ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THEO DÕI
VÀNG DA KÉO DÀI ThS BS Nguyễn Kiến Mậu ĐỊNH NGHĨA: vàng da kéo dài >14 ngày trẻ đủ tháng vàng da kéo dài >21 ngày trẻ thiếu tháng thường gặp trẻ bú sữa mẹ trẻ bú sữa nhân tạo Tối thiểu có 9% trẻ bú sữa mẹ vàng da ngày thứ 28 NGUYÊN NHÂN A DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP: bilirubin gián tiếp > 85% toàn phần Vàng da sữa mẹ Tán huyết Bất đồng nhóm máu (ABO & Rhesus) Đa hồng cầu Máu tụ Tăng chu trình ruột gan Hẹp mơn vị Tắc ruột NGUYÊN NHÂN A DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP: bilirubin gián tiếp > 85% toàn phần Nội tiết/ chuyển hóa (cũng gây tăng bili trực tiếp) Suy giáp Suy tuyến yên Suy thượng thận Galactosaemia Nhiễm trùng huyết NGUYÊN NHÂN B DO TĂNG BILIRUBIN TRỰC TIẾP: bilirubin trực tiếp > 15% tồn phần hay có sắc tố mật nước tiểu 1.Bệnh đường mật gan: Teo đường mật Nang ống mật chủ Sỏi mật Hội chứng giảm sản ống mật (Alagilles) Hội chứng viêm gan sơ sinh Hội chứng viêm gan sơ sinh nguyên phát Nhiễm trùng bào thai Nguyên nhânVàng da ứ mật trẻ sơ sinh (1 / 2500 trẻ sơ sinh) NGUYÊN NHÂN B DO TĂNG BILIRUBIN TRỰC TIẾP: bilirubin trực tiếp > 15% tồn phần hay có sắc tố mật nước tiểu Chuyển hóa/ Nội tiết - Suy giáp - Suy tuyến yên - Thiếu α-1 antitrypsin - Galactosaemia - Tyrosinaemia Type - Bất dung nạp fructose di truyền - Niemann Pick Type C - Zellweger’s - Cystic fibrosis Sepsis : Nhiễm trùng tiểu Biến chứng nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài VÀNG DA > 2W Phân bạc màu nước tiểu sậm màu Xét nghiệm: CN gan, bilirubin PMNB+ HC lưới CN tuyến giáp Gal-1-Put Cấy NT Bilirubin GT > 85 % BILI toàn phần + Hội chẩn BS chuyên khoa tiêu hóa nhi bilirubin TT > 15 % BILI toàn phần Xét nghiệm chẩn đoán TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP: Phết máu ngoại biên, hồng cầu lưới Chức tuyến giáp: T4, TSH Gal-1-Put (galactose-1-phosphate uridyl transferase) hồng cầu Xét nghiệm nước tiểu , cấy nước tiểu Xét nghiệm chẩn đốn TĂNG BILIRUBIN TRỰC TIẾP: Cơng thức máu Chức gan Đơng máu tồn Đường huyết Xét nghiệm tầm soát nhiễm trùng bào thai TORCH / Huyết chẩn đoán viêm gan Định lượng Alpha-1-Antitrypsin phenotype (Li Hep.) or genotype (EDTA) Gal-1-Put Xét nghiệm chẩn đoán TĂNG BILIRUBIN TRỰC TIẾP: Chức tuyến giáp Định lượng Cortisol Định lượng amino acids huyết tương Đo iron and ferritin huyết Cấy nước tiểu Thử nước tiểu để tầm sốt bệnh chuyển hóa Siêu âm gan mật Sinh thiết gan Vàng da sữa mẹ Vàng da mức độ vừa (bilirubin >12 mg/dL) gặp 4% trẻ bú bình so với 14% trẻ bú mẹ Vàng da mức độ nhiều (bilirubin >15 mg/dL) xảy 0.3% trẻ bú bình so với 2% trẻ bú mẹ Vàng da sữa mẹ trẻ khỏe mạnh gây vàng da nhân Vàng da sữa mẹ xảy 4-7 sau sinh kéo dài tới 3-12 tuần Chẩn đoán cách loại trừ CƠ CHẾ VÀNG DA SỮA MẸ Ảnh hưởng đến kết hợp gan Beta glucuronidase sữa Giảm chủng vi khuẩn ruột ↓nhập lượng → ↓cử động ruột → ↑chu kỳ ruột gan Acid béo tự làm giảm chuyển hóa bilirubin Điều trị Vàng da sữa mẹ Theo dõi Tiếp tục bú mẹ + phototherapy Dùng sữa công thức+/- phototherapy Ngưng sữa mẹ; dùng sữa công thức Ngưng sữa mẹ; dùng sữa cơng thức; phototherapy Bệnh đường mật ngồi gan Dấu hiệu gợi ý vàng da teo đường mật hay nguyên nhân vàng da ứ mật : Tiểu sậm màu hay STM (+) nước tiểu Phân nhạt màu Vàng da kéo dài > weeks Điều trị Teo đường mật → PT Kasai tốt làm trước 45-60 ngày ... ĐỊNH NGHĨA: vàng da kéo dài >14 ngày trẻ đủ tháng vàng da kéo dài >21 ngày trẻ thiếu tháng thường gặp trẻ bú sữa mẹ trẻ bú sữa nhân tạo Tối thiểu có 9% trẻ bú sữa mẹ vàng da ngày thứ 28 NGUYÊN... bình so với 2% trẻ bú mẹ Vàng da sữa mẹ trẻ khỏe mạnh gây vàng da nhân Vàng da sữa mẹ xảy 4-7 sau sinh kéo dài tới 3-12 tuần Chẩn đoán cách loại trừ CƠ CHẾ VÀNG DA SỮA MẸ Ảnh hưởng... đường mật ngồi gan Dấu hiệu gợi ý vàng da teo đường mật hay nguyên nhân vàng da ứ mật : Tiểu sậm màu hay STM (+) nước tiểu Phân nhạt màu Vàng da kéo dài > weeks Điều trị Teo đường mật