LƯ ĐỒ THỞ MÁY THÔNG THƯỜNG Ở TRẺ SƠ SINH, BV NHI ĐÔNG 1

CHỈ ĐỊNH, CÁC MODE THỞ, THÔNG SỐ, ĐIỀU CHỈNH, CAI MÁY, BIẾN CHỨNG

CHỈ ĐỊNH THỞ MÁY Thở hước, ngưng thở Thất bại với thở CPAP: -Cơn ngưng thở nặng -SpO2 < 86% (PaO2 < 50) + FiO2 ≥ 80% (trừ TBS tím) -PaCO2 > 60 mmHg keøm pH < 7,25 PaCO2 > 70mmHg (-) Suy hô hấp hậu phẫu (gây mê) Tổn thương phổi THỞ MÁY THÔNG THƯỜNG (-) PC: - IP: + (max: 25, ngực nhô tốt, phế aâm roõ, VT 5-7 ml/kg) - PEEP: 4-5 - RR: 30-40 l/p - Ti: 0,5” (+) SIMV/PS Pc/Ps: 8/6 + (max: 25, ngực nhô tốt, phế âm rõ, VT 5-7) PEEP: 4-5 RR: 30 l/p I/E: ½ Breath cyc T (Ti: ≥ 0,25”) Insp Cyc Off: 25% Tự thơ û (+) Tổn thương phổi (-) (+) PC SIMV/PS - IP: 10 + Pc/Ps: 10/7 + (max: 25, PS (max: 25, ngực nhô tốt, phế âm - Ps: # 2/3Pc (VT 5-7 ngực nhô rõ, VT 4-6 ml/kg) ml/kg) tốt, phế PEEP: 5+ (max: 8, ↑PaO2) - PEEP: cũ âm roõ, VT 4RR: 40-60 l/p - insp Cyc Off: 25% ml/kg) I/E: ½ - Trig Flow - PEEP: + Breath cyc T (Ti: ≥ 0,25”) - Pc: nhö cuõ (max: 8, Insp Cyc Off: 25% ↑PaO2) - RR: 40-80l/p KMĐM (sau 30 – - Ti: 0,33 CHÚ Ý THÔNG SỐ 60’) 0,5” BAN ĐẦU: PaO2 PaCO2 PEEP PIP RR FiO2 - Trẻ tím: FiO2 = 100%  < 50 mmHg < 30 mmHg ⇑ dần Trường hợp khaùc: < 50 mmHg > 50 mmHg ⇑ FiO2 = FiO2 trẻ thở > 80 mmHg > 50 mmHg Te daøi ⇓ (NCPAP) + 10% > 80 mmHg < 30 mmHg ⇓ - Đặt PIP từ giới hạn ⇓ (nếu RR tăng dần 1-2 cmH2O cao) để nâng đều, thông khí < 50 mmHg 35-45 mmHg ⇑ phế nang rõ đạt VT – > 80 mmHg 35-45 mmHg ⇓ ⇓ neáu FiO2 < 0,6 Trẻ non tháng Trẻ đủ tháng - Insp Cyc Off: Insp Cyc 30cmH20 mmHg VP ⇓hít phân su / Thoát ⇓ BN tự thở Chỉ đònh 50-80 PIP > 25 cmH20 THỞ MÁY TẦN Off nhỏ Ti nhịp hỗ trợ vò hoành/ PPHN + tím SỐ CAO tương đốimmHg dài với 50-80 > 50 mmHg ⇑ bóp bóng Chỉ đònh PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20 mmHg tuyệt đối BN không tổn thương phổi (không bệnh phối hạn chế) CAI MÁY BN không tổn thương phổi + bệnh phối hạn chế Rút NKQ khi: LS ổn đònh, tự thở khá, PIP < 15, FiO2 < 40 Rút NKQ LS ổn đònh, tự thở khá, PIP < 15, BN có tổn thương FiO2 < 40, θ nguyên phổi nhân gây hạn chế Bệnh nguyên ổn đònh Cung cấp đủ lượng Kiểm soát nhiễm trùng Hct > 36 – 45% Không rối loạn nước điện giải kiềm toan KMĐM ổn đònh Không xẹp phổi Tiến hành cai máy PaO2 > 80 mmHg (SpO2 > 93%)  Giảm FiO2 10% ñeán < 40% MV 250- 300 (VT 4- 6ml/kg), PaCO2 < 50 Giảm PIP cmH2O đến < 15 Chuyển mode thở SIMV/PS hay PSV (nếu thở PC) Cai SIMV: Ngưng TTM Morphin, ↓RR lần/phút đến < 30 lần/phút Ổn đònh > –12 với FiO2 < 40%, PIP < 15 cmH2O, RR < 20 l/ph, SaO2 > 93% PaO2 > 60 mmHg PaCO2 < 50 mmHg Chuẩn bò rút NKQ Thở máy >7 ngày, đặt NKQ gây sang chấn hay đặt NKQ nhiều lần: Dexamethasone mg/kg/ng chia TM 48 trước tiếp tục 24 sau rút Trẻ sanh non: điều trò tích cực trào ngược dày thực quản nghi ngờ Caffeine 7% 20 mg/kg (TB) trước 30 phút Diaphylline 4,8% 6,5 mg/kg pha D5% TTM/ 30ph Duy trì: Caffeine 7% mg/kg (TB) Diaphylline 4,8% mg/kg pha D5% TTM/ 30ph ngày Nhòn ăn trước rút NKQ Rút NKQmiệng – dày trước rút Hút đàm NKQ, hút mũi, đặt thông NCPAP: Pø.= - cmH2O, FiO2 = 40%  giảm < 30% giảm áp lực CPAP – Theo dõi: nhòp thở, kiểu thở, mạch, SpO2 KMĐM (sau 30 phút có dấu hiệu ứ CO2) Nếu trẻ ngưng Morphin ≤ & ngưng thở sau rút ống: Naloxon 0,1mg/kg (TMC) • Nếu có dấu khó thở quản (thở rít thì, co lõm thượng ức): khí dung Adrenaline 00 ml pha ml NaCl 00 ® Đặt lại NKQ: thở hước, ngưng thở hay ngưng thở (> 15 giây kèm nhòp tim < 100/phút hay tím) ≥ cơn/giờ hay SpO2 < 88% hay PaO2 < 50 mmHg FiO2 > 60% hay PaCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,25 ® Rút NKQ lần thất bại + không rõ nguyên nhân  nội soi quản - hạ môn ® Rút NKQ lần thất bại + không rõ nguyên nhân  mở khí quản 10