ĐỊNH NGHĨA, CƠ CHẾ, ĐẶC ĐIỂM HFO, THÔNG SỐ, THEO DÕI, CÁI MÁY, BIẾN CHỨNG
THỞ MÁY TẦN SỐ CAO Ở SƠ SINH BS HỒ TẤN THANH BÌNH HSSS – BV NHI ĐỒNG I Định nghĩa – chế Định nghĩa Cơ chế Taylor Thông PN trực tiếp Pendelluft Ảnh hưởng lên hô hấp huyết động Đặc điểm HFO Conventional HFOV Respiratory rates 0-150/min 300 – 3000/min Tidal volume 4-20 ml/kg 0.1-3 ml/kg Alveolar pressure 0-50 cm H2O 0.1-5 cm H2O Gas flow Low High Thông số HFO Thông số HFO Thông số HFO Chỉ định hfov Thất bại với thở máy thông thường (CV) bệnh lý: Bệnh màng trong, suy hô hấp sanh mổ chủ động Viêm phổi hít phân su, viêm phổi, xuất huyết phổi Xẹp phổi TKMP, bệnh phổi ứ khí mơ kẽ, bệnh phổi mãn Để trì SaO2>90%, pO2>50 mmHg, pCO2 20 cmH20 PIP > 25 cmH20 Chỉ định tuyệt đối PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20 Chiến lược thở HFO High volume and low oxygen Low volume and high oxygen TỔN THƯƠNG PHỔI LAN TỎA BÊN Bệnh màng trong, SHH sanh mổ chủ động, VP bên Chiến lược High volume Tần số: – 10 Hz (>2500gr); 10 – 11 Hz ( 90% với FiO2 60% Tăng MAP khơng q 25 cmH20, có dấu hiệu ảnh hưởng huyết động MAP cao (mạch nhẹ, CRT tăng, tim chậm, HA giảm, CVP tăng, ứ CO2) ngừng lại MAP hiệu thường MAP CV + – cmH2O Áp lực rung: thấy rung ngực bụng FiO2 100% BN tím, trường hợp khác FiO2 ≤ 60% TỔN THƯƠNG PHỔI KHƠNG ĐỒNG ĐỀU VP hít phân su, viêm phổi khu trú, XH phổi,thốt vị hồnh Tần số: Đặt thấp, thường – Hz I/E Khởi đầu ≤ MAP CV Tăng chậm đến pO2 tăng nhẹ giữ MAP cố định Áp lực rung FiO2 TỔN THƯƠNG DẠNG RỊ RỈ KHÍ Tràn khí MP, ứ khí mơ kẽ Tần số: Đặt thấp, thường – Hz I/E Khởi đầu < MAP CV Ưu tiên ↓ MAP trước ↓ FiO2 Mục tiêu cải thiện oxy hoá thơng khí với MAP tối thiểu (chấp nhận pO2 thấp pCO2 cao hơn) Áp lực rung FiO2 THEO DÕI Màu sắc da niêm, nhịp tim, CRT Độ rung ngực – bụng, SpO2, Đặt catheter động mạch theo dõi khí máu ± đo huyết áp xâm lấn Xq phổi (sau chuyển chế độ HFO 1giờ, suy hô hấp nặng lên): phổi nở đều, bên P đến liên sườn phía sau Dấu hiệu ứ khí Dấu hiệu xẹp phổi ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ Điều chỉnh thơng số máy thở Xử trí (theo thứ tự) Giảm oxy máu Tăng oxy máu Giảm FiO2 Giảm MAP Tăng CO2 máu Lưu ý tắc đàm, biến chứng TKMP Tăng amplitude Giảm tần số Giảm CO2 máu Giảm áp lực rung Tăng tần số Ư khí ( Xquang: giãn gian sườn sau bên P) Giảm MAP Giảm tần số Sốc tăng MAP mức Giảm MAP Bolus NS 0,9% 10ml/kg Lưu ý tắc đàm, biến chứng TKMP Tăng FiO2 Điều chỉnh MAP HFO/CMV LƯU Ý NKQ: phù hợp, lưu ý nghẹt Hạn chế tách Bn khỏi máy thở An thần Đảm bảo đủ độ ẩm CAI MÁY Khi lâm sàng, khí máu ổ định: ↓ FiO2 đến 30% ↓ MAP lần cmH20 30 – 60phút Tiêu chuẩn ngưng thở HFO: Lâm sàng ổn định + FiO2 < 40% + MAP ≤ 12 cmH20 Có thể cai HFO qua chế độ thở máy thường (SIMV, PS) CPAP BIẾN CHỨNG Sốc Tắc đàm Xuất huyết não Hoại tử khí phế quản ? ... điểm HFO Conventional HFOV Respiratory rates 0-150/min 300 – 3000/min Tidal volume 4-20 ml/kg 0.1-3 ml/kg Alveolar pressure 0-50 cm H2O 0.1-5 cm H2O Gas flow Low High Thông số HFO Thông số HFO. .. Alveolar pressure 0-50 cm H2O 0.1-5 cm H2O Gas flow Low High Thông số HFO Thông số HFO Thông số HFO Chỉ định hfov Thất bại với thở máy thông thường (CV) bệnh lý: Bệnh màng trong, suy hô hấp sanh mổ... FiO2 đến 30% ↓ MAP lần cmH20 30 – 60phút Tiêu chuẩn ngưng thở HFO: Lâm sàng ổn định + FiO2 < 40% + MAP ≤ 12 cmH20 Có thể cai HFO qua chế độ thở máy thường (SIMV, PS) CPAP BIẾN CHỨNG