Nêu các khókhăn trong việc nuôi dưỡng trẻ sanh non / nhẹ cân. • Xác định được lượng sữa &lượng dịch truyền cho một trẻ sanh non theo cân nặng và ngày tuổi. • Xử tríđược tình trạng trẻ sanh non / nhẹ cân không tăng đủ cân
NUÔI DƯỠNG - CÂN BẰNG DỊCH TRẺ SANH NON / NHẸ CÂN ThS BS PHẠM THỊ THANH TÂM KHOA HỒI SỨC SƠ SINH – BVNĐ I MỤC TIÊU • Nêu khó khăn việc ni dưỡng trẻ sanh non / nhẹ cân • Xác định lượng sữa & lượng dịch truyền cho trẻ sanh non theo cân nặng ngày tuổi • Xử trí tình trạng trẻ sanh non / nhẹ cân không tăng đủ cân Các khó khăn việc ni dưỡng trẻ sanh non / nhẹ cân • Nhu cầu NL, protein, vitamin, khóang chất cao • Khó ni dưỡng, chậm tăng cân • Dạ dày nhỏ, nằm ngang trào ngược dày thực quản • Phản xạ bú nuốt (-) / chưa phối hợp / sặc sữa bú • Nhu động ruột bú yếu / khơng bú khó tiêu, chướng bụng, khơng tiêu • Thiếu men tiêu hóa Niêm mạc ruột dễ bị tổn thương VRHT • Dự trữ glucogen / gan • Dự trữ sắt thấp • SHH nặng tăng / hạ đường huyết thiếu máu, chậm tăng cân ảnh hưởng đến ăn qua đường tiêu hóa NGUYÊN TẮC CHUNG • Đảm bảo trẻ bú thường xuyên: > 1,25 kg: lần/ 24 < 1,25 kg: 12 lần/ 24 • Phương thức cho ăn: > 1,75kg: Cho bú mẹ Nếu bú mẹ / bú yếu vắt sữa, cho ăn cho trẻ ăn thìa, cốc < 1,75kg: Vắt sữa, cho ăn thìa, cốc < 1,5kg: Vắt sữa, cho ăn qua thơng DD • T/d cân nặng trẻ / ngày CN (kg) TRẺ KHÔNG BỆNH Ngày tuổi 7+ 60 80 100 120 140 150 160+ 1,5 - 1,75 sữa / (ml) 12 18 22 26 30 33 35+ 1,25 - 1,5 sữa / thông DD (ml) 10 15 18 22 26 28 30+ 4 3 2 0 11 15+ > 1,75 < 1,25 CN(kg) > 1,75 1,5 - 1,75 1,25 - 1,5 < 1,25 sữa / dd (ml / kg / ngày) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) TRẺ BỆNH Dịch truyền (ml/giờ) sữa / (ml) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) Ngày tuổi 7+ 0 0 14 22 30 35 38+ 4 2 0 13 20 24 33 35+ 3 2 0 16 20 28 30+ 4 3 2 0 11 15+ Trẻ không tăng đủ cân (tăng 15g/kg cân nặng/ngày x ngày) • Trẻ truyền dịch, Không ăn sữa > 5% CN / ngày thêm dịch truyền 10 ml/kg/ngày • Trẻ bú mẹ / ăn pp thay thế: vắt sữa vào cốc cho trẻ ăn cốc thứ hai trước; sau cho ăn thêm sữa cốc thứ không vắt đủ sữa mẹ: cho 10 ml/ bữa sữa dành cho trẻ non tháng sau dùng sữa mẹ • Tăng lượng sữa đến 200 ml/kg/ngày NGUYÊN NHÂN KHÔNG TĂNG CÂN • Ăn sữa / dịch khơng đủ • Nhiệt độ mơi trường xung quanh q lạnh / q nóng • Nhiễm khuẩn huyết (bú kém, nơn, khó thở) • Nấm miệng • Trào ngược dày thực quản BỔ SUNG VITAMIN – KHỐNG CHẤT • Chỉ định: < 2000g / < 35 tuần tuổi thai Sắt: trẻ < 1800g • Thời điểm: trẻ dung nạp sữa tương đối Nên pha