MỘT SỐ TÌNH HUỐNG RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI Ở TRẺ SƠ SINH PHÂN TÍCH, CÁCH XỬ TRÍ
RỐI LOẠN NƯỚC THĂNG BẰNG KIỀM TOAN BS ThS CAM NGỌC PHƯỢNG, KHOA HSSS, BV NĐ1 Bệnh án Bé gái, 41 tuần tuổi, CNLS 3000gr, sanh mổ cấp cứu tim thai suy Apgar 1/5 ph = 1/4 đ Phòng sanh: Đặt NKQ, bóp bóng giúp thở Chuyển NICU Lúc NV: Lơ mơ, giảm TLC, đường kính trước sau lồng ngực tăng, CRT 2”, thóp phẳng Câu hỏi XN cần làm? Xử trí ban đầu? Xét nghiệm Dextrostix: 210mg/dL Xq tim phổi thẳng: Mờ lan tỏa phế trường Khí máu: pH 7.29, PaCO2 35, PaO2 110, BE – Xử trí Truyền dịch: Sanh ngạt ↓ Tốc độ dịch truyền trẻ có nguy phù não: 50ml/kg/ngày Tăng đường huyết Dextrose mg/kg/ph k = %G X ml/giờ/ X CN Nồng độ Dextrose = (6 X X 3)/6 =9% Diễn tiến tuổi: Co giật toàn thân XT: Phenobarbital 20mg/kg TTM 20 ph Duy trì mg/kg/ngày Diễn tiến 18 tuổi: CN 3120gr, thóp phồng mềm, BN lơ mơ, nước tiểu 22 ml /16 giờ, CRT 2” Ion đồ máu: Na 128 mEq/L, K 4.3 mEq/L, Creatinin/máu 1mg/dL Dextrostix 50mg/dL Câu hỏi NN thiểu niệu (0.4 ml/kg/giờ )? Có cần test dịch truyền? Tại trẻ bị hạ Na/máu? XT tiếp theo? Trả lời NN thiểu niệu: Suy thận cấp trước thận nước? (CRT bt, không toan chuyển hóa) Suy thận cấp/Ngạt ?( CN thận bt) Test dịch truyền có hại (quá ải dịch, phù não) > lợi SIADH: Hạ Na/máu, cô đặc nước tiểu ECF không giảm ( /Ngạt, XHNMN, TKMP, BL phổi, thở máy) BN: d NT 380mOsm/L Trả lời Hạ Na máu pha loãng ECF Di chuyển nước từ ECF vào ISF( Interstitial Fluid) Di chuyển nước từ ISF vào tế bào Phù não XT: Hạn chế muối nước: Dịch giảm 40ml/kg/ng, D12% sau: Na /máu 132mEq/L Bệnh án Bé gái, sanh mổ cấp cứu mẹ tiền sản giật, sanh non 28 tuần, CNLS 1100gr Apgar 1/5/10 ph = 0/3/5 điểm Sau sanh đặt NKQ bóp bóng CRT 2” Da tái nhẹ Xq tim phổi: H/a kiếng mờ BN bơm surfactant, đặt ĐMR Thở máy: PIP 24, PEEP 6, FiO2 100% Khí máu: pH 7.14, PaCO2 45, PaO2 70, BE –11.5 Câu hỏi Xử trí? Trả lời Bù Bicarbonate 4.2% 2mEq/kg TMC 15 phút Dùng dd 4,2% để giới hạn lượng dịch truyền Dd có Osmol =1000mOsm/L TM nhanh gây tăng osmol ECF XH não Trả lời Dịch truyền giữ catheter ĐMR: Dextrose 5% (Osmol 250mOsm/L: không gây tán huyết, mẫu thử máu sai KQ ĐH Na/máu) Half normal sodium acetate solution ( 75mEq/L Na với base acetate dùng NaCl trẻ dễ bị toan CH thận khơng có khả tiết acid & tái hấp thu Bicarbonate) + Heparin 1U/ml Truyền 0.5ml/giờ Trả lời Truyền dịch: IWL 30ml/kg/ngày TTM 60ml/kg/ngày ĐMR: Dextrose 5%+ Heparin 1U/ml Truyền 0.5ml/giờ Dextrose 50ml/kg/ngày = 2.3 ml/giờ K = 3.6mg/kg/ph % D = (6 X 3.6 X 1.1) / 2.3= 12 % Diễn tiến 30 tuổi: V nước tiểu 11 ml, tổng dịch nhập 73 ml/kg/ ngày, CN 1140gr, CRT 2”, HA 45/30 XN: Ion đồ máu: Na 120, K 6.4, Creatinin máu: 1,4mg%, TPTNT: HC (+), Na 120, d NT 1,010 Câu hỏi Tại trẻ thiểu niệu? a Suy thận trước thận b Suy thận thận c Thiểu niệu sinh lý d SIADH Xử trí? a Tăng tốc độ dịch & thêm Na b Giảm tốc độ dịch & hạn chế Na c Không thay đổi dịch Trả lời XN STC trước thận ( Ống thận tái hấp thu muối nước) STC thận ( Khơng khả tái hấp thu muối nước) TPTNT Bình thường Bình thường, có HC Na NT (mEq/L) < 20 >20 Osmol NT (mOsm/L) >350 #300 Trả lời Rule of thumb: d Nước tiểu Osmol 1.006 X 30 = 180 mmol/L 1.015 X 30 = 450 mmol/L Trả lời STC trước thận: Ít nghĩ trẻ khơng có dấu giảm thể tích: CRT, HA bình thường STC thận : T/c ngạt, thiểu niệu, Creatinin máu tăng, TPTNT có HC, Na niệu tăng , Osmol NT bình thường Trả lời Nhận biết STC sớm ĐT bảo tồn thành công / – ngày, không cần TPPM Đặt catheter TW Truyền dịch: D 20% 40 ml/kg/ngày, k 4,8mg/kg/ph TTM NA ưu trương làm nặng thêm tình trạng tải dịch XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