Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ phân bố, giá trị trung bình các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, các nguyên nhân thường gặp của suy thận cấp ở trẻ sơ sinh. Nghiên cứu tiền cứu, mô tả loạt ca tại khoa hồi sức sơ sinh và khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 06/2007 đến 02/2008.
ĐẶC ĐIỂM SUY THẬN CẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 06/2007 ĐẾN 02/2008 Lê Văn Trí*, Huỳnh thị Duy Hương**, Vũ Huy Trụ** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phân bố, giá trị trung bình đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân thường gặp suy thận cấp trẻ sơ sinh Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả loạt ca khoa hồi sức sơ sinh khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 06/2007 đến 02/2008 Kết quả: nghiên cứu gồm 45 ca suy thận cấp (STC) khoa hồi sức sơ sinh (HSSS), ca khoa sơ sinh (SS) Kết nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ suy thận cấp khoa HSSS 4.8%; tuổi trung bình lúc phát STC: ± 7.63 ngày; trẻ sơ sinh thiếu tháng 27,7%; nam / nữ: 2,3/1; cân nặng trung bình: 2650 ± 786g Biểu thường gặp là: phù (72%); vô niệu (29,8%); thiểu niệu (27,7%); số ngày thiểu niệu trung bình: ± 1.04 ngày STC thận 57,4%, STC trước thận 40,4% Hơn 90% trường hợp STC nằm bệnh cảnh rối loạn chức đa quan Biểu cận lâm sàng thường gặp là: Creatinine máu trung bình 2,17 ± 0,79mg%; ure máu trung bình 83,05 ± 1,61mg%; toan chuyển hố (85%); hạ natri (64%) tăng kali máu (50%); tiểu đạm 72,3%; tiểu máu 59,6% Nguyên nhân thường gặp nhiễm trùng huyết 57%, ngạt 13% Thời gian trung bình suy thận cấp 5,23 ± 7,9 ngày Tử vong 60% Kết luận: STC vấn đề thường gặp trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng huyết ngạt khoa HSSS Hầu hết nằm bệnh cảnh rối loạn chức đa quan Suy thận cấp có biểu thiểu niệu tử vong cao ABSTRACT ACUTE RENAL FAILURE IN THE NEONATE AT CHILDREN’ S HOSPITAL NUMBER FROM JUNE 2007 TO FEBRUARY 2008 Le Van Tri, Huynh Thi Duy Huong, Vu Huy Tru * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 23 – 26 Objective: To determine epidemiologic, clinical, laboratory features, and common causes of acute renal failure in the neonate Methodology: Prospective and cases report study at the neonatal intensive care unite (NICU) and neonatal deparment (NP) of children’s hospital No from 2007 June to 2008 February Results: this study included 45 neonate with acute renal failure (ARF) at the NICU and neonate at the NP The results showed that the frequency of ARF in the NICU was 4.8%; the mean postnatal age at diagnosis was ± 7.63 days; preterm 27.7%; male/ female: 2.3/1; the mean birth weight was 2650 ± 786g The common clinical feature was edema (72%); anuria (29.8%); oliguria (27.7%); the mean oliguric time was ± 1.04 days Prerenal failure was 40.4%, intrinsic renal failure was 57.6% More than 90% of the cases, ARF associated with multiple organ dysfunction The common laboratory features were the mean serum creatinine and BUN levels at diagnosis were 2.17 ± 0.79mg% and 83.05 ± 1.61mg%, repectively; metabolic acidosis (85%); hyponatremia( 64%); hyperkalemia (50%); proteinuria (72.3%); hematuria (59.6%) Sepsis was the most cause of ARF 57% followed by asphyxia 13% The mean time of ARF was 5.23 ± 7.9 days, the mortarity rate was 60% Conclusion: ARF is a common problem on sepsis and asphyxia neonates in the neonate intensive care unit, * Bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh, ** Bộ mơn Nhi Đại học Y dược TPHCM Chuyên Đề Nhi Khoa almost of them associated with multiple organ dysfunction The mortality rate in olio-anuric neonatal ARF was very high ĐẶT VẤN ĐỀ Các bước tiến hành Suy thận cấp (STC) trẻ sơ sinh vấn đề phổ biến khoa hồi sức sơ sinh (HSSS) Tỉ lệ STC trẻ sơ sinh khoa HSSS 8-24%(4) Nguyên nhân STC trẻ sơ sinh đa dạng, tỉ lệ phân bố nguyên nhân khác nước Tỉ lệ tử vong STC sơ sinh 25-78%(4) thay đổi nhiều công trình nghiên cứu Ở Việt Nam, nay, chưa có cơng trình nghiên cứu STC dành cho đối tượng sơ sinh Do thực đề tài nhằm tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân thường gặp STC trẻ sơ sinh Tất trẻ sơ sinh nhập khoa HSSS khoa SS có yếu tố nguy STC làm creatinine máu Trẻ sơ sinh STC có creatinine máu ≥ 1,5 mg/dL(1,4) Trẻ sơ sinh bị STC theo dõi nước tiểu 24 giờ, xét nghiệm công thức máu, ion đồ máu, đơng máu tồn bộ, khí máu, tổng phân tích nước tiểu, ion đồ niệu, siêu âm bụng Thiểu niệu nước tiểu < 1ml/kg/giờ Vô niệu nước tiểu < 0.5ml/kg/giờ STC trước thận phân suất tiết natri < 2.5 số suy thận 2.5 số suy thận >3 (4,13,14) STC sau thận xác định siêu âm Mục tiêu nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xác định tỉ lệ phân bố, giá trị trung bình đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân thường gặp suy thận cấp trẻ sơ sinh Đặc điểm dịch tễ học ĐỐI TƯƠNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả Dân số mục tiêu Tất trẻ sơ sinh nhập khoa HSSS khoa sơ sinh (SS) bệnh viện Nhi Đồng có nguy bị STC từ tháng 06/2007 đến 02/2008 Dân số nghiên cứu Tất trẻ sơ sinh điều trị nội trú tai khoa HSSS khoa SS bệnh viện Nhi Đồng có creatinine máu ≥ 1,5 mg / dL Tổng số bệnh nhi chọn vào mẫu: 47 bệnh nhi gồm 45 trẻ sơ sinh khoa HSSS, trẻ sơ sinh khoa SS Tổng số bệnh nhi nhập khoa HSSS thời gian nghiên cứu: 932 Tần suất bệnh nhi STC/ khoa HSSS: 4,8% Với 87% dân số nghiên cứu tỉnh, 93,6% chuyển từ bệnh viện khác đến, sanh bệnh viện tỉnh 55,3%, bệnh viện huyện 27,7% Tuổi Tuổi trung bình lúc chẩn đốn: ngày ± 7,63, tương tự với kết tác giả Agras (6,2 ngày ± 7,41)(1), lớn kết Michael(13), Aldrede(2) Tuổi thai Phương pháp thu thập số liệu Trẻ sơ sinh đủ tháng chiếm 70,2%, non tháng chiếm 27,7% trường hợp, phù hợp với(1,2) Thu thập số liệu bệnh nhân theo mẫu bệnh án Giới tính Phân tích số liệu Phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 10.0 for windows Các biến số định tính trình bày tỉ lệ Các giá trị biến số định lượng trình bày dạng trị số trung bình ± độ lệch chuẩn Chuyên Đề Nhi Khoa Nam chiếm 70%, nữ chiếm 30%; tỉ lệ nam/nữ 2,3/1 Tương tự kết Grupta(6), Alrede(2), Chevalier(3) Cân nặng Cân nặng trung bình: 2650g ± 786,71g Phân bố STC nhóm cân nặng sau: Cực nhẹ cân: 2,1%, Rất nhẹ cân: 4,3%, Nhẹ cân: 36,2%, Đủ cân: 53,2%, Lớn cân: 4,3% So sánh với Agras 2863 ± 1082g, Chevalier 