Đặc điểm các trường hợp nhập viện vì vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2 trong 3 năm 2009-2011

Đề tài nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm của những trường hợp nhập viện vì VD tăng bilirubin gián tiếp tại khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2 trong 3 năm 2009 đến 2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Conclusions: Our study showed that half of the cases admitted due to unconjugated hyperbilirubinemia at the neonatal department of Pediatric Hospital N02 were severe or critical hyperbilirubinemia, and the clinical estimation of jaundice degrees at admission was much lower than the one implied from the measured bilirubin level This result recommends to equip transcutaneous bilirubinometry device, at least at outpatient setting of pediatric hospitals, in order to enhance the accuracy of primary evaluation of bilirubin levels, permitting the prompt detection and follow-up of cases of severe hyperbilirubinemia Key words: severe hyperbilirubinemia - clinical estimation of jaundice degree – measured bilirubin level ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Vàng da (VD) tăng bilirubin gián tiếp xuất hầu hết trẻ sơ sinh Đại đa số trường hợp VD lành tính, độc tính tiềm tàng bilirubin não, cần theo dõi sát để phát cho nhập viện điều trị kịp thời trẻ bị tăng bilirubin/máu (BM) nặng, nhằm dự phòng bệnh lý não cấp bilirubin VD nhân Điều trị chọn lựa ánh sáng liệu pháp (ASLP), thay máu thực trường hợp định hay thất bại ASLP Trẻ nhập viện VD tăng bilirubin gián tiếp khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng II năm 2009-2011 Mục tiêu tổng quát Cỡ mẫu Xác định đặc điểm trường hợp nhập viện VD tăng bilirubin gián tiếp khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng II năm 2009 – 2011 Mục tiêu cụ thể Tiêu chí nhận bệnh Trẻ nhập viện với lý VD tăng bilirubin gián tiếp Tiêu chí loại trừ Trẻ nhập viện VD tắc mật hay có lý nhập viện .Lấy trọn Xử lý kết Phần mềm SPSS KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  dịch tễ học Trong năm 2009-2011, có 1262 trẻ nhập viện VD tăng bilirubin gián tiếp, chiếm 14,98% tổng số nhập viện khoa Sơ sinh  lâm sàng Dịch tễ học  điều trị Bảng Các đặc tính dịch tễ học Xác định đặc điểm về: trường hợp nhập viện VD tăng bilirubin gián tiếp khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng II năm 2009 – 2011 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Đặc tính Nam/ Nữ N (%) 707/555 (56/44) Tuổi thai (tuần) Đủ tháng/Non tháng 81/1178 (6,4/ 93,6) Cân nặng lúc sinh (g) Nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt ca Tuổi nhập viện (ngày) Mean ± 2SD Min / Max 39,4 ± 1,6 23 / 41 3065,3 ± 428,8 7,7 ± 5,4 1200 / 4500 / 30 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Như vậy, trẻ chủ yếu trẻ đủ tháng đủ cân, nhập viện vào tuần đầu tuần thứ sau sinh Đặc điểm lâm sàng điều trị Bảng Độ nặng lúc nhập viện điều trị Đặc tính N (%) Mean ± 2SD 4,0 ± 0,7 (4) 770/308 Phân độ Kramer Phân độ Kramer: / (61,0/ 24,4) 340/215 20,8 ± 6,0 Bilirubin lúc vào (mg/dL) Đủ tháng: Tăng BM nặng/ (28,0/ 18,3) 81 (100) nặng * Non tháng tăng BM nặng* 105/5 Thay máu: lần/ lần (8,3/0,4) Min/ Max 1/5 4,3 / 56,3 * trẻ đủ tháng, tăng BM nặng: BM ≥ 20 - 24,99 mg/dL nặng: BM ≥ 25 mg/dL; trẻ non tháng, tăng BM nặng: BM ≥17mg/dL(3) Bảng 