LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN, NGUYÊN NHÂN, XỬ TRÍ SUY THẬN CẤP TRẺ EM a. Mục tiêu: - Cân bằng dịch, điện giải - Ngừa hay xử trí các biến chứng đe dọa tính mạng - Không làm tổn thương thêm chức năng thận - Hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ - Điều trị bệnh căn bản b. Cân bằng dịch và điện giải: - Thể tích dịch nhập # nước mất không nhận biết + thể tích nước tiểu. - Điều chỉnh tăng K máu, hạ Ca, tăng P, hạ Na, toan chuyển hóa. c. Dinh dưỡng: cung cấp đủ năng lượng, tối thiểu 50 kcal/kg/24 giờ, sữa ít phosphate. Nuôi ăn tĩnh mạch với protein # 1,5 g/kg/ngày. Điều trị tăng huyết áp: 10 – 20% có cao HA, thường do quá tải dịch Hạn chế dịch + Lợi tiểu.
SUY THẬN CẤP Không tiểu sau sanh > 24 Giảm thể tích/sốc Nhiễm trùng huyết Suy hô hấp nặng Thuốc: aminoglycosides, ức chế men chuyển, indomethacin, ibuprofen, amphotericin Khác: phẫu thuật tim, tiền gia đình, dò tật (thành bụng, hậu môn-trực tràng, thoát vò màng não – tủy) Creatinine máu > 1,5 mg/dl: STC CTM, ion đồ, Ca, P, KMĐM, TPTNT, Na&Creatinine niệu, SÂ bụng, Osmolality máu & niệu ± cấy máu-nước tiểu, ĐMTB HC Ngoại niệu HC huyết học, tim mạch (±) Biến chứng: Quá tải dòch Tăng K, loạn nhòp tim Toan chuyển hóa Xuất huyết tiêu hóa Urea huyết cao Suy thận cấp NN sau thận (LS, siêu âm bụng) (+) Huyết khối TM thận suy tim (LS, ĐMTB, TC, SÂ tim) Điều trò bảo tồn Thẩm phân phúc mạc có CĐ Thiểu niệu (-) (+) Thông tiểu Nghiệm pháp thử truyền dòch Na niệu ≤ 20 mEq/L (-) FeNa (%) ≤ % Osmol nước tiểu 350 Urine/plasma osmolality > Sau 8-12 (+) Suy thận cấp NN thận STC NN trước thận HTOTC Ngạt Sốc Mất nước Độc thận Nhiễm trùng VK Gram (-) NT bẩm sinh Nấm Mạch máu DIC Dò tật BS Thận đa nang Bất sản thận Bù dòch trì cung lượng nước tiểu FE Na U Na xPCr x100 PNa xUCr không phù hợp trẻ dùng lợi tiểu hay < 33 tuần tuổi thai Nghiệm pháp thử truyền dòch: loại trừ nguyên nhân suy thận thường gặp ngừa diễn tiến đến hoại tử ống thận cấp Truyền NaCl 0,9% 10 ml/kg/giờ Nghiệm pháp dương tính khi: thể tích nước tiểu ≥1 mL/kg/giờ, sau trì dòch nhập thích hợp để trì cung lượng nước tiểu Có thể lặp lại lần không đáp ứng truyền lần đầu dấu hiệu tải Nếu nghiệm pháp âm tính: điều trò bảo tồn ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN SUY THẬN CẤP: phụ thuộc nguyên nhân, mức độ suy thận biến chứng a Mục tiêu: - Cân dòch, điện giải - Ngừa hay xử trí biến chứng đe dọa tính mạng - Không làm tổn thương thêm chức thận - Hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ - Điều trò bệnh b Cân dòch điện giải: - Thể tích dòch nhập # nước không nhận biết + thể tích nước tiểu - Điều chỉnh tăng K máu, hạ Ca, tăng P, hạ Na, toan chuyển hóa c Dinh dưỡng: cung cấp đủ lượng, tối thiểu 50 kcal/kg/24 giờ, sữa phosphate Nuôi ăn tónh mạch với protein # 1,5 g/kg/ngày d Điều trị tăng huyết áp: 10 – 20% có cao HA, thường tải dịch Hạn chế dịch + Lợi tiểu CHỈ ĐỊNH THẨM PHÂN PHÚC MẠC: toan chuyển hóa nặng (HCO3 < 12 mEq/L) hay tăng K (> mEq/L) hay hạ Na ( mEq/L) hay hạ Na (