2798 ± 1334g nghiên cứu Đinh Anh Tuấn (59,8%)(5) Rối loạn chức thần kinh Hentschel (46%)(7) Đặc điểm lâm sàng Biểu cận lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm biểu lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm biểu cận lâm sàng Biểu lâm sàng 5(18,5%) 3(18,8%) 4(100%) 1(33,3%) 22(81,5%) 13(81,3%) 0(0%) 2(66,7%) Phân loại 19(40,4%) 14(73,7%) 5(26,3%) 27(58,7%) 4(14,8%) 23(85,2%) Đặc điểm Hồi phục Tử vong n=47 n =19 n=28 Creatinine máu 2,17 mg% ± 2,09 ± 0,72 2,22 ± 0,84* 0,79 Ure máu 83,05 mg% ± 86,22 ± 80,90 ± 41,28 38,17 43,82 Toan chuyển hoá 40(85%) 14(35%) 26(65%) Hạ natri máu 30(63,8%) 12(40%) 18(60%) Tăng kali máu 23(48,9%) 7(30,4%) 16(69,6%) Hạ canxi máu 10(21,3%) 4(40%) 6(60%) Tiểu đạm 34(72,3%) 11(33,4%) 23(67,6%) Tiểu máu 28(59,6%) 7(25%) 21(75%) Rối loạn chức 43(91,5%) 15(34,9%) đa quan Cơ quan rối loạn chức Hô hấp 39(83%) 11(28,2%) 28(65,1%) (*): Trung bình + độ lệch chuẩn Phù Số ca Hồi phục Tử vong n=47(%) n =19(40.4%) n=28(59,6%) Triệu chứng 34(72,3%) 13(38,2%) 21(61,8%) Vô, thiểu niệu 27(57,5%) Hôn mê 16(34%) Co giật 4(8,5%) Rối loạn nhịp tim 3(6,4%) Trước thận Tại thận 28(71,8%) Tim mạch Huyết hoc 31(66%) 29(61,7%) 8(25,8%) 8(27,6%) 23(74,2%) 21(72,4%) Thần kinh 20(40%) 4(20%) 16(80%) Biểu lâm sàng So sánh với số tác giả khác, nhận thấy biểu phù tương tự với (8) (69,4%), thiểu niệu vô niệu tương tự với(1) Biểu hôn mê tương tư với(7) Đã có báo cáo Staleton có 2/15(13%) trường hợp tăng kali gây rối loạn nhịp tim STC(16) Tỉ lệ rối loạn nhịp tim STC 6,9%(2) Phân loại suy thận cấp Tỉ lệ STC thận cao với số tác giả khác Alrede (34,9%), Agras (31,1%) Rối loạn chức đa quan Trong nghiên cứu chúng tôi, trẻ sơ sinh STC có rối loạn chức từ quan trở lên so sánh với tác giả Đinh Anh Tuấn(5) (84,1%), theo tác giả F.Leclerc 71%(9) Kết cụ thể sau: quan 8,5%, quan 23,4%, quan 27,7%, quan 19,1%, quan 12,8% Rối loạn chức hơ hấp, tuần hồn tương tự với tác giả khác(15) Rối loạn chức huyết học nhóm tương tự Chuyên Đề Nhi Khoa Biểu cận lâm sàng Về rối loạn nước tiểu, kết tương tự(13) tiểu đạm (90%), tiểu máu (100%), cao hơn(6) Về toan chuyển hoá, cao Lunn (59%) Rối loạn hạ natri, tăng kali tương tự với(8,17) Creatinine máu trung bình Ure máu trung bình tác giả Agas tương tự với Nguyên nhân Nhiễm trùng huyết nguyên nhân thường gặp trẻ sơ sinh chiếm 57,4%, ngạt chiếm 12,8%, đứng vị trí thứ hai So sánh với tác giả Alrede(2), Lunn(10) A C G Meeks(12), nguyên nhân nhiễm trùng huyết nghiên cứu cao Bảng 3: So sánh nghuyên nhân Nhiễm trùng huyết Ngạt Khác Alrede Lunn 32,6% 39% ACG Meeks 30% 53,4% 4,7% 17% 32% 33% 20% Chúng 57,4% 12,8% 29,8% Bệnh Bệnh ngoại khoa có 23 trường hợp chiếm 48,9% Trong có (26%) trường hợp bất sản hậu môn trực tràng, (26%) trẻ bị thủng ruột non + già, (13%) trẻ bị teo thực quản, (4,3%) trẻ bị hep phì đại mơn vị, (4,3%) teo ruột non, (4,3%) viêm ruột hoại tử, (4,3%) tắc ruột, (4,3%) tồn ổ nhớp, (13%) trường hợp ngoại khoa khác Hầu hết bệnh nhi bị nhiễm trùng, 19/23 trường hợp, điều làm tăng tỉ lệ nhiễm trùng huyết dân số nghiên cứu Diễn tiến Tất trẻ sơ sinh bị STC nghiên cứu điều trị bảo tồn Thời gian trung bình suy thận cấp: 5,23 