1 Tăng áp lực xuyên phổi và dung tích cặn chức năng 2. Ngăn ngừa xẹp phế nang, Giảm nối tắc trong phổi và cải thiện sức đàn của phổi 3. B?o t?n ch?t ho?t di?n ph?i 4. Ngăn ngừa xẹp thành hầu 5. Ổn định thành ngực 6. Tăng đường kính và nâng đỡ đường thở 7. Nâng đỡ cơ hoành 8. Kích thích tăng trưởng phổi 9. CPAP bình s?i b?t có hiệu quả thông khí tần số cao
TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC Continuous Positive Airway Pressure Phân khoa Sơ sinh Đại học Columbia Khoa Nhi TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC HIỆU QUẢ Tăng áp lực xuyên phổi dung tích cặn chức Ngăn ngừa xẹp phế nang, Giảm nối tắc phổi cải thiện sức đàn phổi Bảo tồn chất hoạt diện phổi Ngăn ngừa xẹp thành hầu Ổn đònh thành ngực Tăng đường kính nâng đỡ đường thở Nâng đỡ hoành Kích thích tăng trưởng phổi CPAP bình sủi bọt có hiệu thông khí tần số cao TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC CHỈ ĐỊNH Bênh có dung tích cặn chức thấp, VD: Bệnh màng trong, thở nhanh thoáng qua, suy hô hấp kéo dài trẻ sanh non, Tồn ống động mạch, Phù phổi … Ngưng thở nhòp tim chậm trẻ sanh non Hội chứng hít ối phân su (MAS) Bệnh lý tắc nghẽn đường thở, VD: Viêm tiểu phế quản, Loạn sản phế quản phổi Nhuyễn khí quản Liệt phần hoành Giúp thở sau rút ống NKQ THIẾT BỊ CHO TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC Mũ trùm đầu Buồng trùm mặt Mặt nạ mặt Mặt nạ mũi Ngạnh mũi Ống tỵ hầu Ống nội khí quản KHÔNG PHẢI CÁC THIẾT BỊ CHO TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC ĐƯC SẢN XUẤT CÙNG KÍCH CỢ Hệ thống cung cấp CPAP ngạnh mũi 1.Trộn khí, Đồng hồ lưu lượng, Bình làm ẩm, ấm, Nhiệt kế, Ống nối hít vào, Ống thơng CPAP mũi ngạnh cong, Khóa dán, Áp kế (khơng bắt buộc), Ống nối thở ra, 10 Chai chứa dung dịch axít axêtic 0.25% đổ cao đến cm ống xa cắm vào sâu đến cm để tạo áp lực dương liên tục cm H2O TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI ỨNG DỤNG Điều chỉnh lưu lượng 5-10 L/ph: a) Cung cấp đủ lưu lượng để tránh hít lại CO2 b) Bù cho thất vị trí nối quanh ngạnh mũi CPAP c) Tạo áp lực CPAP mong muốn (thường cmH2O) TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI ỨNG DỤNG Giữ nhiệt độ khí hít vào mức 36-40OC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỰ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI KHOA SĂN SÓC TĂNG CƯỜNG SƠ SINH COLUMBIA Trẻ sơ sinh < 1250 gram KẾT QUẢ 261 trẻ sơ sinh < 1250 gram 174 (67%) trẻ sơ sinh điều trị thành công với CPAP(thành công với CPAP) 55 (21%) trẻ sơ sinh thất bại điều trị với CPAP 72 tuổi (thất bại với CPAP) 32 (12%) trẻ sơ sinh đặt ống NKQ phòng sanh (thở máy) Kinh nghiệm điều trị CPAP qua mũi 1999-2002* Thành công CPAP Thất bại CPAP (n=174) Thở máy (n=55) (n=32) < 750 gram 34 34 24 750-999 gram 56 14 1000-1250 gram 84 * = lúc sanh Các biến số trước sanh: trẻ điều trị CPAP so với đặt ống NKQ lúc sanh 80% * P = 0.03 70% * 60% 50% * 40% CPAP Thở máy 30% 20% 10% 0% Xuất huyết não Steroid trước sanh Magnesium trước sanh Ối vỡ sớm trẻ sanh non Mổ lấy thai Các biến số trước sanh: trẻ điều trị CPAP so với đặt ống NKQ lúc sanh 100% 90% * * * * P < 0.0001 80% * 70% 60% * 50% 40% 30% 20% CPAP Thở máy 10% 0% Tuổi thai