CO GIẬT Ở TRẺ SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

YẾU TỐ NGUY CƠ, CHẨN ĐOÁN, PHÂN LOẠI , CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ

CO GIẬT SƠ SINH Steven Ringer, M.D.,Ph.D Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts, USA TRẺ SƠ SINH NGUY CƠ  Co giật xảy thời kỳ sơ sinh nhiều lứa tuổi khác  Ngưỡng co giật giảm do: – Tăng hệ thống kích thích: gia tăng thụ thể Glutamate trẻ sơ sinh – Giảm hệ thống ức chế: kênh Gamma aminobutyric acid (GABA) bò nghẽn CHẨN ĐOÁN  Biểu khác biệt trẻ lớn  Thường gặp thể kín đáo  Rối loạn, dạng toàn thể Không có bước Jackson hay Homocular  Triệu chứng lâm sàng không tương quan với biểu co giật EEG CO GIẬT THỂ KÍN ĐÁO  Chiếm 50% co giật sơ sinh  Hiếm xảy đơn độc, thường kèm với thể co giật khác  Thường gặp cử động mắt, lưỡi-miệng-tai  Ngưng thở gặp  Hầu hết không kèm thay đổi EEG  Có thể gây kích thích không thường gặp CO GIẬT THỂ GIẬT CƠ  Lắp lời, lặp lại, hai pha nhanh/chậm  Có thể đơn ổ, đa ổ toàn thể  Thường không tri giác  Dạng đơn ổ thường đột q gây CO GIẬT THỂ CO CỨNG  Trương lực co cứng không kèm lặp lại  Thể co cứng toàn thể thường gặp trẻ sanh non với:  Rối loạn chức thần kinh lan toả  Xuất huyết não thất nhiều  Giữa hai cơn, trẻ cứng đờ sững ngườiø  Tiên lượng xấu  Biểu lâm sàng không tương thích với EEG CO GIẬT THỂ RUN GIẬT CƠ  Pha co nhanh nhẹ  Đặc tính không nhòp nhàng  Không đặn, lan tỏa  Thể điển hình kết hợp với rối loạn chức não trầm trọng, lan toả:  Ngạt chu sinh  Rối loạn chuyển hoá bẩm sinh  Loạn phát triển chấn thương  Tiên lượng thường xấu THỂ CO GIẬT VÀ NGUYÊN NHÂN KÍN ĐÁO: Nhiều nguyên nhân, kèm với thể khác GIẬT CƠ ĐƠN Ổ: Đột q, thiếu máu động mạch CO CỨNG TOÀN THỂ: RL chức lan toả, XH não thất trẻ sanh non RUN GIẬT CƠ: RL chức trầm trọng, lan toả THỂ GIỐNG NHƯ CO GIẬT  Rất thường gặp trẻ sơ sinh:  Bình thường trông bất thường  Bất thường lại bình thường  Để phân biệt:  Co giật thực nhạy cảm với kích thích  Không bò kềm giữ  Thường kèm với cử động nhãn cầu thay đổi tự chủ CO GIẬT & NGƯNG THỞ  Xảy kèm co giật dấu hiệu DUY NHẤT  Hiếm kéo dài > 10-20 giây  Hiếm kèm chậm nhòp tim, ngưng thở dài Thường khởi đầu nhòp tim nhanh  Kết hợp với phóng điện thuỳ thái dương TỔN THƯƠNG NÃO DO THIẾU MÁU CỤC BỘ  Xuất huyết nội sọ  Thường gặp màng nhện, tiiên lượng tốt  Thể màng cứng nhu mô thườ sau chấn thương thiêáu Vit K  Co giật xảy sớm  Bệnh kết hợp nặng, dẫn đến tử vong CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC  Nhiễm trùng  Vi rus CMV, HSV  Vi truøng E Coli Group B Streptococcus  Khiếm khuyết chuyển hoá bẩm sinh: gặp  Nonketotic hyperglycinemia  Pyridoxine deficiency HỘI CHỨNG CO GIẬT LÀNH TÍNH  Co giật sơ sinh lành tính có tính gia đình  Di truyền trội  Giữa lần co giật bình thường  Tiên lượng lâu dài: tốt  Không thường gặp kiểu giật co cứng  Co giật sơ sinh lành tính vô  Ở trẻ sơ sinh bình thường đủ tháng  Lâm