HẠ HUYẾT ÁP VÀ SỐC Ở TRẺ SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

Nêu định nghĩa hạ HA & sốc ở trẻ sơ sinh Nêu các nguyên nhân hạ HA & sốc Nêu các dấu hiệu lâm sàng của sốc Điều trị sốc

HẠ HUYẾT ÁP &

SỐC

Khoa HSSS Tháng 10/2008

MỤC TIÊU

1 Nêu định nghĩa hạ HA & sốc ở trẻ sơ sinh

2 Nêu các nguyên nhân hạ HA & sốc

3 Nêu các dấu hiệu lâm sàng của sốc

4 Điều trị sốc

ĐẠI CƯƠNG

Bình thường: HAĐMTB ở trẻ sanh non

• 24 giờ đầu: tương đương # tuổi thai

& tăng dần 0,3mmHg/giờ

• 24 giờ tiếp theo: tăng 0,1mmHg/giờ

& ổn định trong suốt tuần đầu.

HAĐMTB không xâm lấn = HAĐMTB xâm lấn + 3 mmHg

HẠ HUYẾT ÁP

Hạ huyết áp:

giá trị HATB < bách phân vị thứ 10 (10th percentile) theo tuổi thai hoặc cân nặng lúc sanh hoặc tuổi sau sanh

Sốc tim

• ngạt

• rối loạn nhịp

• bệnh tim bẩm sinh

- tổn thương phụ thuộc ống khi ống ĐM đóng

- bất thường dẫn lưu tĩnh mạch phổi toàn phần

Nhiễm trùng huyết

và sốc nhiễm trùng

Nội tiết

• xuất huyết thượng thận

• hội chứng sinh dục - thượng thận

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng:

• Da chi lạnh, xanh tái, da nổi bông

• CRT > 3 giây

• Thiểu niệu / vô niệu

• Mạch nhẹ hoặc không bắt được

• Nhịp tim nhanh > 180 l/p kéo dài

• Hạ huyết áp: theo định nghĩa

Cận lâm sàng: tùy nguyên nhân gây sốc

ĐIỀU TRỊ

• Nhận biết sớm tình trạng sốc, một phần trong giai đoạn còn bù trừ

• Điều trị sốc ban đầu hướng trực tiếp đến

xử trí triệu chứng cơ năng & thực thể

khi TC vừa xuất hiện, hơn là hướng đếnnguyên nhân tiên phát & cơ chế liên quan

-không đáp ứng: thêm thuốc vận mạch

• Hổ trợ hô hấp khi cần thiết

• Điều chỉnh toan chuyển hóa với bicarbonate

2 Đặc hiệu

truyền dịch normal saline, truyền máu,

dopamine, dobutamine

dobutamine, adrenaline, kháng sinh,

naloxone, methylene blue, corticosteroids, thay máu

• Sốc tim:

Dò khí : TKMP có áp lực  dẫn lưu khíRối loạn nhịp tim: thuốc chống loạn nhịpNguyên nhân chuyển hóa

Ngạt

Sốc tim  dopamine, dobutamine,

adrenaline, điều trị nguyên nhân

• Sốc thần kinh: bù dịch, vận mạch

• Hạ HA do thuốc: ngưng thuốc, bù dịch khi thuốc gây dãn mạch

• Rối loạn nội tiết: corticosteroids

• Hạ HA ở trẻ cực nhẹ cân:

- Steroids tiền sanh  giảm nguy cơ hạ HA:

hydrocortisone

hydrocortisone liều sinh lí / hạ HA kháng trị

- Dopamine hiệu quả hơn bù dịch

Điều trị mới

• Methylene blue: sự tổng hợp quá mức nitric

oxide liên quan đến cơ chế bệnh sinh của hạ HA

sơ sinh kết hợp sốc nhiễm trùng thông qua hoạt hóa men guanylate cyclase hòa tan và tạo thành cGMP Methylene blue, là một chất ức chế men guanylate cyclase đã dùng điều trị thành công

năm trẻ hạ huyết áp và sốc nhiễm trùng Hiện tại chưa có bài xuất bản nào về các thử nghiệm có kiểm soát đánh giá vai trò của methylene blue

trong hạ HA sơ sinh.

• Doxepamine: là một catecholamine tổng

hợp tương đối mới với hoạt tính

dopaminergic và beta-adrenergic Chỉ có vài nghiên cứu về thuốc này trong hồi sức nhi khoa, và một nghiên cứu với 17 trẻ sơ sinh rất nhẹ cân ghi nhận có tăng huyết áp

và lượng nước tiểu

• Milrinone: là chất ức chế men cyclic

nucleotide phosphodiesterase loại III,

có thể hữu ích để cải thiện sự co bóp & giảm hậu tải ở trẻ có rối loạn chức năng tim Vẫn chưa có đủ thông tin đánh giá

tính an toàn & tính hiệu quả của tác nhân này trong giai đoạn sơ sinh