Xác định đóng góp của việc tạm ngưng/chấm dứt chăm sóc lên tử vong trẻ sơ sinh trong 10 năm tại khoa NICU tuyến trung ương của bệnh viện chúng tôi: 1993-2002 ? Đánh giá các loại chăm sóc ở các trẻ đã tử vong theo các yếu tố sau: ? Cân nặng lúc sanh ? Tuổi thai ? Thời gian tử vong ? Năm tử vong
Hiệu đóng góp việc tạm ngưng/chấm dứt chăm sóc lên tử vong trẻ sơ sinh Lorayne Barton MD MPH Joan E Hodgman MD LAC+USC Medical Center Women’s & Children’s Hospital of the Keck School of Medicine Mục tiêu Xác đònh đóng góp việc tạm ngưng/chấm dứt chăm sóc lên tử vong trẻ sơ sinh 10 năm khoa NICU tuyến trung ương bệnh viện chúng tôi: 1993-2002 Đánh giá loại chăm sóc trẻ tử vong theo yếu tố sau: Cân nặng lúc sanh Tuổi thai Thời gian tử vong Năm tử vong Tổng quan Mặc dầu không thực hay tạm ngưng chăm sóc tích cực sau sanh cho số sơ sinh tiến hành khoảng 30 năm (có thể 1.000 năm), có thông tin công bố kết thực nghiệm tử vong trẻ sơ sinh nhũ nhi vòng thập kỷ qua Xem xét lại y văn việc thực hành tạm ngưng hay chấm dứt chăm sóc taïi NICU Duff & Campbell- NEJM - 1973 1615 trẻ nhũ nhi nhập khoa Hồi sức Sơ sinh (YaleNew Haven) – 30 tháng 299 tử vong Được chia làm nhóm Nhóm 256 (86%) Tử vong chăm sóc toàn Hô hấp Sanh cực non Bệnh lý tim Đa dò tật Khác Tổng cộng 108 60 42 14 32 256 42.2 % 23.4 % 16.4 % 5.5 % 12.5 % 100 % Nhóm 43 (14%) Tạm ngưng / Không chăm sóc lúc đầu Đa dò tật Trisomy Tim phổi Thoát vò màng tủy-tủy sống Dò tật hệ TK TW khác H/C ruột ngắn Tổng cộng 15 8 34.9 % 18.6 % 18.6 % 16.3 % 7.0 % 4.6 % 43 100.0 % Tổng quan y văn việc thực hành tạm ngưng hay chấm dứt chăm sóc NICU 1993 - Hazelbroek, cộng - Journal of Ped Surg Đánh giá phẩu thuật sơ sinh - Rotterdam, Netherlands 529 ca nhập viện/4 năm, 52 tử vong 28 bệnh lý 24 tạm ngưng hay chấm dứt chăm sóc Kết luận: vấn đề khó tranh luận phần quan trọng cần đặt tai khoa ICU việc chăm sóc dạy học Đạo đức y khoa – Quan điểm cá nhân 1994- Doyal & Wilsher; Archives of Dis Child Hình thành ý nghóa đạo đức đònh nghóa pháp y vềà mối quan tâm nhiều quyền người Các tình xét để chấm dứt chăm sóc Các tình dẫn đến chậm phát triển nặng Các tình làm hạn chế nhận thức hay khả tự chăm sóc thể Các tình mà trạng thái thần kinh tốt có khuynh hướng thể tàn phế nặng Xem xét lại y văn việc thực hành tạm ngưng hay chấm dứt chăm sóc NICU Wall & Partridge - Pediatrics, 1997 1609 trẻ nhập khoa NICU UCSF (San Francisco) năm 165 tử vong 108 TH chấm dứt chăm sóc (65%) 13 TH chăm sóc ban đầu (8%) 44 TH chăm sóc tích cực đến tử vong (27%) Tổng quan y văn (tt) Trong 121 ca có 90 (74%) tử vong CW & CNI thông báo tình trạng đe dọa hay việc điều trò đánh giá không hiệu qủa Chất lượng sống lý đưa để hạn chế chăm sóc: 62 ca (51%) Chất lượng sống lý để hạn chế việc điều trò: 28 ca (23%) CÁC LOẠI CHĂM SÓC CNI - (không chăm sóc lúc khởi đầu) dành cho trẻ có dò tật bẩm sinh gây tử vong hay trẻ sanh cực non– trẻ sống sau vài phút áp dụng biện pháp chăm sóc thuận lợi phòng sơ sinh CÁC LOẠI CHĂM SÓC CW - (chấm dứt chăm sóc) dành cho trẻ đánh giá tử vong hay việc chăm sóc cho hiệu quả, trẻ không đáp ứng với hồi sức CÁC LOẠI CHĂM SÓC TC - (chăm sóc toàn bộ) trẻ chăm sóc lúc tử vong - (tất trẻ chấm dứt chăm sóc) Nguyên nhân tử vong – Đònh nghóa ELBW – Tất trẻ < 500g & vài trẻ < 600 g mà không xác đònh nguyên nhân gây tử vong CA – Bất thường bẩm sinh ≥ 500 g PREM & COMP – tất tình khác liên quan đến sanh non; nhiễm trùng, IVH, RDS, NEC KHÁC – nguyên nhân không liên quan đến tình nêu ngạt, phù thai nhi không miễn dòch Liên quan tuổi thai với tỷ lệ sống 50% Mỹ 1960’s 30-31 tuần 1980’s 26-27 tuần 2000 24 tuần Các loại chăm sóc trẻ SS tử vong n= 380 CNI 43% CW 28% TC 28% Các loại chăm sóc 10 năm 50 40 30 20 10 CNI CW TC Các nguyên nhân gây tử vong loại chăm sóc 60 CNI 50 CW 40 TC 30 20 10 ELBW CA PREM & COMP OTHER Yếu tố cân nặng sanh loại chăm soùc 80 3d 50 40 30 20 10 CNI CW TC KẾT LUẬN - Phần lớn nguyên nhân tử vong sơ sinh trẻ nhũ nhi sanh BV hệ qủa việc chọn lựa không chăm sóc lúc ban đầu chấm dứt chăm sóc trẻ không đáp ứng với chăm sóc hay đánh giá có dự hậu xấu Một vài trẻ sống sót nhận chăm sóc toàn KẾT LUẬN - Tại BV tử vong trẻ sanh cực non chiếm tỷ lệ 32%, bất thường bẩm sinh 36%, nguyên nhân khác chiếm khoảng 30% 50% trẻ tử vong sau sanh CNI & CW kết hợp chiếm tỷ lệ 92 % tử vong trẻ < 500 g 61% trẻ > 500 g KẾT LUẬN - Hiện CNI chiếm phần lớn tử vong trẻ sơ sinh nguyên nhân chủ yếu trẻ sanh cực non bất thường bẩm sinh Thực hành cho việc chăm sóc ngưỡng làm Hợp tác chặt chẻ BS Sản BS Nhi Chấm dứt thai kỳ sớm BS fellow hay cán giảng hội ý với cha mẹ Quyết đònh tạo thuận lợi cho việc chăm sóc với dự báo trước thay đổi tùy vào tình lúc sanh Các đònh không ghi vào biên trước sanh ... 10 năm 50 40 30 20 10 CNI CW TC Các nguyên nhân gây tử vong loại chăm sóc 60 CNI 50 CW 40 TC 30 20 10 ELBW CA PREM & COMP OTHER Yếu tố cân nặng sanh loại chăm sóc 80 3d 50 40 30 20 10 CNI CW TC KẾT... Hô hấp Sanh cực non Bệnh lý tim Đa dò tật Khác Tổng cộng 108 60 42 14 32 256 42.2 % 23.4 % 16.4 % 5.5 % 12.5 % 100 % Nhóm 43 (14%) Tạm ngưng / Không chăm sóc lúc đầu Đa dò tật