vàng da ở trẻ sơ sinh, BV NHI ĐỒNG 1

SINH LÝ BỆNH, VÀNG DA SINH LÝ, VÀNG DA BỆNH LÝ, HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ

Vàng da trẻ sơ sinh Joan E Hodgman MD Professor of Pediatrics USC Keck School of Medicine Đỉnh sớm Tạo máu không hiệu qua -tủy xương Heme mô Gan Protein heme Hệ võng nội mô Dò hóa HC già Hệ võng nội mô Heme oxygenase Biliverdin Biliverdin reductase Bilirubin  Albumin huyết Protein tiếp nhận Lưới nội bào trơn Glucuronyl transferase Chu trình bilirubin Gan-ruột Bilirubin glucuronide  glucuronidase Bilirubin Bilirubin phân Stercobilinogen (lượng ít) Tuổi thai (tuần) Thời điểm sau sanh (tuần) TRUNG BÌNH BILIRUBIN TOÀN PHẦN/giờ tuổi Trung bình Bilirubin toàn phần Tuổi (giờ) VÀNG DA SINH LÝ KHÔNG XẢY RA TRƯỚC 24 GIỜ Ở TRẺ ĐỦ THÁNG HAY TRƯỚC 36 GIỜ Ở TRẺ NON THÁNG KHÔNG XẢY RA SAU 72G Ở TRẺ ĐỦ THÁNG KHÔNG KÈM CÁC TRIỂU CHỨNG KHÁC KHÔNG VÀNG DA NHIỀU KHÔNG KÉO DÀI HƠN NGÀY Ở TRẺ ĐỦ THÁNG KHÔNG TĂNG BILIRUBIN TRỰC TIẾP KHÔNG CẦN XỬ TRÍ NẾU … VÀNG DA KIỂU SINH LÝ TIỀN CĂN MẸ BÌNH THƯỜNG TRẺ KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG Tuổi (giờ) XỬ TRÍ THƯỜNG QUI CÁC TRƯỜNG HP TĂNG BILIRUBIN MÁU < 24 > 7mg% 24-48 >12mg% > 48 da trắng, da màu > 12mg% gốc Tây Ban Nha > 15mg% Hỏi bệnh sử & khám lâm sàng CTM, HC lưới, dạng HC khác, hình dạng HC Nhóm máu, Rh, Coombs Bilirubin toàn phần, lập lại kiểm tra bilirubin trực tiếp Hướng dẫn điều trò tăng bilirubin ASLP ≥ 15mg% Thay máu ≥ 20mg% < 60 bệnh tán huyết (ABO) < 38 tuần ASLP ≥ 18mg% > 60 Thay máu ≥ 20mg% đủ tháng không tán huyết Bilirubin huyết Trung bình bilirubin ngày (m  S.E)/ lượng nhờ ăn uống (CNLS < 2000g) Ngày nghiên cứu HƯỚNG DẪN XUẤT KHOA SƠ SINH BILIRUBIN TUỔI 6-12 GIỜ 6-12 GIỜ 12-24GIỜ 12-24GIỜ MỨC ĐỘ 5-6 >6 8-10 >10 COOMB TRỰC TIẾP  CÓ KHÁNG THỂ XỬ TRÍ XUẤT KHOA SƠ GIỮ & LẬP LẠI XUẤT KHOA SƠ GIỮ & LẬP LẠI SINH B.SÁNG BILI B.SÁNG SINH B.SÁNG BILI B.SÁNG KHÔNG NÊN CHO XUẤT VIỆN SỚM HƯỚNG DẪN THEO DÕI TUỔI BILIRUBIN 24-48 GIỜ 10-11,9 LẬP LẠI BILI x 24G 24-48 GIỜ ≥ 12 NHẬP KHOA CẤP CỨU SƠ SINH 48-72 GIỜ 12-17 THÔNG THƯỜNG, LẬP LẠI BILIx24G >72 GIỜ 14-19 THÔNG THƯỜNG, LẬP LẠI BILIx24G >72 GIỜ ≥ 20 NHẬP KHOA CẤP CỨU SƠ SINH THỜI GIAN TĂNG BILIRUBIN HAY BIỂU HIỆN TRÊN THĂM KHÁM CHỨC NĂNG TÂM THẦN SỐ NGÀY BILIRUBIN GIÁN TIẾP > 15MG/Dl P 7mg% 24-48 >12mg% > 48 da trắng, da màu > 12mg% gốc Tây Ban Nha > 15mg% Hỏi bệnh sử & khám lâm sàng CTM, HC lưới, dạng HC khác,