Chẩn đoán PPHN. Thực hành xử trí PPHN SINH LÝ TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN TIẾP YẾU TỐ ĐIỀU HÒA KHÁNG LỰC MẠCH MÁU PHỔI ĐN - Tần suất
Cao áp phổi tồn trẻ SS BS Cam Ngọc Phượng MỤC TIÊU Chẩn đoán PPHN Thực hành xử trí PPHN SINH LÝ TRONG Q TRÌNH CHUYỂN TIẾP Kháng lực mmáu phổi ↓ Thông khí PN Cải thiện Oxy hóa máu; [chất giãn mạch] ↑ p nhĩ (P) ↓ Kẹp rốn; Ống TM đóng p nhĩ (T) ↑ Lượng máu từ TMP tim↑ Kháng lực tuần hồn hệ thống↑ YẾU TỐ ĐIỀU HỊA KHÁNG LỰC MẠCH MÁU PHỔI TĂNG KLMMP GIẢM KLMMP ↓ PaO2 ↑PaO2 ↓ pH ↑ pH ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ Leukotrienes ↑ Nitric Oxide ↑ Endothelin ↑ Prostacyclin ĐN - Tần suất ĐN: PVR Shunt (P) –(T) qua lỗ bầu dục & PDA – 8/1000 trẻ sinh sống NN thường gặp: VP hít phân su 40% khơng đáp ứng Nitric oxide Khơng có NO Tử vong 80 – 90% Nguyên nhân Kèm VP hít phân su (41%), TVH (10%), NTH, VP Sanh mổ chưa CD: 4ca / 1000 trẻ sanh mổ sống Nguyên phát (17%) Chẩn đoán LS: - Gần đủ tháng, đủ tháng già tháng - Khởi phát 12 đầu sau sanh - SaO2 dao động - Thiếu Oxy máu nặng: Tím khơng tương xứng với mức độ khó thở T2 mạnh - SaO2 trước ống ĐM > sau ống ĐM: > 10% XN: Xq phổi sáng SA tim: Shunt (P) – (T) qua PDA: 50% trẻ PPHN; Shunt chiều p ĐMP = p ĐMC Chẩn đốn Khơng có SA tim màu: SaO2 dao động SaO2 trước ống ĐM > sau ống ĐM: > 10% Hyperoxia test: PaO2> 100mmHg với FiO2 100% Hyperoxia – hyperventilation maneuver: PaO2> 100mmHg với FiO2 100% & PaCO2 20 – 35mmHg Xử trí XT chung: Truyền dịch, tránh giảm V Giữ đường huyết & Ca/máu bình thường Xử trí ĐT bệnh nguyên: Surfactant/ BMT; KS/NTH Tránh kích thích: Morphin Thở máy: FiO2 =100% Giữ PaCO2 = 30 – 40mmHg; ( Tránh ↓ PaCO2, gây ↓ lưu lượng máu não) ; HFO Vận mạch: Dopamine - 15μg/kg/ph; ± Dobutamine 15 20μg/kg/ph giữ HA > 40mmHg Kiềm hóa máu: Truyền Bicarbonate 0.5 – mEq/kg/g giữ pH = 7.5 – 7.55 Sildenafil Viên 50mg + 25 ml nước cất 2mg/ml Liều 1: 1mg/kg Sau đó: mg/kg qua ống thông dày giờ, OI không cải thiện & HA ổn định Tác dụng phụ: Ảnh hưởng phát triển mắt, rối loạn TKTW Prostacyclin ILOPROST Prostacyclin Iloprost, 20μg /1ml: μg + ml N/S bơm qua NKQ Duy trì 0.5 μg/kg/liều phun KD qua hệ thống dây máy thở Tác dụng phụ: Gây tụt HA bơm trực tiếp qua NKQ Magnesium sulfate MgSO4 15% pha N/S 1/1 để tạo dd 8% Tấn công: 200 mg/kg/ 30 phút Duy trì: 50 -150 mg/kg/ T/dõi [Mg]/máu # 82 – 120 mg% Tác dụng phụ: Tụt HA, ức chế hệ TKTW BỆNH ÁN Trẻ 42 tuần tuổi thai, sanh mổ cấp cứu suy tim thai, nước ối có phân su đặc Tiền căn: Mẹ ối ngày, cao huyết áp CÂU HỎI Các vấn đề cần quan tâm BN phòng sanh ( theo thứ tự ưu tiên)? ĐÁP ÁN SHH VP hít phân su ( Nước ối nhuộm phân su đặc) 2.Hạ thân nhiệt ( ↑ tiêu thụ Oxy & hồi sức khó khăn hơn) Hạ đường huyết ( BN SHH già tháng) NTH ( Vỡ ối kéo dài > 24 giờ) CÂU HỎI Sau sanh em tím, thở Oxy Đặt NKQ bóp bóng Sau đặt NKQ, SaO2 tay (P) tăng 98% Trong chích vein & hút đàm, SaO2 giảm Nghe tim T2 mạnh Các dấu hiệu LS gợi ý PPHN? ĐÁP ÁN Tím SaO2 dao động T2 mạnh CÂU HỎI Lúc 12 tuổi: SaO2 tay (P) 82%, chân 75%/ thở máy : PIP 32cmH2O, PEEP cmH2O, RR 60 l/ph, Ti 0.4, FiO2 100% Mạch nhẹ, MBP từ 52mmHg xuống 36mmHg (HA khơng xâm lấn) Xử trí? ĐÁP ÁN Nhằm tăng HA hệ thống > pĐMP: N/S: 10ml/kg Dopamine μg/kg/ph Đặt catheter ĐM rốn CÂU HỎI SaO2 tay (P) 82%, chân 70%; MBP 30mmHg Khí máu: pH 7.34, PaO2 33 mmHg, PaCO2 45 mmHg, BE -3 Xử trí? ĐÁP ÁN N/S: 20ml/kg Dopamine 15 μg/kg/ph; Dobutamine 20 μg/kg/ph HFO: MAP 23 cmH2O; Power: 4; F= 10Hz Kiềm hóa máu CÂU HỎI PaO2 38mmHg Xử trí? ĐÁP ÁN Prostacyclin khí dung: 0.5 μg/kg/liều phun KD qua hệ thống dây máy thở ... MgSO4 15 % pha N/S 1/ 1 để tạo dd 8% Tấn công: 200 mg/kg/ 30 phút Duy trì: 50 -15 0 mg/kg/ T/dõi [Mg]/máu # 82 – 12 0 mg% Tác dụng phụ: Tụt HA, ức chế hệ TKTW BỆNH ÁN Trẻ 42 tuần tuổi thai,... 1: 1mg/kg Sau đó: mg/kg qua ống thơng dày gi , OI không cải thiện & HA ổn định Tác dụng phụ: Ảnh hưởng phát triển mắt, rối loạn TKTW Prostacyclin ILOPROST Prostacyclin Iloprost, 20μg /1ml:... PDA – 8 /10 00 trẻ sinh sống NN thường gặp: VP hít phân su 40% khơng đáp ứng Nitric oxide Khơng có NO Tử vong 80 – 90% Nguyên nhân Kèm VP hít phân su ( 41% ), TVH (10 % ), NTH, VP Sanh