3: Tương quan phân độ Kramer lúc nhập viện với BM thay máu Phân độ Kramer (%) (13,5) (61) (24,4) Tổng cộng Bilirubin Thay máu Thay máu (mg/dL) lần lần Mean ± SD N (%) N (%) 17,3 ± 3,9 (1,5) (0) 19,6 ± 4,9 36 (4,7) (0) 24,6 ± 7,2 67 (21,7) (1,6) 105 (8,3) (0,4) 636 trẻ (50,4%) nhập viện BM tăng cao Trong số trẻ đủ tháng, có 28% trẻ nhập viện tình trạng tăng BM nặng có 18,3% tăng BM nặng 100% trẻ non tháng nhập viện với tăng BM nặng Những trẻ cần theo dõi lâu dài nhằm phát bệnh lý não bilirubin Theo lý thuyết phân độ Kramer (đánh giá mức độ VD lâm sàng), độ 3/4/5 tương đương với mức BM 12/15/>15 mg/dL(4) Trong đó, kết NC cho thấy trung bình phân độ VD đánh giá theo thang điểm Kramer 4,0, thấp trung bình BM 20,8 mg/dL BM 17,3/19,6/24,6 mg/dL trung bình nhóm có phân độ VD 3/4/5 Như vậy, ước lượng VD lâm sàng lúc nhập viện thấp nhiều so với BM Do BM cao vượt định ASLP nhập viện, 72 có trẻ (1,5%) 36 trẻ (4,7%) trẻ đánh giá phân độ Kramer cần thay máu Tổng số trẻ thay máu năm 110 trẻ, chiếm tỉ lệ 8,7%; có 4,5% trẻ phải thay máu lần Đánh giá mức độ VD lâm sàng (phân độ Kramer) sai lệch Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng máy đo Bilirubin qua da phương tiện thay BM, thực lâm sàng cho thấy VD vượt mức rốn Bilirubin đo qua da cho phép ước lượng BM xác, nhanh chóng khơng xâm lấn BM ≤ 15 mg/dL, giúp tầm soát tăng BM nặng; kết đo qua da vượt mức này, cần tiến hành đo BM(2,3) KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ NC cho thấy 50% số trẻ nhập viện VD tăng bilirubin gián tiếp khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi đồng II tình trạng tăng BM nặng nặng, với 8,7% trẻ cần thay máu; đánh giá mức độ VD lâm sàng theo phân độ Kramer thấp nhiều Kết cho thấy nên trang bị máy đo bilirubin qua da, tối thiểu phòng khám ngoại chẩn bệnh viện có chuyên khoa Nhi, để cải thiện khả đánh giá mức BM, cho phép phát theo dõi kịp thời trường hợp tăng BM nặng, nhằm dự phòng bệnh lý não bilirubin Lời cảm ơn: Xin chân thành cảm ơn tập thể Bệnh viện Nhi đồng II giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO American Academy of Pediatric (2004) "Management of hyperbilirubinmia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation" Pediatrics, 114, pp 297-316 Canadian Paediatric Society.(2007) “Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinmia in term and later preterm newborn infants (35 or more weeks’ gestation)” Paediatr Child Health;12(Suppl B):1B-12B Maisels MJ (2006) “Historical perspectives: transcutaneous bilirubinometry” NeoReviews, 7, pp e217 - e225 Kramer LI (1969), "Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn", Am J Dis Child, 118, pp.454 -458  ... tầm soát tăng BM nặng; kết đo qua da vượt mức này, cần tiến hành đo BM (2, 3) KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ NC cho thấy 50% số trẻ nhập viện VD tăng bilirubin gián tiếp khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi đồng II... (21 ,7) (1,6) 105 (8 ,3) (0,4) 636 trẻ (50,4%) nhập viện BM tăng cao Trong số trẻ đủ tháng, có 28 % trẻ nhập viện tình trạng tăng BM nặng có 18 ,3% tăng BM nặng 100% trẻ non tháng nhập viện với tăng. .. 20 12 Nghiên cứu Y học Như vậy, trẻ chủ yếu trẻ đủ tháng đủ cân, nhập viện vào tuần đầu tuần thứ sau sinh Đặc điểm lâm sàng điều trị Bảng Độ nặng lúc nhập viện điều trị Đặc tính N (%) Mean ± 2SD