ĐỊNH NGHĨA, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ
CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI Khái niệm: Kháng lực mạch máu phổi tăng Shunt (P) –(T) qua lỗ bầu dục ống động mạch Cao áp phổi tồn thường xảy sau sanh, < ngày tuổi, tần suất – 8/1000 trẻ sanh sống, chủ yếu trẻ sanh gần đủ tháng, đủ tháng già tháng Thường kèm viêm phổi hít phân su (41%), vị hồnh (10%), suy hơ hấp sanh mổ chưa chuyển ( 4/1000 trẻ sanh mổ sống), sốc nhiễm trùng, nguyên phát (17%) Lâm sàng: Trẻ gần đủ tháng, đủ tháng già tháng Khởi phát 12 đầu sau sanh, SaO2 dao động, Thiếu Oxy máu nặng, Tím khơng tương xứng với mức độ khó thở, T2 mạnh, Chênh lệch SaO2 trước ống ĐM -tay (P) sau ống ĐM > 10% Xét nghiệm: Xquang phổi thường không tổn thương nhu mô phổi, trừ hội chứng hít phân su, bóng tim khơng to Siêu âm tim: Shunt (P) –(T) qua ống động mạch Shunt hai chiều áp lực ĐMP = ĐMC Chẩn đoán có thể: Khơng có máy siêu âm tim màu giường: Suy hơ hấp / nhóm nguy Thiếu Oxy máu nặng, SaO2 dao động, Chênh lệch SaO2 trước ống ĐM -tay (P) sau ống ĐM > 10% Hyperoxia test: PaO2 > 100mmHg với FiO2 100% Cần chẩn đoán phân biệt TBS tím (Xem Tiếp cận trẻ TBS) Chẩn đoán (+): SA tim màu: Shunt (P) – (T) hai chiều qua ống động mạch /PFO Khơng có TBS tím 5.Xử trí: Hạn chế kích thích, di chuyển trẻ, tránh tiếng ồn An thần: Morphin 0,1 mg/kg TDD TTM trì 20 - 40 µg/kg/giờ Đặt catheter ĐM theo dõi khí máu, HA xâm lấn Giữ đường huyết Ca máu bình thường Tránh hạ thân nhiệt Điều trị bệnh nguyên: Surfactant/ BMT; Kháng sinh/NTH, Phẫu thuật/Thốt vị hồnh Tránh hạ Oxy máu: Thở máy tăng FiO2 lên 100% (giữ PaO2 >50) Nếu có tổn thương phổi, thở HFO PIP > 25cmH2O Giữ PaCO2 = 40mmHg Tránh toan chuyển hóa: Truyền Bicarbonate 0,5 – mEq/kg/giờ giữ pH 7,45 Duy trì huyết áp hệ thống > 35mmHg truyền dịch Dopamin -20 µg/kg/ph; ± Dobutamine – 30 µg/kg/ph Thuốc giãn mạch máu phổi: Tính OI= MAP X FiO2 X 100/ PaO2 Nếu OI > 25: Thở khí NO: liều 20 ppm Sildenafil ( Ức chế PDE5, tác dụng cGMP), 1/4viên 50mg + ml nước cất 2mg/ml Liều 1: 1mg/kg; sau đó: 2mg/kg (G) Prostacyclin ( tác dụng cAMP), Iloprost, 20µg/ml: µg + 1ml N/S bơm qua NKQ SaO2 < 60% Duy trì 0,5 µg/kg/liều phun khí dung qua hệ thống dây máy thở Có thể gây hạ huyết áp hệ thống Magnesium sulphate 15% pha N/S 1/1 Tấn cơng 200mg/kg/30 phút Duy trì: 50 – 150mg/kg/giờ Theo dõi nồng độ Mg/máu # 82 – 120mg/L Có thể gây hạ huyết áp hệ thống nặng ức chế thần kinh trung ương TTM Dopamin trước dùng cơng Magnesium, Prostacyclin Có thể phối hợp Prostacyclin /Magnesium sulphate với Sildenafil ... truyền dịch Dopamin -20 µg/kg/ph; ± Dobutamine – 30 µg/kg/ph Thuốc giãn mạch máu phổi: Tính OI= MAP X FiO2 X 100/ PaO2 Nếu OI > 25: Thở khí NO: liều 20 ppm Sildenafil ( Ức chế PDE5, tác dụng