thuốc vào sữa Fe: trẻ - tuần tuổi ăn dặm / 1000 ml sữa bột / ngày DINH DƯỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY ThS BS PHẠM THỊ THANH TÂM KHOA HỒI SỨC SƠ SINH – BVNĐ I CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HĨA • LS chưa ổn định: sốc, SHH, co giật • Trong đầu sau thay máu • Viêm ruột hoại tử gđ đầu • ↑ tiết nước bọt nhiều, ói / dịch dày có máu mật Chướng bụng Dị tật đường tiêu hóa tiền hậu phẫu CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY Trẻ ăn qua tiêu hóa khơng thể bú / bú khơng đủ lượng • Sanh non < 34 tuần, < 1500g • Đang giúp thở NKQ, SHH vừa • Dễ bị sặc bú nuốt: Bệnh não, sứt mơi, chẻ vòm, … Theo dõi DD qua thơng dày • Tổng lượng sữa ăn thực tế / ngày • Dịch dư dày • Dh chướng bụng, quai ruột nổi, tiêu chảy, tiêu máu • TC tòan thân: chậm nhịp tim, ngưng thở, nhiễm trùng, DỊCH DƯ DD Dịch mật, máu Dẫn lưu DD Đánh giá lại Truyền dịch 12g > 20% V sữa Nôn, chướng bụng, ngừng thở > 20% V sữa Bơm dịch dư trở vào Nhịn ăn cữ Sữa, sữa tiêu hóa < 20% V sữa Bơm dịch dư trở vào ↓ Lượng sữa Yếu tố nguy thực DD qua thơng dày • Nơn ói, thơng dày đặt chưa vào đến DD → gây VP hít, viêm thực quản • Ăn khơng tiêu, tiêu chảy, VRHT, nhiễm nấm đường TH • Chướng bụng, • Tổn thương học: trầy xướt thực quản, ± XHTH DD thông dày • Đúng CĐ • Rút ngắn t/g sớm tốt NTBV Không PX bú nuốt Trẻ non tháng 1800g, 31 tuần tuổi thai Sau sanh thường xh SHH Xq phổi: Bệnh màng Chọn biện pháp ni dưỡng thích hợp cho trẻ này: A Bơm sữa qua thông DD ml/ lần B Truyền dung dịch huyết mặn 5ml/giờ C Truyền dung dịch huyết 5ml/giờ D Câu A & B E Câu A & C CN(kg) > 1,75 1,5 - 1,75 1,25 - 1,5 < 1,25 TRẺ BỆNH Dịch truyền (ml/giờ) sữa / (ml) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) Dịch truyền (ml/giờ) sữa / thông DD (ml) Ngày tuổi 7+ 0 0 14 22 30 35 38+ 4 2 0 13 20 24 33 35+ 3 2 0 16 20 28 30+ 4 3 2 0 11 15+ ... Nêu khó khăn việc ni dưỡng trẻ sanh non / nhẹ cân • Xác định lượng sữa & lượng dịch truyền cho trẻ sanh non theo cân nặng ngày tuổi • Xử trí tình trạng trẻ sanh non / nhẹ cân khơng tăng đủ cân... đủ cân Các khó khăn việc ni dưỡng trẻ sanh non / nhẹ cân • Nhu cầu NL, protein, vitamin, khóang chất cao • Khó ni dưỡng, chậm tăng cân • Dạ dày nhỏ, nằm ngang trào ngược dày thực quản • Phản xạ... DINH DƯỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY Trẻ ăn qua tiêu hóa khơng thể bú / bú khơng đủ lượng • Sanh non < 34 tuần, < 150 0g • Đang giúp thở NKQ, SHH vừa • Dễ bị sặc bú nuốt: Bệnh não, sứt mơi, chẻ vòm, … Theo