VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Ở TRẺ SƠ SINH, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

ĐỊNH NGHĨA, YẾU TỐ NGUY CƠ, CHẨN ĐOÁN, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ , THEO DÕI

VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH ThS BS Nguyễn Kiến Mậu VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH • VRHT bệnh lý đường tiêu hóa cấp tính thường gặp giai đoạn sơ sinh • Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu tố có liên quan đến sinh bệnh học • Tỷ lệ 0,3-2,4/1000 trẻ sinh sống, 2–5% trẻ sơ sinh nhập viện tai NICU 5-10% trẻ CN< 1500 g Khoảng 10% trẻ sơ sinh đủ tháng bị NEC • NEC thường xảy tuần 1-2 sau sinh Tuy nhiên trẻ non tháng gặp tuần 3-4 sau sinh • Tỷ lệ tử vong chung 9- 28% cao 40% trẻ nhẻ cân Tỷ lệ tử vong lên tới 64% trẻ nhẹ cân có thủng ruột BỆNH SINH CỦA VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH Yếu tố khởi phát Tổn thương niêm mạc VK xâm nhập & sinh khí Tạo bóng khí pneumotosis Xâm nhập độc tố VK qua bề mặt nm ruột Tạo dòng thác pứ viêm PAF,TNF, ENDOTHELIN,LTC4 & TXB2,Gốc Oxi tự do, IL-6 Thiếu máu ruột  Hoại tử & lủng ruột Các yếu tố nguy  Sanh non  Sanh ngạt  Suy hô hấp sau sanh (bệnh màng trong)  Có đặt catheter động-tónh mạch rốn, thay máu  Sốc  Hạ thân nhiệt  Thiếu máu, đa hồng cầu  Dinh dưỡng: Ăn sữa công thức Lượng sữa nhiều tốc độ nhanh Triệu chứng toàn thân     Li bì Cơn ngưng thở Thân nhiệt không ổn đònh Tưới máu da Triệu chứng đường tiêu hóa Chướng bụng Không dung nạp sữa c sữa dòch xanh Tiêu máu đại thể vi thể Sờ thấy khối bụng Thành bụng nề đỏ Bệnh cảnh LS Khởi phát đột ngột Khởi phát từ từ Tam chứng: không dung nạp sữa,bụng chướng, tiêu phân có máu hay thay đổi tính chất phân Xét nghiệm Các xét nghiệm đánh giá nhiễm trùng: phết máu, CRP, cấy máu Khí máu, điện giải đồ, chức đông máu Soi phân :Tìm máu ẩn phân X quang bụng Siêu âm bụng HÌNH NẰM NGỮA NGHIÊNG BÊN HÌNH HÌNH A B HÌNH C HÌNH HÌNH HÌNH HÌNH HÌNH HÌNH 10 HÌNH 11 Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng ( Bell - Walsh & Kliegman 1986 ) Giai đoạn I ( có thể): LS + XQ không đặc hiệu Giai đoạn II ( chắn ) :LS + XQ có thành ruột : a nhe b trung bình Giai đoạn III (tiến triển nặng ) :LS + XQ có thành ruột bệnh cảnh nặng: a Sắp thủng ruột b Thủng ruột ĐIỀU TRỊ Điều trò nội khoa: - Nhòn ăn, đặt ống thông dày dẫn lưu - Bồi hoàn dòch điện giải, chống sốc - Kháng sinh - Theo dõi :lâm sàng tắc ruột, vòng bụng, X quang bụng 8-12 ĐIỀU TRỊ Điều trò ngọai khoa: Chỉ đònh can thiệp phẫu thuật: - Thủng ruột - Viêm phúc mạc - Quai ruột dãn bất động nhiều phim - Lâm sàng: tắc ruột, sờ thấy khối ổ bụng - Thất bại đđiều trị nội khoa: sốc, toan chuyển hóa kéo dài, DIC giảm tiểu cầu THANKS FOR YOUR ATTENTION ...VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH • VRHT bệnh lý đường tiêu hóa cấp tính thường gặp giai đoạn sơ sinh • Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu