X QUANG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH, bệnh viên nhi đồng 1

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CĐHA TP HCM MỞ RỘNG 2016 X QUANG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH Bs NGUYỄN ANH TUẤN Bv NHI ĐỒNG Bv NGUYÊN NHÂN SHH SƠ SINH  TRẺ SƠ SINH: < 28 NGÀY TUỔI  Nguyên nhân lồng ngực  NN ngoại khoa  NN nội khoa  Nguyên nhân phổi  Bệnh lý toàn thân  Biến chứng hồi sức sức:: tràn khí MP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH  X QUANG  Phổi - bụng  Cần xác định  Đủ tháng / thiếu tháng tháng  Lâm sàng  Thời điểm chụp phim  Lateral decubitus  Vị trí ông thông  SIÊU ÂM  CT SCAN NN NGOẠI KHOA  THOÁT VỊ HOÀNH  TEO THỰC QUẢN  BẤT THƯỜNG BẨM SINH HỆ HH  KHỐI CHOÁN CHỖ TRONG TT  TIM BẨM SINH THOÁT VỊ HOÀNH  1/2000 – 1/5000  Có dạng dạng::  1/3 chết BTBS phối hợp  Thoát vị Bochdalek  30 – 50% trẻ sinh sống có  Nhão hoành BTBS khác  Thoát vị Morgani  Thoát vị trung tâm  Thoát vị khe TQ  Hội chứng thoát vị hoành  Thoát vị hoành  Thiểu sản phổi bên đối bên  Phổi chậm trưởng thành  Thiểu sản thất (T)  cao áp phổi tồn  Chẩn đoán đoán::  Tiền sản  Suy hô hấp sau sinh  X quang quang:: Phổi – bụng thẳng  Bất thường nửa lồng ngực (đa số bên (T))  Mờ toàn bộ:: quai ruột xẹp chứa dịch  Hình ảnh quai ruột có chứa khí khí,, dày  Trung thất lệch sang đối bên  Phổi đối bên thông khí mức độ thay đổi  Không thấy bóng dd quai ruột ổ bụng  Thoát vị gan gan:: mờ ½ lồng ngực bên (P (P))  CĐPB:  QUAN TRỌNG:  CPAM  SHH/TVH -> NKQ  Nhão hoành  SHH/ Không TVH  Tràn dịch màng phổi  Viêm phổi tụ cầu  O2  CPAP  Bóp mask  NKQ TEO THỰC QUẢN  1/2500 – 4000 trẻ sinh sống  Có type:  Type I, II: tiên lượng xấu  Type III (C): 85%  Type V:  Dạng H  Chẩn đoán khó khó,, trễ  Vi trí teo teo:: T3 – T4 0h 24h 36h VP HÍT PHÂN SU  Suy thai thai,, sau 34ws  VP hít phân su su:: nước ối / phân su  Tắc nghẽn  VP hóa chất  Surfactant không hoạt động  Chẩn đoán đoán:: Lâm sàng ++++  X quang  Mức độ tổn thương phổi  Tăng thể tích phổi  Các nốt mờ lan tỏa phổi  Ứ khí khí,, xẹp phổi  Tràn khí trung thất thất,, màng phổi BỆNH MÀNG TRONG  Thiếu tháng tháng:: 26 – 34 ws  Đã có túi phế nang nang,, phế nang  Surfactant Chưa “trưởng thành thành””  xẹp phế nang  Yếu tố nguy cơ::  Tuổi thai  Cân nặng  Bệnh cảnh tương tự trẻ ss đủ tháng tháng::  Phá hủy surfactant: nhiễm trùng trùng,, viêm phổi nặng  Bất thường surfactant: bất thường thành phần protein  Lâm sàng sàng::  SHH sớm trước 6h sau sinh sinh  X quang quang::  Thời điểm chụp  Tăng dần dần:: 24 – 48h  Trong 48h sau sinh  Giảm sau 72h  Sau – ngày  Phối hợp hợp::  X quang quang:: xẹp phế nang  Nhiễm trùng  Giảm thể tích phổi  Quá tải dịch  Mờ lan tỏa  PDA/ PDA/phù phù phổi  Phế quản đồ  Phân độ theo X quang:  Độ 1: mờ dạng hạt nhỏ lan tỏa  Độ 2: mờ dạng nốt lưới, phế quản đồ  Mờ toàn hai phổi  Phế quản đồ rõ, lan tỏa  Các đường trung thất thấy  Độ 4:  Mờ lan tỏa  Phế quản đồ (+++)  Xóa đường trung thất Thể tích phổi  Độ 3: BMT ĐỘ BMT ĐỘ BMT ĐỘ BMT ĐỘ  Surfactant thay thế::  3-4 liều cách – 12  X quang: quang: bình thường  Biến chứng chứng:: SHH kéo dài dài,, tăng dần ngày sau  Tràn khí mô kẽ  Xuất huyết phổi / phù phổi A B Biến chứng XH phổi: bệnh nhân sinh non, 30 tuần A 24 sau sinh, BMT độ B ngày sau, XH phổi (máu ống NKQ) PHỔI CHƯA TRƯỞNG THÀNH  Thiếu tháng < 26 tuần  Chưa có phế nang nang,, chưa có surfactant  Suy hô hấp sau sinh  X quang quang::  Giảm thể tích tích,, phổi sáng  Sau tuần  mờ lan tỏa tỏa:: XH phổi  Ít biến chứng tràn khí  Bệnh phổi mãn tính KẾT LUẬN: SUY HÔ HẤP SƠ SINH  LÂM SÀNG ++++  TUỔI THAI  LÂM SÀNG  X QUANG: QUANG: NGỰC – BỤNG  BỆNH LÝ NỘI / NGOẠI KHOA  THỜI ĐIỂM CHỤP PHIM  MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG