ĐỊNH NGHĨA,BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ CHUẨN
HEN ÁC TÍNH Christina D Schwindt, MD Assistant Clinical Professor University of California, Irvine HEN ÁC TÍNH: Một cấp cứu đe dọa tính mạng Định nghĩa: triệu chứng hen khoâng cảI thiện tiếp tục xấu dần điều trị nội khoa tốI ưu Tỉ lệ tử vong: 1-3% Cần điều trị cấp cứu đe doạ tính mạng Co thắt phế quản Viêm Inflammation Tăng tiết đàm Điều trị chuẩn Thở Oxy Albuterol: 2.5 – 5.0 mg khí dung 6-8 nhát xịt định liều (90 ug/nhát) kèm buồng hít Ipratroprium: 500 ug tình trạng nguy kịch Prednisone: mg/kg (tốI đa 60 mg) uống mg/kg mỗI hrs TM Epinephrine (1:1000) Terbutaline Dụng cụ phân phối thuốc Máy khí dung Buồng hít & xịt đinh liều Thiết bị hô hấp Máy đo oxy mạch Ống thơng mũi Bình oxy Mặt nạ oxy Đánh giá chức phổi Lưu lượng đỉnh kế Phế dung ký Hướng dẫn phân loạI hen Trẻ >5 tuổI đo phế dung ký lưu lượng đỉnh FEV1 (% dự đoán) Triệu chứng Triệu chứng ban đêm PEF (% dự đoán) Thay đổI PEF ban ngày Nặng 60% > 30% Liên tục Thường xuyên kéo dài -T.Bình Mỗi ngày > đêm/tuần > 60% - 30% kéo dài -Nhẹ > 2/tuần > đêm/tháng 20% - 30% 80% kéo dài Nhẹ 2/tuần 2/tháng 80% < 20% * Được chấp thuận Viện Sức khỏe, Viện Máu Tim Phổi , Viện Hàn lâm Hen, Dị ứng & Miễn dịch Viện Hàn lâm Nhi khoa Mỹ Bệnh sử khẩn cấp Những caâu hỏi khẩn cấp Thời gian lên Những yếu tố thúc đẩy Điều trị tại, liều khoảng cách Các đợt bệnh nặng trước (nhập vào ICU) Tình trạng bệnh lý kèm Dấu hiệu lâm sàng Khó thở (thở nhanh/nói ngắt quảng) Khò khè giảm phế âm Co kéo (sử dụng hơ hấp phụ) Mạch nghịch Giảm HA tâm thu >10 mm Hg hít vào Hiện diện (khoảng 50%) FEV1 < 1.0 lít Tăng hoạt tính giao cảm thượng thận Suy hơ hấp tăng dần với diễn tiến co kéo từ sườn, đến liên sườn, hõm đòn phập phồng cánh mũi Tim nhanh, tăng HA tâm thu, vã mồ Trơ với thuốc dãn phế quản Theophylline/Aminophylline Nhóm Liều cơng Duy trì 12 Duy trì 12 th - tuổI mg/kg 1.2 mg/kg/giờ 1.0 mg/kg/giờ -16 tuổI mg/kg 1.0 mg/kg/giờ 0.8 mg/kg/giờ NgườI lớn khỏe mạnh mg/kg 0.7 mg/kg/giờ 0.5 mg/kg/giờ Suy tim / bệnh gan mg/kg 0.5 mg/kg/giờ 0.1-0.2 mg/kg/giờ * Nồng độ trì 10 - 15 µg/ml (tốI đa 20 µg/ml) Beta2-Agonists tồn thân (tiêm) Beta2-Agonist toàn thân Epinephrine 1:1000 (1 mg/ml) Terbutaline (1 mg/ml) Liều ngườI lớn Liều trẻ em 0.3-0.5 mg 20 phút, 0.01 mg/kg đến 0.33 lần tiêm da 0.5 mg every 20 phút liều 0.25 mg mỗI 20 phút, nhiều lần tiêm dướI da 0.01 mg/kg mỗI 20 phút sau mỗI 2-6 cần Magnesium Dãn trơn cách ức chế lấy Calcium (dãn phế quản) Liều dùng: 25-75 mg/kg TM 20 phút Helium Helium làm giảm trọng lượng khí (nếu chiếm 60% thể tích khí) Giảm sức cản luồng khí xốy Làm cho luồng khí xốy xảy Điều trị suy thơng khí Đặt nộI khí quản/Giúp thở: > 50% bệnh tật / tử vong hen nặng xảy sau đặt nộI khí quản Chỉ định tuyệt đối Ngưng tim phổi Thiếu oxy mô nặng Tri giác xấu nhanh * Toan hô hấp không phảI định đặt nộI khí quản Các dấu hiệu cảnh báo suy hô hấp! RốI loạn ý thức Kiệt sức rõ Ngực “Im lặng” PaCO2 > 45 mm Hg Tím trung ương Mạch nghịch rõ FEV1 ≤ 0.6 lít PEFR < 60 L/phút mà không đáp ứng vớI thuốc dãn phế quản Tràn khí màng phổI tràn khí trung thất Thở máy Thở