Loạn sản phế quản phổi (bronchopulmonary dysplasia): được đặt ra bởi Northway để mô tả những thay đổi XQ dai dẳng ở trẻ sanh non được gíup thở ? Bệnh phổi mãn tính (chronic lung disease): đây là từ mở rộng phản ánh tỷ lệ những trẻ tự thở và mở rộng về tuổi thai ở những trẻ sống sót
BỆNH PHỔI MÃN TÍNH: Giá trò thành công? Steven Alan Ringer, MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts,USA BPD hay CLD? Loạn sản phế quản phổi (bronchopulmonary dysplasia): đặt Northway để mô tả thay đổi XQ dai dẳng trẻ sanh non gíup thở Bệnh phổi mãn tính (chronic lung disease): từ mở rộng phản ánh tỷ lệ trẻ tự thở mở rộng tuổi thai trẻ sống sót BỆNH PHỔI MÃN TÍNH Đònh nghóa thay đổi: - Trẻ sanh < 32 tuần tuổi cần cung cấp oxy đến 36 tuần Chủ yếu trẻ< 1250g Kèm theo với giúp thở - Trẻ sanh 32 tuần tuổi cần thở oxy đến 28 ngày Hội chứng hít phân su Viêm phổi DỊCH TỂ HỌC – MỸ 3000- 7000 ca năm Tỷ lệ thay đổi tùy theo sắc tộc trung tâm Chủ yếu trẻ có cân nặng lúc sanh< 1250g Trước tỷ lệ trẻ > 32 tuần tuổi đáng kể - Hầu hết loại trừ việc dùng streroid trước sanh; giảm thấp tỷ lệ cần giúp thở BỆNH HỌC Nhiều tác nhân Xác đònh xác ng.nhân chưa biết Ngộ độc oxy sản xuất gốc tự Chấn thương áp lực / thể tích - cấu trúc phổi non Phóng thích cytokines tiền viêm - Interleukines 1-β, IL-6, IL-8 TNFα BỆNH HỌC Chấn thương áp lực / thể tích giảm sử dụng surfactant, dùng phương pháp giúp thở xâm lấn Vai trò yếu tố khác gia tăng BDP “mới” xảy trẻ sanh non có giúp thở BỆNH HỌC Những thay đổi giai đoạn sớm: Thay đổi tính thấm phế nang Gia tăng tế bào viêm Thay đổi trương lực đường thở mạch máu Phá hủy nhu mô khí phế nang xẹp phổi BỆNH HỌC Tiến triển đến giai đoạn mãn tính: - xơ hoá - phá lọc dòch phổi - gia tăng mô đường thở - phản ứng đường thở Giảm độ đàn hồi phổi Tăng kháng lực đường thở Mất cân xứng thông khí / tưới máu NHỮNG YẾU TỐ GÓP PHẦN Cấu trúc phổi non Giảm chất antioxidant Dư dòch Nhiễm trùng tử cung lúc sanh TRIỆU CHỨNG Thở nhanh, co lõm ngực, ran phổi Giảm oxy tăng CO2 XQ: Hình bóng mơ ø Những đường mờ dầy, nhiều bóng sáng Tăng sáng xen kẻ với xẹp phổi Khí phế thủng lan rộng TRIỆU CHỨNG Chậm tăng trưởng thường gặp - Nhu cầu chuyển hóa tăng công thở , thuốc - Trẻ thường bú - Thiếu oxy thay đổi chuyển hóa Tăng trưởng tốt dấu hiệu hồi phục ĐIỀU TRỊ Hạn chế tổn thương phổi sớm: - Giúp thở áp lực thấp dùng CPAP - Tránh tăng thông khí - Dùng chất surfactant Thay đổi chậm giai đoan mãn - Cai oxy dần, tăng dung nạp pCO2 đến 65-70 - Cung cấp oxy hổ trợ - Hạn chế dòch nhiều tốt - Dinh dưỡng tối đa THUỐC Vitamin A 5000U x 3/ tuần giảm tỷ lệ bệnh trẻ < 1000g Lợi tiểu - Furosemide 0.5-1.0mg/ kg/ ng - Chlorothiazide 20-40mg/kg/ng p.o - Cung cấp điện giải THUỐC Dãn phế quản - Khí dung kích thích beta, vd albuterol - Theophylline Corticosteroids - Chæ trường hợp nặng - Nhiều tác dụng phụ tăng trưởng, phát triển , chức thượng thận Corticosteroids Dùng thời gian ngắn từ 3-7 ng Bắt đầu 0,1 mg/kg 12 giờ, giảm dần ( dexamethasone) Theo dõi tình trạng tăng đường huyết, cao huyết áp điều trò DINH DƯỢNG Phần quan trọng trò liệu - Cung cấp lượng tối đa với thức ăn bổ sung - Dùng lipid làm lượng làm giảm thương số hô hấp , giảm tăng carbonic Dùng thức ăn đặc giàu lượng giúp hạn chế dòch nhập Cho bú sữa mẹ với sữa bột khác NHỮNG TÌNH TRẠNG ĐI KÈM Mất cân chuyển hóa lợi tiểu - Kiềm chuyển hóa dẫn đến Cl - Vôi hóa thận sau dùng furosemide Bệnh lý võng mạc trẻ sanh non Nhiễm trùng: vi trùng, vi rút Bệnh tâm phế : - đáp ứng với thuốc dãn mạch phổi KẾT LUẬN Suy hô hấp kéo dài - Nằm viện kéo dài - Tăng tỷ lệ nhập viện năm đầu Tăng nguy chậm phát triển Chậm tăng trưởng - Làm nặng thêm dùng steroid - Đáp ứng với dinh dưỡng tích cực NHẤN MẠNH Tăng tỷ lệ sống sót trẻ có tuổi thai thấp Đây dấu ấn cho thành công ban đầu, để lại gánh nặng trách nhiệm thành công Trong lúc phải điều trò để giảm tỷ lệ bệnh, phải săn sóc cho trẻ mắc bệnh ... dysplasia): đặt Northway để mô tả thay đổi XQ dai dẳng trẻ sanh non gíup thở Bệnh phổi mãn tính (chronic lung disease) : từ mở rộng phản ánh tỷ lệ trẻ tự thở mở rộng tuổi thai trẻ sống sót BỆNH PHỔI MÃN