kg/phút Dùng insulin khởi đầu liều 0.01 IU/kg/giờ glucose máu > 180 mg/dL glucose niệu ≥ 2mg/dL + với tốc độ đường mg/kg/phút để hạ đường huyết < 180 mg/dL, theo dõi đường huyết tăng dần insulin tới 0.1 IU/kg/giờ để đạt hiệu Phòng ngừa tăng đường huyết trẻ non tháng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần cách cho protid sớm dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu sớm • Hạ dường huyết: thường xảy ngưng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần kéo dài trẻ sinh non-nhẹ cân Hạ đường huyết xác định nồng độ đường huyết < 40 mg/dl (trong 24 đầu sau sinh) hay < 50 mg/dL (sau 24 giờ) Tiêm mạch chậm Glucose 10% ml/kg (1) trẻ hạ đường huyết có triệu chứng lâm sàng: co giật, rung chi, giảm trương lực cơ, li bì, mê, ngưng thở, nhịp tim chậm, tím, thở nhanh, bú kém, hạ thân nhiệt hay (2) Glucose máu < 25 mg/dL Tăng tốc độ Glucose truyền lên ≥ mg/kg/phút tăng tới khả oxi hóa glucose tối đa trẻ sơ sinh non tháng 15 mg/kg/phút Kiểm tra đường huyết • Tăng BUN: liên quan tăng dị hóa protein nội sinh, xuất huyết tiêu hóa, tăng nhập protid, nước, suy thận • Toan chuyển hố: liên quan nhiễm khuẩn, suy thận, nước • Thiếu acid béo thiết yếu: biểu sớm sau tuần không dinh dưỡng lipid trẻ sinh non – nhẹ cân Lâm sang biểu viêm da tróc vảy, tóc thưa thớt mảnh mai, dễ nhiễm khuẩn, giảm tiểu cầu, chậm tăng cân • Tăng triglyceride máu: xác định triglyceride máu tang > 200 mg/dL (2,3 mmol/L) Xử trí cách giảm liều lipid • Ứ mật liên quan dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài bilirubin trực tiếp > mg/dl, thường xảy sau tuần dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần Cơ chế: chưa rõ, liên quan axit amin Chẩn đoán cách loại trừ nguyên nhân gây ứ mật khác Phòng ngừa: ngưng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần sớm Điều trị hỗ trợ cách dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu sớm, che ánh sáng dung dịch ni ăn, giảm axít amin cho đợt • Bệnh xương chuyển hóa (osteopenia): liên quan chế độ dinh dưỡng Ca, P thấp, nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài, dung lợi tiểu kéo dài, dùng steroid kéo dài Thường biểu rõ rệt sau tuần sau sinh Xử trí: dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu sớm, dinh dưỡng tiêu hóa đầy đủ sớm với sữa mẹ tăng cường hay sữa công thức cho trẻ non tháng giàu Ca,P, cung cấp đầy đủ vitamin D với liều 800 IU/ngày • Thiếu vi chất: kẽm selen khuyến nghị cho từ ngày đầu dinh dưỡng tĩnh mạch, vi chất khác xem xét cho sau tuần Lâm sàng hậu tuỳ thuộc vào loại vi chất thiếu hụt (2) Liên quan catheter dinh dưỡng: nhiễm khuẩn, nghẽn, thoát mạch, huyết khối, thuyên tắc phổi DINH DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA Chỉ định ni ăn đường tiêu hóa tối thiểu: trẻ non tháng, thường < 32 tuần (hay < 1800g), không chống định ni ăn tiêu hóa Bắt đầu sớm sau sinh, thường vào ngày 1-2 sau sinh, kéo dài 3-6 ngày Ưu tiên dùng sữa mẹ, khơng có sữa mẹ dùng sữa cơng thức cho trẻ non tháng 20 kcal/oz với thể tích 10-20 ml/kg/ngày Chú ý: cho trẻ ni ăn tối thiểu thở máy hay có catheter rốn, ngạt nặng bắt đầu sau 48-72 Khơng pha lỗng sữa cho trẻ ăn Tăng lượng sữa nuôi ăn: Khi bệnh nhân dung nạp với ni ăn tiêu hóa tối