Đang tải... (xem toàn văn)
Nhận thức rằng các rối loạn nhịp thường không phải là nguyên nhân của ngừng tim phổi ở trẻ em. 2. Xác định 3 loại loạn nhịp 3. Đánh giá và điều trị các rối loạn nhịp có liên quan đến sốc
RỐI LOẠN NHỊP Ở TRẺ EM NGUYEN TRAN HONG PHUC, MD., FAAP MỤC TIÊU Nhận thức rối loạn nhòp thường nguyên nhân ngừng tim phổi trẻ em Xác đònh loại loạn nhòp Đánh giá điều trò rối loạn nhòp có liên quan đến sốc GIỚI THIỆU Hầu hết nguyên nhân gây ngừng tim-phổi trẻ em suy hô hấp sốc nguy cao rối loạn nhòp gồm: viêm tim, chấn thương, bệnh tim bẩm sinh, hội chứng QT kéo dài, rối loạn điện giải, hạ thân nhiệt, thuốc Điều trò bệnh nhân không ổn đònh NHỊP ỔN ĐỊNH SO VỚI NHỊP KHÔNG ỔN ĐỊNH Bệnh nhân với rối loạn nhòp ổn đònh có tình trạng tri giác, huyết áp hô hấp bình thường Nhòp không ổn đònh cần phải điều trò cấp cứu Loạn nhòp gây tình trạng tuần hoàn không ổn đònh Loạn nhòp mà làm xấu gây tình trạng tuần hoàn không ổn đònh TÌNH TRẠNG TUẦN HOÀN KHÔNG ỔN ĐỊNH Sốc bù Sốc bù Ngừng tim ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN Nhòp tim Mạch Phục hồi tuần hoàn mao mạch Nhiệt độ da Huyết áp Trí giác Lượng nước tiểu DIỄN TIẾN ĐẾN SỐC CỦA CÁC RỐI LOẠN NHỊP Nhòp Cung lượng tim = Nhòp tim x Kháng lực ngoại biên Chậm Thấp Chậm Nhanh Thấp Nhanh 0 Mất Bình thường or tăng Thấp ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN NHỊP TIM Là loại nhòp nhanh hay nhòp chậm hay mạch Phức QRS hẹp hay dãn Có mẫu chẩn đoán ECG chưa CÁC NHÓM RỐI LOẠN NHỊP Chậm: bradycardia Nhanh: tachycardia Mất: tr mạch ĐỊNH NGHĨA CÁC NHÓM RỐI LOẠN NHỊP Nhòp Chậm: - Trẻ nhũ nhi < 80 lần/ phút - Trẻ lớn: < 60 lần/ phút Nhòp Nhanh: -Trẻ nhũ nhi >220 lần/ phút - Trẻ lớn: 180 lần/ phút Mất mạch: mạch NHỊP NHANH: ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU BẮT MẠCH TƯỚI MÁU SƠ ĐỒ XỬ TRÍ NGỪNG TIM SƠ ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH VỚI TƯỚI MÁU KÉM SƠ ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH VỚI TƯỚI MÁU ĐẦY ĐỦ NHỊP NHANH: BỆNH SỬ Nhòp nhanh xoang: bệnh sử sốt, đau, thể tích tuần hoàn Nhòp nhanh thất: bệnh sử không đặc biệt, có kích thích, mệt mỏi, ăn uống kém, thở nhanh, đổ mồ hôi, xanh xao, hạ thân nhiệt Nhòp nhanh thất: bệnh sử có bệnh tim bẩm sinh, hội chứng QT kéo dài, rối loạn điện giải, liều thuốc NHỊP NHANH: ECG Gợi ý nhòp nhanh xoang Có sóng P bình thường RR thay đổi PR cố đònh Trẻ nhũ nhi < 220 lần/ phút Trẻ lớn < 180 lần/ phút gợi ý nhòp nhanh thất Sóng P không thấy bất thường Nhòp thay đổi đột ngột trở bình thường Không có thay đổi từ nhòp đến nhòp khác Trẻ nhũ nhi > 220 lần/ phút Trẻ lớn: 180 lần/ phút SO SÁNH NHỊP NHANH TRÊN THẤT NHANH XOANG NHỊP NHANH: ECG Gợi ý nhòp nhanh thất QRS dãn (> 0.08 giây) Không thấy sóng P không liên quan đến QRS Nhòp tần số > 120 lần/ phút Nhòp nhanh thất NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ PHỤC HỒI CỦA NHỊP NHANH Thiếu oxy máu Hạ thân nhiệt Tăng thân nhiệt Tăng hạ kali/ máu Chẹn tim Tràn khí màng phổi có áp lực Ngộ độc/ độc chất/ thuốc Thuyên tắc mạch Đau ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH QRS hẹp (nhòp nhanh thất): adenosine, sốc điện Adenosine: 0.1-0.2 mg/kg Tối đa : 12 mg Chích tónh