ĐỊNH NGHĨA, YẾU TỐ NGUY CƠ, CHẨN ĐOÁN, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ , THEO DÕI
VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH ThS BS Nguyễn Kiến Mậu VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH • VRHT bệnh lý đường tiêu hóa cấp tính thường gặp giai đoạn sơ sinh • Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu tố có liên quan đến sinh bệnh học • Tỷ lệ 0,3-2,4/1000 trẻ sinh sống, 2–5% trẻ sơ sinh nhập viện tai NICU 5-10% trẻ CN< 1500 g Khoảng 10% trẻ sơ sinh đủ tháng bị NEC • NEC thường xảy tuần 1-2 sau sinh Tuy nhiên trẻ non tháng gặp tuần 3-4 sau sinh • Tỷ lệ tử vong chung 9- 28% cao 40% trẻ nhẻ cân Tỷ lệ tử vong lên tới 64% trẻ nhẹ cân có thủng ruột BỆNH SINH CỦA VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH Yếu tố khởi phát Tổn thương niêm mạc VK xâm nhập & sinh khí Tạo bóng khí pneumotosis Xâm nhập độc tố VK qua bề mặt nm ruột Tạo dòng thác pứ viêm PAF,TNF, ENDOTHELIN,LTC4 & TXB2,Gốc Oxi tự do, IL-6 Thiếu máu ruột Hoại tử & lủng ruột Các yếu tố nguy Sanh non Sanh ngạt Suy hô hấp sau sanh (bệnh màng trong) Có đặt catheter động-tónh mạch rốn, thay máu Sốc Hạ thân nhiệt Thiếu máu, đa hồng cầu Dinh dưỡng: Ăn sữa công thức Lượng sữa nhiều tốc độ nhanh Triệu chứng toàn thân Li bì Cơn ngưng thở Thân nhiệt không ổn đònh Tưới máu da Triệu chứng đường tiêu hóa Chướng bụng Không dung nạp sữa c sữa dòch xanh Tiêu máu đại thể vi thể Sờ thấy khối bụng Thành bụng nề đỏ Bệnh cảnh LS Khởi phát đột ngột Khởi phát từ từ Tam chứng: không dung nạp sữa,bụng chướng, tiêu phân có máu hay thay đổi tính chất phân Xét nghiệm Các xét nghiệm đánh giá nhiễm trùng: phết máu, CRP, cấy máu Khí máu, điện giải đồ, chức đông máu Soi phân :Tìm máu ẩn phân X quang bụng Siêu âm bụng HÌNH NẰM NGỮA NGHIÊNG BÊN HÌNH HÌNH A B HÌNH C HÌNH HÌNH HÌNH HÌNH HÌNH HÌNH 10 HÌNH 11 Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng ( Bell - Walsh & Kliegman 1986 ) Giai đoạn I ( có thể): LS + XQ không đặc hiệu Giai đoạn II ( chắn ) :LS + XQ có thành ruột : a nhe b trung bình Giai đoạn III (tiến triển nặng ) :LS + XQ có thành ruột bệnh cảnh nặng: a Sắp thủng ruột b Thủng ruột ĐIỀU TRỊ Điều trò nội khoa: - Nhòn ăn, đặt ống thông dày dẫn lưu - Bồi hoàn dòch điện giải, chống sốc - Kháng sinh - Theo dõi :lâm sàng tắc ruột, vòng bụng, X quang bụng 8-12 ĐIỀU TRỊ Điều trò ngọai khoa: Chỉ đònh can thiệp phẫu thuật: - Thủng ruột - Viêm phúc mạc - Quai ruột dãn bất động nhiều phim - Lâm sàng: tắc ruột, sờ thấy khối ổ bụng - Thất bại đđiều trị nội khoa: sốc, toan chuyển hóa kéo dài, DIC giảm tiểu cầu THANKS FOR YOUR ATTENTION ...VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH • VRHT bệnh lý đường tiêu hóa cấp tính thường gặp giai đoạn sơ sinh • Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu