bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh nắm được quá trình thay đổi hô hấp,tuần hoàn trước sanh, trong lúc sanh và sau sanh trình bày được các biểu hiện suy hô hấp sơ sinh xác định được nguyên nhân suy hô hấp thường gặp xử trí ban đầu các trường hợp suy hô hấp sơ sinh
SUY HÔ HẤP SƠ SINH ThS BS ĐẶNG VĂN QUÝ Bộ Môn Nhi ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU Nắm trình thay đổi hô hấp tuần hoàn trước, sau sanh Trình bày biểu SHHSS Xác đònh nguyên nhân SHH thường gặp Xử trí ban đầu trường hợp SHHSS SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Tại Tại phổi phổi hoạt hoạt động động cơ HH HH khuếch khuếch tán tán (-) (-) TKTW TKTW Shunt thơng Shunt trong thơng khí khí phổi phổi SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q PaO PaO22 SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Co Co mạch mạch phổi phổi Thiếu Thiếu oxy oxy mô mô Kiệt Kiệt sức sức tuần tuần hoàn hoàn phổi phổi a a lactic lactic Vận Vận động động cơ tính tính thấm thấm thành thành mạch mạch Phù/XH Phù/XH phổi phổi TOAN TOAN MÁU MÁU thơng thơng khí khí PaCO PaCO22 Thở Thở nhanh nhanh (+) (+) hô hơ hấp hấp SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Bất xứng V/Q Cơ chế gây PaO2 (V/Q < 1) Đáp ứng với FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Shunt phổi V/Q = không đáp ứng với FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Giảm khuếch tán Tổn thương màng phế nang – mao mạch TRIỆU CHỨNG Biểu tăng CO2 giảm O2 máu chắn dấu hiệu SHH cấp Trong SHH cấp SS, hai yếu tố thường có mặt Các biểu lâm sàng giảm oxy tăng carbonic máu TRIỆU CHỨNG triệu chứng chính: Nhòp thở: Khó thở nhanh > 60 lần/phút khó thở chậm Co kéo: liên sườn/co lõm hõm ức Phập phồng cánh mũi Tiếng rên kỳ thở Tím: dấu hiệu muộn, quanh môi, đầu chi toàn thân TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH: ◦ Nhòp tim ◦ Huyết áp THẦN KINH: tùy mức độ giảm oxy tăng carbonic máu biểu TK từ nhẹ đến nặng TỔNG TRẠNG CHUNG: Mệt mỏi, đổ mồ hôi TRIỆU CHỨNG KHÍ MAÙU: PaCO2 > 45 mmHg PaO2 < 50 mmHg pH < 7,3 X-QUANG LỒNG NGỰC: ◦ Khi trẻ SS có biểu SHH ◦ Phát bệnh lý kèm / nguyên nhân ĐO VÀ THEO DÕI SpO2: Rất quan trọng, giúp đònh Thời điểm đònh oxy liệu pháp Lưu lượng oxy (FiO2) tối ưu, để đạt trò số SpO2 bình thường (92% - 95%) HÍT ỐI PHÂN SU Lâm sàng: ◦ SHH : tím, rên, thở nhanh, co kéo ◦ Ran ẩm to hạt / phế âm bên ◦ Tim bò chuyển vò trí tràn khí màng phổi HÍT ỐI PHÂN SU Cận lâm sàng: ◦ X-quang: Thông khí không đều, hạt đậm bờ không rõ, tập trung rốn phổi Xẹp phổi khí thủng rải rác không hai phổi 30% - 50% có TKMP Ứ khí phổi với vòm hoành bò đẩy dẹt xuống ◦ Sinh hóa: Khí máu: thiếu oxy máu + Toan máu nặng HÍT ỐI PHÂN SU Điều trò: ◦ Hổ trợ HH: Cho thở oxy qua cannula/ NCPAP / thở máy (kéo dài thở + rút ngắn hít vào) ◦ Điều trò tình trạng tồn tuần hoàn bào thai có ◦ Có thể thay surfactant CƠN KHÓ THỞ NHANH THOÁNG QUA Đònh nghóa: ◦ Do tình trạngï chậm tái hấp thu dòch PN thai nhi ◦ Bệnh cảnh SHH xảy SS non tháng + đủ tháng, gọi hội chứng phổi ướt ◦ Bệnh có khả tự giới hạn, không để lại di chứng X- quang CƠN KHÓ THỞ NHANH THOÁNG QUA Dòch tễ: ◦ 1% - 5% / tất trẻ SS ◦ 9% / tất trẻ SS sinh mổ, đặc biệt chưa chuyển CƠN KHÓ THỞ NHANH THOÁNG QUA Bệnh nguyên &ø chế bệnh sinh: ◦ chậm tái hấp thu dòch PN qua tuần hoàn MM + hệ bạch huyết (tùy thuộc bơm adenosine triphosphate / phổi) ◦ Ngạt chu sinh làm tổn hại bơm ◦ Nguyên nhân khác: mổ lấy thai, kẹp rốn muộn > - phút, mẹ tiểu đường, giới tính nam, đònh mức dòch nhược trương + oxytocine cho mẹ CƠN KHÓ THỞ NHANH THOÁNG QUA Bệnh nguyên chế bệnh sinh: ◦ Nước tích lũy lại nhiều khoảng kẽ PN quanh MM ảnh hưởng lên độ đàn đường thở làm giảm + loãng surfactant giảm thể tích khí lưu thông, tăng khoảng chết hạ oxy máu, tăng CO2 CƠN KHÓ THỞ NHANH THOÁNG QUA Lâm sàng diễn tiến: ◦ Hội chứng khó thở nhanh: tím, thở rên, phập phồng cánh mũi, co kéo lồng ngực ◦ Tùy độ nặng, bệnh tự giới hạn 12 – 72 g, không tái phát gây rối loạn chức phổi CƠN KHÓ THỞ NHANH THOÁNG QUA Cận lâm sàng: ◦ Khí máu : thiếu oxy máu ◦ X-quang lồng ngực: Là chìa khóa chẩn đoán: Giai đoạn sớm: giảm sáng H10: thông khí tốt hơn, xuất đường đậm, bờ không rõ nét, hội tụ rốn phổi, có đường Kerley, đường khe phổi, đường viền màng phổi thường cho phép chẩn đoán gián biệt bệnh màng VIÊM PHỔI Bệnh sinh: ◦ Vi trùng có sẵn âm đạo me: ï liên cầu, vi trùng gram âm (E coli) … ◦ Trong khâu săn sóc sau sinh: liên cầu B, tụ cầu, pseudomonas ◦ Nếu không xác đònh vi trùng: nên xem có diện loại vi trùng Gram (-) Gram (+) VIÊM PHỔI Lâm sàng: Xuất triệu chứng SHH Cận lâm sàng: X-quang gặp tất hình ảnh mờ đục, bờ không rõ, dạng bóng nước, tràn dòch, tràn khí, áp xe phổi, áp xe hóa … VIÊM PHỔI Điều trò: ◦ KS theo KSĐ, nguồn lây, tiền bệnh lý mẹ Trong chờ đợi kết qủa KSĐ, dùng KS phổ rộng vi trùng Gram (+) (-) Claforan, Méthicilline, Gentamycine, … ◦ Oxy liệu pháp Theo dõi bệnh nhân thở theo dõi: nhòp thở, mạch, nhiệt độ, oxy nhòp tim, màu da, di động lồng ngực, khí máu: PaO2, PaCO2, pH máu Nếu sau 30 phút : trẻ hết tím tái, hồng hào, nằm yên thở dễ, bú giảm dần FIO2 ròi ngưng Oxy Nếu sau 30 phút thở oxy: tím tái, mạch nhanh nhỏ khó bắt tìm nguyên nhân cản trở: suy tim, toan máu, toan khí, tổn thương phổi nặng, TBS … thở oxy > 24 giờ: PaO2 > 150 mmHg > 24 thường gặp trẻ non tháng với FIO2 luôn > 40% LSø: xơ teo võng mạc xơ phổi SHH mạn ? ... PaCO22 Thở Thở nhanh nhanh (+) (+) hô hô hấp hấp SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Bất xứng V/Q Cơ chế gây PaO2 (V/Q < 1) Đáp ứng với FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Shunt phổi V/Q = không đáp ứng... Shunt thông Shunt trong thông khí khí phổi phổi SUY SUY HƠ HƠ HẤP HẤP tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q PaO PaO22 SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Co... Thơng đường thở Cản trở dòng khí cổ bị gập 223 Thơng đường thở Cản trở dòng khí cổ bị ngữa mức 224 Thông đường thở Đường thở không bị tắc 225 Thông đường thở Đường thở khơng bị tắc Cản trở dòng khí