ĐỊNH NGHĨA, YẾU TỐ NGUY CƠ, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ , THEO DÕI
VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Định nghĩa: hội chứng hoại tử ruột cấp chưa rõ bệnh nguyên, tổn thương mạch máu, niêm mạc, chuyển hoá yếu tố khác ruột chưa trưởng thành, gây tổn thương ruột nặng, gây sốc, thủng ruột tử vong nhanh Bệnh thường gặp trẻ non tháng (70 – 90%) nhiều đủ tháng (10 -20%) Yếu tố nguy cơ: - Sanh non, Sanh ngạt, Còn ống động mạch, Đa hồng cầu - Thay máu, đặt catheter TM rốn, Ni ăn đường tiêu hóa khơng dung sữa mẹ, tăng sữa nhanh - Các VK gây bệnh ruột: E coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus… Chẩn đoán - Xử trí: - Thời điểm khởi phát: Khởi phát sớm 72 đầu sau sanh; khởi phát muộn bắt đầu ni ăn đường tiêu hố tăng dần - Phân loại lâm sàng: (theo Walsh Kliegman 1986) Tồn thân o I II A Khơng đặc hiệu: T không ổn Ăn không tiêu, dịch dư định, ngưng thở, nhịp chậm dày Chướng bụng, không nghe Tương tự giai đoạn I II II B III A III III B Tại chỗ âm ruột, phân máu II A + bụng đề kháng + GĐ I + toan CH + ↓ TC viêm mô tế bào thành GĐ II B + shock, DIC bụng II B + VPM toàn thể Giống III A Giống III A XQuang bụng Bình thường LS cải thiện+ CLS bình thường : sau ngày, ngưng KS cho ăn Quai ruột giãn, thành ruột II A + TM cửa Hỗ trợ hô hấp Hội chẩn Ngoại ± dịch ổ bụng II B + nhiều dịch ổ bụng Hội chẩn Ngoại II B + tự ổ bụng Theo dõi: Hướng xử trí Sinh hiệu, huyết áp, tình trạng bụng, tiêu máu, dịch dày, lượng nước tiểu Nâng huyết áp: dịch truyền, vận mạch +/- Truyền máu, truyền huyết tương, truyền TC Toan chuyển hóa, Ion đồ XQuang bụng: nên chụp lại – 8g LS cải thiện (thường sau 48 – 72g), tìm dấu hiệu: dày thành ruột, thành ruột, TM cửa gan (khi khơng có catheter TM Rốn), quai ruột dãn cố định nhiều phim, tự ổ bụng Chú ý: chụp XQ bụng thẳng, tư bệnh nhân nghiêng (T), tìm tự trường hợp XQ bụng thẳng không rõ tự Điều trị: 1) Nhịn – dẫn lưu dày: từ – 10 ngày 2) Ni ăn TM tồn phần + dịch qua khoang thứ Duy trì nước tiểu – mL/kg/giờ 3) Rút catheter rốn 4) Kháng sinh: Ampicillin/ Cefotaxime/ Ciprofloxacin + Aminoglycosides ± Vancomycin Thêm: Metronidazole thủng ruột 5) Chỉ định phẫu thuật: o Thủng ruột: tự ổ bụng XQuang o Viêm phúc mạc: thành bụng nề đỏ, ± đề kháng; chọc dò dịch ổ bụng máu mủ, soi tươi có VK Gram(-) 6) o Bằng chứng hoại tử ruột: Quai ruột giãn cố định ≥ phim o Thất bại điều trị nội: sốc, toan chuyển hóa kéo dài , DIC, giảm tiểu cầu Bắt đầu nuôi ăn đường tiêu hoá lại: Khi LS cải thiện, đáp ứng điều trị, thường sau 7- 14 ngày VRHT độ 1, cho ăn lại sau ngày soi phân o khơng có HC o Dùng sữa mẹ, sữa thuỷ phân phần (Pregestimil) o Bắt đầu 10 mL/kg/ngày, tăng sữa chậm 10 mL/kg/ngày o Không dùng đường uống thuốc có osmol cao (vitamin) caffein lượng sữa đạt 100 mL/kg/ngày o Theo dõi sát dịch dư dày, tình trạng chướng bụng, máu phân Phòng ngừa: - Nhóm nguy VRHT: cho ăn từ từ (khởi đầu ít, tăng chậm), theo dõi sát tình trạng dung nạp., dung sữa mẹ (giảm nguy VRHT) - Thực thủ thuật đặt catheter rốn kỹ thuật, rút catheter rốn sớm không cần - Tránh dùng đường uống thuốc có osmol cao mà khơng pha lỗng với sữa