Nêu định nghĩa hạ HA & sốc ở trẻ sơ sinh Nêu các nguyên nhân hạ HA & sốc Nêu các dấu hiệu lâm sàng của sốc Điều trị sốc
HẠ HUYẾT ÁP & SỐC Khoa HSSS Tháng 10/2008 MỤC TIÊU Nêu định nghĩa hạ HA & sốc trẻ sơ sinh Nêu nguyên nhân hạ HA & sốc Nêu dấu hiệu lâm sàng sốc Điều trị sốc ĐẠI CƯƠNG Bình thường: HAĐMTB trẻ sanh non • 24 đầu: tương đương # tuổi thai & tăng dần 0,3mmHg/giờ • 24 tiếp theo: tăng 0,1mmHg/giờ & ổn định suốt tuần đầu HAĐMTB không xâm lấn = HAĐMTB xâm lấn + mmHg HẠ HUYẾT ÁP Hạ huyết áp: giá trị HATB < bách phân vị thứ 10 (10th percentile) theo tuổi thai cân nặng lúc sanh tuổi sau sanh Hạ huyết áp CNLS (gram) HAĐMTB (mmHg) < 750 g < 25 mmHg < 1250 g < 30 mmHg < 1500 g < 32 mmHg Đủ tháng > 2500 g < 40 mmHg SỐC • Sốc tình trạng giảm khả cung cấp đầy đủ tưới máu oxy hóa cho mơ & trì chức quan • Hạ HA khơng đồng nghĩa với sốc NGUYÊN NHÂN Giảm thể tích Sốc tim Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Nội tiết Hạ huyết áp thuốc Hạ huyết áp trẻ cực nhẹ cân Giảm thể tích • • • • • • • • XH nhau, vỡ tiền đạo XH mẹ - thai truyền máu trẻ sanh non chấn thương lúc sanh vỡ gan, lách XH phổi lượng lớn đông máu nội mạch lan tỏa dịch qua khoang thứ ba - VRHT Sốc tim • • • ngạt rối loạn nhịp bệnh tim bẩm sinh - tổn thương phụ thuộc ống ống ĐM đóng - bất thường dẫn lưu tĩnh mạch phổi tồn phần • bệnh tim • viêm tim • hội chứng dò khí: - tràn khí màng phổi - áp lực dương cuối thở bất lợi Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Nội tiết • xuất huyết thượng thận • hội chứng sinh dục - thượng thận Hạ huyết áp thuốc • Magnesium sulfate, tolazoline, digitalis, nitroprusside, barbiturates, sedatives… gây dãn mạch hạ HA • Surfactant ngoại sinh có tình trạng hạ HA thoáng qua Hạ huyết áp/ trẻ cực nhẹ cân • suy vỏ thượng thận • giảm trương lực mạch máu • đáp ứng với catecholamine chưa hồn chỉnh CHẨN ĐỐN Lâm sàng: • • • • • • Da chi lạnh, xanh tái, da CRT > giây Thiểu niệu / vô niệu Mạch nhẹ không bắt Nhịp tim nhanh > 180 l/p kéo dài Hạ huyết áp: theo định nghĩa Cận lâm sàng: tùy nguyên nhân gây sốc • • • • • • • PMNB, Hct, tiểu cầu đếm ĐMTB Khí máu động mạch Cấy máu Đường huyết, ion đồ máu, CN gan-thận Xquang ngực, bụng Siêu âm tim màu, não, bụng … ĐIỀU TRỊ • Nhận biết sớm tình trạng sốc, phần giai đoạn bù trừ • Điều trị sốc ban đầu hướng trực tiếp đến xử trí triệu chứng & thực thể TC vừa xuất hiện, hướng đến nguyên nhân tiên phát & chế liên quan Tổng quát • Đánh giá bệnh nhi nhanh chóng & xác định nguyên nhân hạ HA • Quyết định BN cần bồi hồn thể tích hay hổ trợ vận mạch: phần • CRNN: khởi đầu bù dịch (NS 10ml/kg/30phút): -đáp ứng: tiếp tục bù dịch -không đáp ứng: thêm thuốc vận mạch • Hổ trợ hơ hấp cần thiết • Điều chỉnh toan chuyển hóa với bicarbonate Đặc hiệu • Sốc giảm thể tích (mất nước, máu): truyền dịch normal saline, truyền máu, dopamine, dobutamine • Sốc nhiễm trùng: bù dịch, dopamine, dobutamine, adrenaline, kháng sinh, naloxone, methylene blue, corticosteroids, thay máu • Sốc tim: Dò khí : TKMP có áp lực dẫn lưu khí Rối loạn nhịp tim: thuốc chống loạn nhịp Nguyên nhân chuyển hóa Ngạt Sốc tim dopamine, dobutamine, adrenaline, điều trị nguyên nhân • Sốc thần kinh: bù dịch, vận mạch • Hạ HA thuốc: ngưng thuốc, bù dịch thuốc gây dãn mạch • Rối loạn nội tiết: corticosteroids • Hạ HA trẻ cực nhẹ cân: - Steroids tiền sanh giảm nguy hạ HA: hydrocortisone liều sinh lí / hạ HA kháng trị - Dopamine hiệu bù dịch Điều trị • Methylene blue: tổng hợp mức nitric oxide liên quan đến chế bệnh sinh hạ HA sơ sinh kết hợp sốc nhiễm trùng thơng qua hoạt hóa men guanylate cyclase hòa tan tạo thành cGMP Methylene blue, chất ức chế men guanylate cyclase dùng điều trị thành công năm trẻ hạ huyết áp sốc nhiễm trùng Hiện chưa có xuất thử nghiệm có kiểm sốt đánh giá vai trò methylene blue hạ HA sơ sinh • Doxepamine: catecholamine tổng hợp tương đối với hoạt tính dopaminergic beta-adrenergic Chỉ có vài nghiên cứu thuốc hồi sức nhi khoa, nghiên cứu với 17 trẻ sơ sinh nhẹ cân ghi nhận có tăng huyết áp lượng nước tiểu • Milrinone: chất ức chế men cyclic nucleotide phosphodiesterase loại III, hữu ích để cải thiện co bóp & giảm hậu tải trẻ có rối loạn chức tim Vẫn chưa có đủ thơng tin đánh giá tính an tồn & tính hiệu tác nhân giai đoạn sơ sinh ... lấn = HAĐMTB xâm lấn + mmHg HẠ HUYẾT ÁP Hạ huyết áp: giá trị HATB < bách phân vị thứ 10 (10th percentile) theo tuổi thai cân nặng lúc sanh tuổi sau sanh Hạ huyết áp CNLS (gram) HAĐMTB (mmHg)... < 40 mmHg SỐC • Sốc tình trạng giảm khả cung cấp đầy đủ tưới máu oxy hóa cho mơ & trì chức quan • Hạ HA khơng đồng nghĩa với sốc NGUYÊN NHÂN Giảm thể tích Sốc tim Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm... khí: - tràn khí màng phổi - áp lực dương cuối thở bất lợi Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Nội tiết • xuất huyết thượng thận • hội chứng sinh dục - thượng thận Hạ huyết áp thuốc • Magnesium sulfate,