thiểu, tăng sữa với tốc độ tuỳ bệnh nhân từ 10-30 ml/kg/ngày Hướng dẫn chung: trẻ < 1000 g: tăng 10 ml/ kg/ngày, trẻ 1000 – < 1500 g: tăng 20 ml/ kg/ ngày, trẻ ≥ 1500 g: tăng 30 ml/ kg/ ngày Cách nuôi ăn Nên nuôi ăn ngắt quãng, cho trẻ < 1000g trẻ ≥ 1000g Chú ý tượng chất béo để chúc ống xi-lanh nuôi ăn lâu Chỉ dùng bơm liên tục số trường hợp đặc biệt: nhu động ruột kéo dài, hội chứng ruột ngắn hay dung nạp tiêu hóa kéo dài Loại sữa nuôi ăn - Sữa mẹ tăng cường phần (pha gói bột tăng cường 100 ml sữa mẹ) trẻ dung nạp với thể tích sữa mẹ khoảng 80-100 ml/kg/ngày hay ăn sữa cơng thức cho trẻ non tháng chuyển sang loại 22 kcal/oz - Sữa mẹ tăng cường đầy đủ (pha gói bột tăng cường 100 ml sữa mẹ) trẻ dung nạp với thể tích sữa mẹ khoảng 130 ml/kg/ngày hay ăn sữa công thức cho trẻ non tháng chuyển sang loại 24 kcal/oz -Thể tích sữa: với sữa mẹ tăng cường 180 ml/kg/ngày Và sữa công thức cho trẻ non tháng 160 ml/kg/ngày 5 Hướng dẫn chung: Cân nặng sơ sinh < 1000 g 1000 - < 1500 g ≥ 1500g Nuôi ăn tối thiểu 1ml x -6 ml x ngày N1: ml x ngày Thể tích tăng thêm Sau ml x 12 Sau ml x tăng Từ N2: tăng ml / tăng 1ml 24 ml 12 150 ml/kg/ngày # N15 # N14 # N7 Các triệu chứng khơng dung nạp tiêu hóa Bao gồm: Trớ sữa, bụng chướng/vòng bụng tăng > cm, nhu động ruột giảm, đổi màu da bụng, phân máu, cung lượng phân tăng, triệu chứng toàn thân ngưng thở, tím, tim chậm, li bì Xử trí dịch hút dày Dịch hút dày - Hơn ≥ 50% thể tích ni ăn -“Mới” trớ dịch xanh -Dịch dày đỏ nâu -Từ 30-50% thể tích nuôi ăn x lần liên tục -Tạm nhịn -Tăng lượng dinh dưỡng tĩnh mạch -Theo dõi 30-50% thể tích nuôi ăn, lâm sàng ổn định -Bơm trả dịch dày -Bơm sữa thêm = thể tích ăn – dịch dày -Theo dõi < 30% thể tích ni ăn hay ≤ ml nuôi ăn tối thiểu, lâm sàng ổn định -Bơm trả dịch dày -Nếu dịch dày > ml: bơm sữa thêm = thể tích ăn – dịch dày -Theo dõi Các biện pháp giúp cải thiện dung nạp tiêu hóa Bao gồm đặt nằm tư đầu cao ăn, tư nghiêng phải hay sấp, thể tích sữa ăn không 160 - 180 ml/kg/ngày, điều trị bệnh nhiễm khuẩn kèm, đảm bảo thông nuôi ăn vị trí kích cỡ, thụt tháo nhẹ Natri chlorua 0,9% trẻ non tháng không tiêu 24 giờ, điều trị trào ngược dày thực quản Chuyển từ ăn qua ống sang bú Điều kiện chuyển trẻ > 32 tuần tuổi, tri giác tốt, thở < 60 l/p, tim < 180 l/p, SpO2 > 88% > 48 ăn qua ống trước Tập bú tăng dần số lần ăn thời gian bú lần, phần lại cho qua ống trẻ bú hết đủ lần bú 10 Theo dõi dinh dưỡng tiêu hoá a Giai đoạn bệnh viện - Thời điểm lấy lại cân nặng lúc sinh: khoảng tuần trẻ < 1000 g, khoảng tuần trẻ 1000 – < 1500g, ngắn trẻ ≥ 1500g - Nếu trẻ tăng trưởng tốt: đánh giá lại tuần - Nếu chậm tăng trưởng: trẻ nuôi ăn sữa mẹ tăng cường tồn phần bổ sung ½ số lần ăn sữa lượng 27 kcal/oz, trẻ dùng sữa non tháng loại 24 kcal/oz chuyển sang loại sữa lượng 27 kcal/oz Sau tuần đánh giá lại, tăng trưởng xem xét thay loại 27 kcal/oz loại 30 kcal/oz b Giai đoạn sau xuất viện -Khi trẻ xuất viện tái khám sau tuần đánh giá tình trạng nước, tăng trưởng tháng để theo dõi tăng trưởng, Albumin, Ca/P, phosphatase kiềm, Hct, hồng cầu lưới Siêu âm thận lúc tháng tuổi -Dùng sữa mẹ tăng cường hay sữa công thức cho trẻ non tháng 24 kcal/oz trẻ đạt 40 tuần hay 3500g Sau chuyển sang sữa