ngày ± 7,90, tương tự với Muthur(11) Tử vong 28 trường hợp (59,6%) Tỉ lệ tử vong nghiên cứu tương tự với nghiên cứu khơng có lọc thận (52,2%)(2), (45%)(13) KẾT LUẬN STC vấn đề thường gặp trẻ sơ sinh khoa hồi sức sơ sinh, đặc biệt trẻ bị nhiễm trùng huyết ngạt Hầu hết nằm bệnh cảnh rối loạn chức đa quan Chúng ta phải lưu ý trẻ sơ sinh bi STC có biểu thiểu niệu, tiểu máu, tử vong nhóm cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Agras PI (2004), “Acute renal failure in the neonatal period”, Ren Fail, 26(3), pp.305-9 Alrede A (1997), “Acute renal failure in the newborns “, Pediatr Child Health, 33(3), pp 246-9 Robert L.Chevalier (1984), “Prognostic Factors in Neonatal Acute Renal Failure”, Pediatrics, 74, pp.265-272 Annabelle N.Chua (2005), “Acute Renal Failure Management in the neonate”, Neoreview, 6(8):e369 Đinh Anh Tuấn (2007), “Đặc điểm rối loạn chức đa quan nhiễm trùng huyết sơ sinh BV Nhi đồng 1”, Tạp chí y học 2007, tập 11, tr.9-14 Gupta BD, Sharma P (2005), “Renal failure in asphyxiated neonates”, Indian Pediatr, 42(9), pp 928-34 R.Hentschel (1996), “Renal insufficiency in the neonatal period”, Clinical Nephrology, 46, pp 54-58 Hồ Chí Hiếu (2005), ”Nghiên cứu tình hình suy thận trẻ em BV Trung ương Huế”, Tạp chí khoa học, đại học Huế, tr.29 Francis Leclerc (2005), “Cumulative Influence of Organ Dysfunctions and Septic State on Mortality of Critically Ill Children”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 171, pp 348-353 A J F Lunn (2006), “Acute renal insufficiency in the neonatal intensive care unit”, Fetal Neonatal Ed, pp 91:388 Mathur NB (2006), “ Acute renal failure in the neonatal sepsis”, Indian J Pediatr, 73(6), pp 499-502 A C Meeks (1988), “Treatment of renal failure in neonates”, Arch Dis Child, 11, pp 1372–1376 Michael E (1979), “A Prospective Study of Acute Renal Failure in the Newborn Infant”, Pediatrics, No.3, pp 475-479 Chuyên Đề Nhi Khoa 14 15 16 17 Oommen P (1980), “Neonatal Renal Failure Usefulness of Diagnostic Indices”, Pediatrics, No.1, pp 57-60 Shah P (2004), “Multiorgan dysfunction in infants with postasphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 89, pp.152-5 F.Bruder Stapleton (1987), “Acute renal failure in the newborns” Pediatric Nephrology, pp 314-320 Trần Thiện Ngọc Thảo (2004), “Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tiên lượng suy thận cấp trẻ em khoa hồi sức bệnh viện nhi đồng 1”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, môn nhi, trường Đại học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... Tất trẻ sơ sinh nhập khoa HSSS khoa sơ sinh (SS) bệnh viện Nhi Đồng có nguy bị STC từ tháng 06/2007 đến 02/2008 Dân số nghiên cứu Tất trẻ sơ sinh điều trị nội trú tai khoa HSSS khoa SS bệnh viện. .. HSSS khoa SS bệnh viện Nhi Đồng có creatinine máu ≥ 1, 5 mg / dL Tổng số bệnh nhi chọn vào mẫu: 47 bệnh nhi gồm 45 trẻ sơ sinh khoa HSSS, trẻ sơ sinh khoa SS Tổng số bệnh nhi nhập khoa HSSS thời... VẤN ĐỀ Các bước tiến hành Suy thận cấp (STC) trẻ sơ sinh vấn đề phổ biến khoa hồi sức sơ sinh (HSSS) Tỉ lệ STC trẻ sơ sinh khoa HSSS 8-24%(4) Nguyên nhân STC trẻ sơ sinh đa dạng, tỉ lệ phân bố