mạch nhanh cho nằm đầu phẳng QRS dãn (nhòp nhanh thất): số điện, amiodarone, procainamide, lidocaine Xử trí cấp cứu ban đầu: đánh giá xử trí theo ABC thở oxy/ monitor/ phá rung < 0.08 giây Thời gian QRS Thiếu oxy máu Giảm thể tích Tăng thân nhiệt Chẹn tim Tăng hạ kali/ máu Tràn khí MP có áp lực Thuyên tắc mạch Đau Ngộ độc/ độc chất/ thuốc Nghi ngờ nhòp nhanh xoang > 0.08 giây Nghi ngờ nhòp nhanh thất Kích thích phó giao cảm Adenosine 0.1-0.2mg/kg or sốc điện 0.5-1j/kg 1-2j/kg cần SƠ ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH Nghi ngờ nhòp nhanh thất sốc điện 0.5-1j/kg (1-2j/kg) Amiodarone 5mg/kg 20-60 p’ Procainamide 15mg/kg 30-60 phút (không nên dùng chung thuốc này) Lidocaine 1mg/kg MẤT MẠCH Vô tâm thu Rung thất Nhòp nhanh thất không mạch Hoạt động điện không mạch/ phân ly điện Mất mạch NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ PHỤC HỒI CỦA MẤT MẠCH Thiếu oxy máu giảm thể tích tuần hoàn Hạ thân nhiệt Tăng hạ kali/ máu Chẹn tim Tràn khí màng phổi có áp lực Ngộ độc/ độc chất/ thuốc Thuyên tắc mạch MẤT MẠCH: ĐIỀU TRỊ Hồi sức ngừng tim-phổi Đảm bảo đường thở Thông khí với fio2: 100% Chích tónh mạch Epinephrine 3-5 phút “Hồi sức ngừng tim phổi- thuốc- sốc điện” “Hồi sức ngừng tim phổi- sốc điện- sốc điện- sốc điện” Xử trí cấp cứu ban đầu: đánh giá xử trí theo ABC thở oxy/ monitor/ phá rung Rung thất/ nhòp nhanh thất Phá rung 2J/kg, 2-4J/kg, 4J/kg Epinephrine: IV/IO: 0.01mg/kg 1/10000:0.1ml/kg) NKQ: 0.1mg/kg (1/1000: 0.1ml/kg) Phá rung 4J/kg Hồi sức ngừng tim phổithuốc- sốc điện” “Hồi sức ngừng tim phổi- sốc điện- sốc điện- sốc điện” Amiodarone 5mg/kg IV/IO or Lidocaine 1mg/kg IV/IO/NKQ or magiesium 50mg/kg IV/IO có xoắn đỉnh/hạ magiemáu Hồi sức ngừng tim phổi- thuốc- sốc điện” “Hồi sức ngừng tim phổisốc điện- sốc điện- sốc điện” Đánh giá nhòp Vô tâm thu/ phân ly điện Đặt NKQ/ lấy mạch kiểm tra điện cực/ điện Epinephrine 3-5’ vận mạch / hệ đệm xác đònh điều trò nguyên nhân Thiếu oxy máu Giảm thể tích Tăng thân nhiệt Tăng hạ kali/ máu Chẹn tim Tràn khí MP có áp lực Ngộ độc/ độc chất/ thuốc Thuyên tắc mạch Epinephrine: IV/IO: 0.01mg/kg 1/10000:0.1ml/kg) NKQ: 0.1mg/kg (1/1000: 0.1ml/kg) Tiếp tục hồi sinh ngừng tim- phổi 3’ SƠ ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH TÓM TẮT Nhòp chậm Hồi sức ngừng tim= phổi Epinephrine, atropine Nhòp nhanh Adenosine (trong nhòp nhanh thất cò sẵn vein) Sốc điện đồng Mất mạch Hồi sức ngừng tim phổi Epinephrine Nhòp nhanh thất/ rung thất: Hồi sức ngừng tim phổi- thuốcsốc điện” (-sốc điện- sốc điện) Hoạt động điện mạch/ phân ly điện cơ: xác đònh nguyên nhân điều trò ... 220 lần/ phút Trẻ lớn < 180 lần/ phút gợi ý nhòp nhanh thất Sóng P không thấy bất thường Nhòp thay đổi đột ngột trở bình thường Không có thay đổi từ nhòp đến nhòp khác Trẻ nhũ nhi > 220. .. tạo nhòp Nếu ngừng tim, mạch: xử trí theo sơ đồ ngừng tim NHỊP NHANH Nhòp tim Trẻ nhũ nhi > 220 lần/ phút Trẻ lớn: > 180 lần/ phút nhòp nhanh thích hợp cho tình trạng lâm sàng = nhòp nhanh... Nhòp Chậm: - Trẻ nhũ nhi < 80 lần/ phút - Trẻ lớn: < 60 lần/ phút Nhòp Nhanh: -Trẻ nhũ nhi > 220 lần/ phút - Trẻ lớn: 180 lần/ phút Mất mạch: mạch NHỊP CHẬM Nhòp chậm < 60 lần/phút Là nhòp