sàng EEG hai bình thường  Giật xảy ngày 5, thiếu kẽm HỘI CHỨNG CO GIẬT ÁC TÍNH  Run giật sơ sinh  Co giật phần rời rạc, sau thàng run giật diện rộng  Có rối loạn chuyển hoá, EEG bất thường  Tiên lượng xấu  Hội chứng Ohtahara _ 10 ngày đến tháng  Nhiều co giật ngắn thể co cứng  Loạn phát triển nguyên nhân thường gặp, tiên lượng xấu ĐIỀU TRỊ  Khống chế co giật khó khăn trẻ lớn  Việc điều trò cần thiết co giật có thể:  Gây RL huyết động ức chế hô hấp  Làm tự điều hoà não  Gây thiếu lượng cho não dẫn đến tổn thương nặng ĐIỀU TRỊ  Ổn đònh dấu hiệu sinh tồn điều trò nguyên nhân gây hạ huyết áp  Điều chỉnh rối loạn chuyển hoá thoáng qua  Phenobarbital: lựa chọn hàng đầu  Lorazepam  Phenytoin PHENOBARBITAL  Tấn công 20 mg/kg TM 10-15 phút  Sau TTM of mg/kg co giật kéo dài, tổng liều không 40 mg/kg  Trường hợp tổn thương gan làm chuyển hoá kéo dài, dùng thuốc khác  Nồng độ cao che hồi phục giới hạn theo dõi PHENYTOIN  Tấn công 20 mg/kg TM  Bơm chậm để tránh rối loạn nhòp tim  Dạng (Fosphenytoin) dễ sử dụng  Dạng uống hiệu sơ sinh  Kết hợp với Phenobarbital, kiểm soát 85% co giật sơ sinh BENZODIAZEPINES  Có ích co giật không kiểm soát  Lorazepam khởi đầu nhanh, tác dụng kéo dài, ưa chuộng diazepam  Liều 0.05 mg/kg TM  Liều Diazepam 0.1 mg/kg, tăng dần đến 0.3 mg/kg ngưng co giật TIÊN LƯNG  Tỉ lệ sống 85%, Hoa Kỳ  Tiên lượng phát triể thần kinh lâu dài chưa rõ  Hơn 505 trường hợp chận phát triển tâm thần, rối laọn vận động, co giật TIÊN LƯNG THEO NGUYÊN NHÂN Thiêu oxy cục Viêm màng não Hạ đường huyết Hạ calci sớm Xuất huyết nhện Hạ calci muộn 50% tiên lượng binh thường Hầu tất bình thường TIÊN LƯNG THEO NGUYÊN NHÂN  Rôí loạn phát triển não tiên lượng xấu, trường hợp bình thường  Co giật sanh non kết hợp với làm tăng nguy tử vong vong tiên lượng xấu TIÊN LƯNG THEO THỂ BỆNH Kín đáo Phụ thuộc vào nguyên nhân thể khác Giật Tiên lượng tốt Co cứng toàn thể Xấu Run giật Xấu TIÊN LƯNG THEO EEG  Nặng: EEG có rối loạn  Tốt: EEG bình thường  Những đặc điểm đột q tin cậy  Tiên lượng tốt LS EEG tương đồng  Tiên lượng xấu tăng sô lượng tần số co giật KẾT LUẬN  Co giật sơ sinh thường gặp thể kín đáo  Khám lâm sàng đặc tính kỹ quan trọng đánh giá tiên lượng  Điều trò cắt co giật thường thành công nguy tồn bất thường phát triển thần kinh cao  Ngăn ngừa nguyên nhân ưu tiên ... thường xảy tuổi sơ sinh  Có thể xảy phóng lực bất thường động kinh  EEG lần không giống động kinh ĐIỆN NÃO ĐỒ  Nên làm sớm tốt  Nếu có bất thường , khởi đầu điều trò theo dõi EEG  Thuốc... Streptococcus  Khiếm khuyết chuyển hoá bẩm sinh: gặp  Nonketotic hyperglycinemia  Pyridoxine deficiency HỘI CHỨNG CO GIẬT LÀNH TÍNH  Co giật sơ sinh lành tính có tính gia đình  Di truyền trội... độ cao che hồi phục giới hạn theo dõi PHENYTOIN  Tấn công 20 mg/kg TM  Bơm chậm để tránh rối loạn nhòp tim  Dạng (Fosphenytoin) dễ sử dụng  Dạng uống hiệu sơ sinh  Kết hợp với Phenobarbital,