Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh và khảo sát một số mối liên quan giữa lâm sàng với cận lâm sàng của vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 2/2017 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh Nguyễn Thị Thanh Bình, Trần Thị Phương Thảo, Phan Hùng Việt Trường Đại học Y Dược Huế - Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh cảnh thường gặp trẻ sơ sinh, nhiều nguyên nhân biểu lâm sàng khác Do đó, cần phát sớm xử trí thích hợp nhằm tránh biến chứng nguy hiểm, đặc biệt vàng da nhân, gây tử vong để lại di chứng thần kinh nặng nề Ngồi ra, vàng da triệu chứng tình trạng bệnh lý khác trẻ Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả khảo sát số mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu thuận tiện với 124 trẻ 28 ngày tuổi có vàng da tăng bilirubin gián tiếp điều trị phòng sơ sinh, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 05/2015 đến tháng 06/2016 Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ 1,3/1 66,9% trẻ đủ tháng 73,4% trẻ bắt đầu vàng da khoảng 24 - 72 tuổi 67,7% vàng da toàn thân đưa vào phòng sơ sinh Nhiễm trùng sơ sinh nguyên nhân vàng da tăng bilirubin gián tiếp thường gặp 47,6% 93,5% trẻ có nồng độ bilirubin máu 340 µmol/L có tương quan thuận yếu mức độ vàng da lâm sàng với nồng độ bilirubin máu 30,1% trẻ vàng da nghi bất đồng nhóm máu mẹ - hệ ABO với test Coombs âm tính có tỷ lệ thiếu máu cao gấp 13,2 lần nhóm trẻ vàng da khơng bất đồng (p 7mg/ dL Trong đó, vàng da thường tăng bilirubin gián tiếp (ở Mỹ 60% trẻ đủ tháng, 80% trẻ non tháng có vàng da tuần đầu sau sinh) Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh Khảo sát số mối liên quan lâm sàng với cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh tháng 05/2015 đến tháng 06/2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Trẻ sơ sinh có biểu vàng da lâm sàng xét nghiệm máu có nồng độ bilirubin máu tồn phần > 7mg/dL (120µmol/L) nồng độ bilirubin trực tiếp < 20% so với nồng độ bilirubin máu toàn phần - Người nhà đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ khơng có vàng da, nồng độ bilirubin máu tồn phần < 7mg/dL nồng độ bilirubin trực tiếp > 20% so với nồng độ bilrubin máu toàn phần 2.2 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu thuận tiện Các số liệu sau lấy xử lý với phần mềm Medcalc 11.3.1.0 KẾT QUẢ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 05/2015 đến 2.1 Đối tượng nghiên cứu tháng 06 năm 2016, có 124 trường hợp trẻ sơ sinh Bao gồm tất trẻ sơ sinh ≤ 28 ngày tuổi có vàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp thỏa mãn tiêu da tăng bilirubin gián tiếp nhập viện phòng chuẩn chọn bệnh sơ sinh, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Số trường hợp Tỷ lệ (%) Nam 70 56,5 Nữ 54 43,5 < 37 41 33,1 Tuổi thai ≥ 37 83 66,9 < 2500 36 29 Cân nặng ≥ 2500 88 71 Nhận xét: Tỷ lệ trẻ nam cao nữ (1,3/1), trẻ đủ tháng chiếm tỷ lệ cao (66,9%) cân nặng từ 2500g chủ yếu (71%) Bảng Thời gian xuất vàng da Giới Thời gian xuất vàng da (giờ) Số trường hợp % ≤ 24 24 – 48 42 48 – 72 49 > 72 29 Tổng 124 Nhận xét: Thời gian xuất vàng da chủ yếu từ 24 -72 tuổi (73,4%) Bảng Mức độ vàng da lâm sàng theo qui tắc Kramer Vùng vàng da Vị trí vàng da Số trường hợp 3,2 33,9 39,5 23,4 100 % Vùng mặt, cổ Vùng thân rốn Vùng thân rốn tới đùi 22 Cánh tay cẳng chân 16 Bàn tay bàn chân 84 Tổng 124 Nhận xét: đa số trẻ đươc phát vàng da vàng da toàn thân (67,7%) 0,8 0,8 17,7 12,9 67,7 100 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 85 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 2/2017 Bảng Nguyên nhân vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh Nguyên nhân Số trường hợp % Nhiễm trùng sơ sinh 49 47,6 Đẻ non 40 38,8 Nghi bất đồng nhóm máu mẹ hệ ABO 31 30,1 Tan máu thứ phát sau xuất huyết 6,8 Đa hồng cầu 3,9 Suy giáp bẩm sinh 1,0 Không rõ nguyên nhân 15 14,6 Nhận xét: nhiễm trùng sơ sinh nguyên nhân thường gặp (47,6%), đẻ non (38,8%) Bảng Nồng độ bilirubin máu Nồng độ bilirubin máu (µmol/L) Số trường hợp % ≥ 340 6,5 < 340 116 93,5 Tổng 124 100 X±SD 246,5 ± 63,4 Nhận xét: Đa số trẻ phát vàng da có nồng độ bilirubin máu