mẹ tăng cường hay sữa cơng thức cho trẻ non tháng loại 22 kcal/oz trẻ đạt tháng tuổi (tuổi hiệu chỉnh) PHỤ LỤC Phụ lục 1: Nước không nhận biết trẻ non tháng Cân nặng (g) Lượng nước khơng nhận biết trung bình (ml/kg/ngày) < 1000 60-80 1000-1500 40-60 > 1500 20 Ảnh hưởng nước không nhận biết Tăng Giảm Yếu tố Tăng thêm Yếu tố Làm giảm • Sốt 30%/10C • Lồng ấp/làm 30% 50% • Giường ẩm khí hít 25% • Phủ nilon sưởi • Chiếu đèn 25-50% • Thở nhanh 20-30% Tuỳ diện • Bỏng, tích bị ảnh khuyết da hưởng bẩm sinh Phụ lục 2: Thành phần dung dịch acid amin dùng cho trẻ sơ sinh non tháng Sản phẩm Axít amin Cyst(e)ine Tyrosine Taurine Osmolality pH thiết yếu (g/L) (g/L) (g/L) (mosm/L) (%) Aminopad 10% 42 0,5* 1,1** 0,3 790 6,1 Aminoplasmal 10% 42 0,4 864 5,7-6,3 Primene 10% 48 1,9 0,5 0,6 780 5,5 Aminoven infant 10% 51 0,5 4,2** 0,4 885 5,5-6 Vaminolact 6,5% 44 0,5 0,3 510 5,2 TrophAmin 10% 49 0,2 0,3 875 5,5 Axít amin thiết yếu có loại, *acetyl-cystein, **acetyl-tyrosine Dung dịch protid tốt có đủ axit amin thiết yếu loại axit amin bán thiết yếu (đặc biệt trẻ non tháng) Phụ lục 3: Thành phần % dầu nhũ tương lipid dinh dưỡng tĩnh mạch Sản phẩm Intralipid Lipofundin MCT/LCT Structolipid ClinOleic LipoPlus SMOFlipid Omegaven Đậu nành Dầu dừa (LCT) (MCT) 100 50 50 Olive (MUFA) - Cá (ω3) - 64 20 40 30 - 80 25 - 10 15 100 36 50 30 - LCT long-chain triglycerides, MCT medium-chain triglycerides, MUFA mono unsaturated fatty acid Nhũ tương lipid dung dịch đẳng trương Nhũ tương lipid 20% tốt so với 10% Phụ lục 4: Thành phần vitamin M.V.I Pediatric® Thành phần Hàm lượng (/5ml) Vitamin A 2300 IU (USP) = 0,7 mg Vitamin D 400 IU (USP) = 10 mcg Vitamin E mg = 10 IU Vitamin K 200 mcg Thiamine (B1) 1.2 mg Riboflavin (B2) 1.4 mg Niacin 17 mg Pyridoxine mg Vitamin B12 mcg Folic Acid 140 mcg Vitamin C 80 mg Biotin 20 mcg Pantothenic Acid mg Liều cho: ml/kg/ngày (trẻ ≤ 2500g), ml/ngày (> 2500g) Phụ lục 5: Thành phần vi chất Tracutil® Thành phần Hàm lượng (/10ml) Sắt 6,958 mg Mangan 1,979 mg Đồng 2,046 mg Crom 0,053 mg Kẽm 6,815 mg Selen 0,0789 mg Molybdenum 0,0252 mg Fluor 1,28 mg Iod 0,166 mg Liều cho: 0,5 ml/kg/ngày Mangan đồng tiết qua mật Kẽm, crom, Selen tiết qua thận Phụ lục 6: Thành phần điện giải dịch thể Dịch Dạ dày Ruột non Mật Mở hồi tràng Tiêu lỏng Bỏng Na (mmol/L) 20 - 80 100 - 140 120 - 140 45 – 135 10 – 90 140 K (mmol/L) – 20 – 15 – 15 – 15 10 – 80 Cl (mmol/L) 100 - 150 90 - 120 90 - 120 20 – 120 10 – 110 110 Phụ lục 7: Cơng thức tính osmol dung dịch dinh dưỡng tĩnh mạch: Osmol (mOsm/L) = Amino acids (g/L)x8 + Glucose (g/L)x7 + Na (mmol/L)x2 + Phospho (mg/L)x0,2 – 50 Phụ lục 8: Cơng thức tính tốc độ đường: Tốc độ đường (GIR) (mg/kg/phút) = % đường x tốc độ dịch truyền (ml/giờ)/6x Cân nặng (kg) Phụ lục 9: Các cơng thức dinh dưỡng tĩnh mạch tồn phần có sẵn Bệnh viện Nhi Trung Ương Phụ lục 10: Các sản phẩm dinh dưỡng đặc biệt cho trẻ sơ sinh non tháng có Việt Nam Thành phần SSC 24 Năng lượng (Cal) Protid (g) Chất béo (g) Đường (g) Nước (g) Taurin (mg) Carnitin (mg) Nucleotid (mg) Các vitamin A (IU) D (IU) E (IU) K (µg) C (mg) B1 (µg) B2 (µg) B6 (µg) B12 (µg) PP (µg) Acid folic (µg) Acid Pantothenic (µg) Biotin (µg) Cholin (mg) Inositol (mg) Điện