ĐỊNH NGHĨA, TỈ SUẤT , NGUYÊN NHÂN, ĐIỀU TRỊ
TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Ở TRẺ EM NGUYEN TRAN HONG PHUC- M.D., F.A.A.P Đònh nghóa Đònh nghóa quy ước: – Co giật riêng lẻ > 30 phút – Chuỗi nhiều co giật > 30 phút không hồi phục hoàn toàn Dòch tễ học Tỉ xuất bệnh mới: 43/100.000 năm Tỉ xuất bệnh cao trẻ em người lớn tuổi 70% trẻ động kinh < tuổi có đợt trạng thái động kinh Tử suất Người lớn : 15-22% Trẻ em : 3-15% Trạng thái động kinh kéo dài, -khả tự hết thấp -khó khống chế -nguy bệnh nặng tử vong cao Điều trò cho hầu hết co giật cần thiết lập sau co giật dài > phút Nguyên nhân: sơ sinh Sang chấn lúc sanh Bất thường bẩm sinh Rối loạn chuyển hóa lúc sanh Nhiễm trùng Rối lọan chuyển hóa Nguyên nhân: trẻ nhỏ SỐT Nhiễm trùng Sau chấn thương Độc tố Khối u Sang chấn sản khoa Rối loạn chuyển hóa Bệnh thoái hóa Vô Nguyên nhân: Trẻ em Vò thành niên LƯNG THUỐC KHÔNG ĐỦ Nhiễm trùng Sau chấn thương Độc tố Khối u Chấn thương lúc sanh Xuất huyết não Bệnh chuyển hoá Vô Thuốc gây co giật Kháng sinh - Penicillins - Isoniazid - Metronidazol Thuốc gây mê - Halothane, enflurane - Cocain, fentanyl - Ketaminea Thuốc hướng tâm thần - Kháng histamin - Thuốc trầm cảm - Thuốc chống loạn thần - Phencyclidine - Chống trầm cảm vòng Độc chất - Thuốc trừ sâu - Kim loại nặng Prolonged seizures Thay đổi toàn thân tạm thời Thay đổi toàn thân đe dọa tính mạng Thời gian co giật Tử vong Tăng thân nhiệt Tăng thân nhiệt có lẽ hình thành SE kháng trò, làm trầm trọng thêm tương xứng nhu cầu chuyển hóa đào thải chất thải não Điều trò tăng thân nhiệt ác tính tích cực – Hạ sốt, lau mát – Xem xét đặt nội khí quản, dãn cơ, tăng thông khí Thay đổi khác Tăng BC máu (50% trẻ) Tăng bạch cầu dòch não tủy (15% trẻ) Tăng K+ máu Tăng creatine kinase Myoglobin niệu Ổn đònh A Thông đường thở, hút đàm nhớt B Oxygen Thông khí qua mask có túi-van dự trữ Xem xét đặt NKQ C Lập đường truyền tónh mạch/ qua xương Điều trò hạ huyết áp, KHÔNG điều trò tăng huyết áp Đánh giá ban đầu Xét nghiệm – Na, Ca, Mg, PO4, glucose – CTM – Chức gan, NH3 máu – Nồng độ thuốc chống co giật – Độc chất Đánh giá ban đầu Chọc dò tủy sống – Luôn tránh chọc dò bệnh nhân không ổn đònh, không trì hoãn kháng sinh, kháng virus có đònh CT scan – Chỉ đònh co giật hay liệt khu trú, bệnh sử có chấn thương chảy máu Điều trò Cung cấp Glucose (2-4 ml/kg D25%, nhũ nhi: ml/kg D10%) trừ đường huyết bình thường tăng Xem xét dùng Naloxone (0,1 mg/kg) Điều trò Dùng thuốc chống co giật trễ, cần liều cao Sai lầm thường sử dụng liều không đủ hiệu Điều trò chống co giật Tác dụng nhanh phối hợp Tác dụng kéo dài Thuốc chống co giật- tác dụng nhanh Benzodiazepines – - Lorazepam 0,1 mg/kg tiêm mạch 1-2 phút – - Diazepam 0,2 mg/kg tiêm mạch 1-2 phút – - Nếu SE kéo dài, lập lại 5-10 phút Benzodiazepines Lorazepam - Hòa tan mỡ Tác dụng sau phút Hiệu 6-12g Ít ức chế hô hấp Diazepam Midazolam - Có thể dùng tiêm bắp Diazepam Hoà tan tốt mỡ Tác dụng nhanh Tái phân phối nhanh Do tác dụng chống co giật nhanh - Tác dụng phụ kéo dài: - *Hạ áp *Ức chế hô hấp Thuốc chống co giật tác dụng kéo dài Phenytoin - 20 mg/kg tiêm mạch 20 phút - pH 12 - Thoát mạch gây tổn thương mô nặng - Bắt đầu tác dụng sau 10-30 phút - Có thể gây hạ áp, loạn nhòp - Rẻ Fosphenytoin - 20 mg/kg tiêm mạch 5-7 phút - pH 8,6 - Thoát mạch dung nạp tốt - Bắt đầu tác dụng sau 5-10 phút - Có thể gây hạ huyết áp - Đắt tiền Thuốc chống co giật- tác dụng kéo dài Phenobarbital – 20 mg/kg tiêm mạch 10-15 phút – Bắt đầu tác dụng sau 15-30 phút – Có thể gây hạ huyết áp, thay đổi tình trạng tâm thần, ức chế hô hấp Chọn lựa ban đầu thuốc chống co giật tác dụng kéo dài SE Bệnh nhân nhũ nhi? Bệnh nhân dùng phenytoin? Nguy cao thoát mạch? (vein nhỏ, khó tiêm ) không Phenytoin Phenobarbital có Fosphenytoin Tình trạng động kinh kháng trò Propofol truyền tónh mạch 5-10 mg/kg/giờ sau bơm trực tiếp liều mg/kg Midazolam truyền tónh mạch 1-10 mcg/kg/phút sau bơm trực tiếp liều 0,15 mg/kg Pentobarbital truyền tónh mạch 1-3 mg/kg/giờ sau bơm trực tiếp liều 10 mg/kg Isoflurane Kết luận Trạng thái động kinh dẫn đến thay đổi toàn thân đe dọa tính mạng Càng chờ lâu, khó khống chế Không trì hoãn điều trò để xét nghiệm hay nghiên cứu Quan sát dấu hiệu cấp cứu ABC Chống co giật tác dụng nhanh kết hợp tác dụng kéo dài ... xuất bệnh cao trẻ em người lớn tuổi 70% trẻ động kinh < tuổi có đợt trạng thái động kinh Tử suất Người lớn : 15-22% Trẻ em : 3-15% Trạng thái động kinh kéo dài, -khả tự hết thấp -khó khống chế... rệt nguy tử vong SE Co giật (không thiếu oxy máu) nguy hiểm co giật có thiếu oxy Phù phổi thần kinh Biến chứng gặp SE trẻ em Hậu tăng áp xuất mạch máu phổi suốt thời gian SE Toan hóa máu Hô hấp... Giai đoạn cuối -Lưu lượng tưới máu não giảm huyết áp hạ -Cơ chế tự điều chỉnh -Các tổn thương thần kinh Glucose Pha tăng động đường – Tăng đường huyết Giai đoạn cuối SE 30 phút SE + giảm oxy Thời