áp lực dương làm nặng thêm ứ khí / nguy chấn thương áp suất Chiến lược điều trị bao gồm: Thơng khí giới hạn áp suất Nhịp 8-12/phút (chấp nhận tăng CO2 máu) Áp suất để hỗ trợ thơng khí PS = 20-30 cm H2O Cơ học phổi Tràn màng phổi Xẹp phổi Xét nghiệm chẩn đoán Đo FEV1 PEFR Khí máu động mạch Hen ác tính sớm: giảm oxy máu kèm giảm CO2 Trễ: tăng CO2 X qaung ngực Công thức máu thành phần Nồng độ theophylline huyết Xét nghiệm đàm Điện tâm đồ 12 chuyển đạo Dịch truyền Hầu hết bệnh nhân hen bị nước lúc nhập viện Bù đủ nước Dư nước dẫn đến phù phổi Tăng tiết ADH không thích hợp thường gặp bệnh nhân hen nặng Dextrose 5% normal saline 0,25 truyềnTM vớI tốc độ 1500 ml/m2/24 Sau có nước tiểu, thêm kali chất điện giảI khác để ngăn ngừa hạ kali máu Điều trị hen cấp cứu thai kỳ Đánh giá khởI đầu Bệnh sử Khán lâm sàng Phế dung ký / lưu lượng đỉnh Khí máu / oxy mạch Đánh giá thai tăng cường Suy hơ hấp Nguy kịch nặng Khò khè nặng ngực “im lặng” RốI loạn ý thức FEV1 PEFR: < 25% PCO2 ≥ 35 mm Hg Nhập vào khoa săn sóc tăng cường Corticosteroids TM Beta2-agonists khí dung thường xun Có thể đặt nộI khí quản thở máy ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU • liều beta2-agonist khí dung 60-90 phút • Thay thế: beta2-agonist dướI da, liều 60-90 phút • Thở oxy • Steroids tồn thân khơng đáp ứng ĐÁP ỨNG TỐT • Khơng khò khè •PEFR/FEV1: ≥70% •Khơng suy thai Về nhà ĐÁNH GIÁ TIẾP TỤC • Hx, PE, PEFR/FEV1Q • Bệnh nhân chọn lọc: ABG, CBC, • X quang ngực, Kali máu, nồng độ theophylline • Tăng cường theo dõi thai ĐÁP ỨNG HỒN TỒN / GIỜ • Khò khè rõ • PEFR/FEV1: 40-70% • Đánh giá thai cấp cứu tư vấn chu sinh theo dõi thai thấy có bất thường ĐÁP ỨNG KÉM • Khò khè rõ • PEFR/FEV1: 40-70% • Đánh giá thai cấp cứu tư vấn chu sinh theo dõi thai thấy có bất thường Nhập việnl Sau điều trị cắt Giảm beta-agonist từ từ 1-2 đến 46 cần Giảm liều corticosteroids TM mỗI ngày Giảm nửa liều khoảng 40 mg methylprednisolone Sau thay corticosteroids uống Aminophylline theophylline TM Chuyển sang đường uống cách ngưng truyền trước liều trì đường uống bắt đầu Cơng thức chuyển đổi: 0.80 x tổng liều TM mỗI ngày chia lần ngày Hướng dẫn xuất viện Bệnh nhân nhà vớI điều trị trì corticosteroids hít thuốc khác Giáo dục bệnh nhân gia đình về: Các biện pháp thúc đẩy / tránh khởI phát hen Cách dùng thuốc Hẹn tái khám trước xuất viện Tóm tắt Điều trị tích cực với ß-agonist, anticholinergics steroids Tránh đặt nộI khí quản Dùng mơi trường bệnh viện để giáo dục Tổ chức kế hoạch điều trị Tạo điều kiện thuận lợI để chăm sóc liên tục ... tất điểm cột để có điểm PAS chung Độ hen Nhẹ Trung bình Nặng Thang điểm Hen Nhi khoa 5-7 8-11 12 -15 Nhịp thở Điểm 2-3 tuổi 34 35-39 40 4-5 tuổi 30 31-35 36 6-12 tuổi 26 27-30 31 >12 tuổi... mg/kg/giờ 0.5 mg/kg/giờ Suy tim / bệnh gan mg/kg 0.5 mg/kg/giờ 0.1-0.2 mg/kg/giờ * Nồng độ trì 10 - 15 µg/ml (tốI đa 20 µg/ml) Beta2-Agonists tồn thân (tiêm) Beta2-Agonist tồn thân Epinephrine 1:1000... thích hợp thường gặp bệnh nhân hen nặng Dextrose 5% normal saline 0,25 truyềnTM vớI tốc độ 150 0 ml/m2/24 Sau có nước tiểu, thêm kali chất điện giảI khác để ngăn ngừa hạ kali máu Điều trị