giải, khống chất vi chất Natri (mg) Kali (mg) Clo (mg) Canxi (mg) Phospho (mg) Sắt (mg) Kẽm (mg) Magie (mg) Mangan (µg) Đồng (µg) Iod (µg) Selen (µg) Tải lượng chất tan lên thận (mOsm) Osmol (mOsm/kg H2O) 81 2,4 4,41 8,4 89 4 7,2 Trong 100 ml SSC 24HP SSC 30 81 2,7 4,41 8,1 89 4 7,2 SN 22 101 6,7 7,8 85 5,6 4,6 7,2 74 2,1 4,1 7,5 89 4,8 7,2 1014 122 3,3 10 30 203 503 203 0,45 4060 30 1542 30 33 1015 122 3,2 10 30 203 503 203 0,45 4060 30 1542 30 33 1268 152 4,1 12 38 254 629 254 0,56 5070 38 1927 38 10 41 342 52 2,7 11 164 112 74 0,3 1451 19 595 19 12 26 35 105 66 146 81 1,5 1,2 9,7 9,7 203 1,5 22,6 35 105 66 146 81 1,5 1,2 9,74 9,7 203 1,5 24 44 131 82 183 101 1,8 1,5 12 12 254 1,8 28,2 25 106 56 78 46 1,3 0,89 7 89 11 1,7 18,7 280 280 325 250 Nguồn: Neofax 2012 Chú ý: SSC 24: Similac Special Care 24 Cal/fl oz; SSC 24HP: Similac Special Care 24 High Protein 24 Cal/fl oz; SSC 30: Similac Special Care 30 Cal/fl oz; SN 22: Similac Neosure 22 Cal/fl oz 10 Phụ lục 11: Biểu đồ tăng trưởng Fenton 11 Tài liệu tham khảo Hướng dẫn dinh dưỡng khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng (2008) Adamkin DH (2009) Nutritional strategies for the VLBW infants, Chapter 1-10; pp:1-63 Cambridge University Press Agostoni C et al Enteral nutrient supply for preterm infants: Commentary from ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2010;50:85-91 Cook RJ (2012) Post-Discharge Nutrition in Preterm Infants In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 48, pp:320-329 Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR et al (2006) Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants Pediatrics 117:1253–1261 Johannes B (2012) Enteral Feeding of the Very Low Birth Weight Infant In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 46, pp: 304-308 Klein CJ (ed) (2002) Nutrient requirements for preterm infant formulas J Nutr 132 (Suppl):1395S–1577S KK women's and Children's Hospital, Singapore (2012) VLBW Guidelines NeoTNT 2012, Singapore 10 Rigo J, Senterre T (2012) Parenteral Nutrition In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 47, pp: 311-319 11 Riskin A, Agostoni C, Shamir R (2012) Physiology of the Gastrointestinal Tract In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 42, pp:263-277 12 Saudi Neonatology Society Guideline of enteral feeding for preterm infants in Saudi Arabia 13 Schanler RJ (2012) Parenteral Nutrition in premature infants Uptodate online URL: http://www.uptodate.com/contents/parenteral-nutrition-in-premature-infants? source=search_result&search=parenteral+nutrition+premature&selectedTitle=1%7E150 Last update May 17, 2012 14 Ziegler EE (2012) Nutritional Recommendations for the Very Low Birth Weight Newborn In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 45, pp:298-302 12 ... trẻ sinh non – nhẹ cân: dự trữ hạn chế, hấp thu tiêu hóa kém, nhiều bệnh lí kèm lại cần nhu cầu cao so với trẻ đủ tháng Trong thực tế nhiều đơn vị sơ sinh nước ta nhiều quan niệm chưa cung cấp... tích ăn – dịch dày -Theo dõi Các biện pháp giúp cải thiện dung nạp tiêu hóa Bao gồm đặt nằm tư đầu cao ăn, tư nghiêng phải hay sấp, thể tích sữa ăn không 160 - 180 ml/kg/ngày, điều trị bệnh nhiễm