VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM, BV NHI ĐỒNG 1

YẾU TỐ NGUY CƠ, TÁC NHÂN GÂY BỆNH THEO TUỔI, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG. ĐIỀU TRỊ

VIÊM PHỔI TRẺ EM Valerie G Kirk Alberta Children’s Hospital Nhập viện Viêm phổi NTHH DƯỚI VTPQ VIÊM PQ TỔNG CỘNG 173 11 323 11 518 trẻ/năm Gánh nặng bệnh tật cho trẻ em Tuổi Tỷ lệ < tuổi 30-45/ 1000 5-9 tuoåi 16-20/ 1000 > tuoåi 6-12/ 1000 Yếu tố nguy - Sanh non - SDD - Mức sống thấp - Hít thuốc thụ động - Đi nhà trẻ Tác nhân gây bệnh theo tuổi 0-2 3-4 5-8 9-16 Virus 30 23 10 S.Pneumoniae 36 26 14 29 M Pneumoniae 15 14 C Pneumoniae 14 XQ ngực: Nguyên tắc chung -Hình ảnh ứ khí nghi ngờ virus -Viêm phổi thùy nghi ngờ vi trùng -Tràn dòch màng phổi với  30% S.Pneumoniae -Tràn dòch màng phổi khu trú với nhiễm vi trùng có vỏ bọc Độ nhạy cảm XQ ngực ? -128 trẻ ngẫu nhiênvới chẩn đoán “viêm phổi” -Tất phim xem lại đánh giá độc lập  BS nhi khoa, BS XQ nhi, BS XQ tổng quát - Đồng ý 6/ 128 liên quan với tác nhân gây bệnh ( virus – vi trùng) Biểu lâm sàng -Sốt -Thở nhanh (NT tăng 10 lần/ph/ 1C) - Ho - Ran nổ - Khò khè ( tác nhân virus vi trùng) Viêm phổi “ khó phát hiện” 278 ca, T > 39 C, BC > 20000/mm3 225 XQ phoåi 79 ca nghi VP 146 ca không triệu chứng 32 ca VP( 40%) 38 ca VP( 28%) Triệu chứng Độ nhạy Tam chứng cổ điển (sốt, ho, ran phổi) 43 Độ đặc hiệu 84 Suy hô hấp 34 98 Thở nhanh < 12 th > 50 l/ph > 12 th > 40 l/ph 47 75 Ho 39 79 Không khoẻ 37 73 Theo dõi: - theo dõi XQ ngực vào tuần 8-12  20% XQ ngực bất thường dai dẳng vào tuần - theo dõi XQ ngực vào 4-6 tháng mủ màng phổi áp- xe phổi Chủng ngừa Influenzae -Kinh nghiệm ngøi Nhật:  có mối tương quan cao giữ tỷ lệ tử vong pnemoniae influenze Giảm lần tỷ lệ tử vong với chương trình tiêm chủng vaccin trường học 1 tửvong / 420 trẻ ccó phòng ngừa 37000-49000 trẻ tử vong phòng ngừa năm Prevnar -Vaccine kết hợp ngừa phế cầu giá trò -ngừa đïc 80% cacù bệnh xâm lấn) -chích vào 2,4,6,12,15,tháng -50%trøng hợp viêm tai trẻ< t -1997 Mỹ 290 ca phân lập VT có 50% kháng thuốc cao, 19,5% trung gian -60-80% tỷ lệ cô lập nơi săn sóc ban ngày có 37-53% kháng thuốc Khuyến cáo -Hội nhi khoa Mỹ chủ trương chủng thường qui cho tất trẻ < 23 th cho trẻ > 23 th có nguy cao bò bệnh phế cầu -CPS hội đồng tư vấn tiêm chủng quốc gia có kế hoach đưa “ công bố” -Giá cả: tổng cộng 368$ Trường hợp -trẻ tuổi trước đâây khỏe, ho ngày, sốt 39C li bì -LS: vẻ mặt không khoẻ, không nhiễm độc - NT 42, Ntim 136, NĐ 37 C sau uống Tylenol -Ran nổ đáy phổi T, gỏ đục, ran phế quản đáy phổi T Xử trí? -Cần đề nghò thêm? -Vi trùng ? -Thuốc KS? -Điều trò nội trú hay ngoại trú? -Theo dõi? Trường hợp -Bé trai 5t, bệnh tuần ho, sốt li bì -Tiền sử VP lúc t, lại khỏe -Điều trò Amoxil 40 mg/kg ngày, ngưng tiến triển tốt Khám lâm sàng -Vẻ không khỏe, không nhiễm độc -Tiều tụy -NT 28 Ntìm 126 NĐ 38 C -Bảo hoà oxy 95% với khí` trời -Gỏ đục , ran phế quản vùng thùy lõi , phế âm thùy T Xử trí ? - Cần đề nghò thêm? - Vi trùng? - KS? Thời gian -Tràn dòch  dẫn lưu hay không  phẫu thuật hay không Viêm mủ màng phổi Bệnh mãn tính Thiếu máu Tăng tiểu cầu Tăng tốc độ lắng máu, CRP Viêm phổi tái phát - Chẩn đoán phân biệt với viêm phổi tái phát ? - Bệnh thøng gặp gì? -Vai trò nội soi phế quản? ... 30-45/ 1000 5-9 tuoåi 16- 20/ 1000 > tuoåi 6-12/ 1000 Yếu tố nguy - Sanh non - SDD - Mức sống thấp - Hít thuốc thụ động - Đi nhà trẻ Tác nhân gây bệnh theo tuổi 0-2 3-4 5-8 9 -16 Virus 30 23 10 S.Pneumoniae