Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Xác định được các đặc điểm của tuần hoàn bào thai Xác định được 4 đặc điểm của tuần hoàn chuyển tiếp và kết quả của nó Xác định được 2 đặc điểm quan trọng của tuần hoàn SS bình thường
CHƯƠNG MỞ ĐẦU 1- Tuần hoàn bào thai 2- Tuần hồn chuyển tiếp 3- Tuần hồn bình thường trẻ sơ sinh PGS TS Vũ Minh Phúc MỤC TIÊU Xác định đặc điểm tuần hoàn bào thai Xác định đặc điểm tuần hồn chuyển tiếp kết Xác định đặc điểm quan trọng tuần hoàn SS bình thường 1- TUẦN HỒN BÀO THAI • Tại cần hiểu rõ tuần hoàn bào thai? – Để biết TBS nặng sống bào thai chết sau sanh khơng can thiệp – Giúp phát TBS nặng SS hiểu thấu chiến lược xử trí điều trị 1- TUẦN HỒN BÀO THAI • Tuần hồn bào thai có thành phần – Đưa máu giàu oxy từ thai đến mơ để hoạt động chuyển hóa – Đưa máu nghèo oxy trở thai AOa 45% Ductus arteriosus SVC Foramen ovale IVC – 70% Ductus venosus 15% Lung Pulmonary v 55%Pulmonary a ← 70% AOd Liver Umbilical v Portal v placenta 55% Umbilical a 1- TUẦN HỒN BÀO THAI • Máu giàu oxy từ thai TM rốn ống TM TMC nhĩ phải lỗ bầu dục nhĩ trái trộn với máu TMP nhĩ trái thất trái ĐMC lên phần lớn đến ĐM vành, đầu, cổ chi trên, phần nhỏ đến ĐMC xuống • Máu nghèo oxy từ TMC xoang vành van thất phải ĐMP phần nhỏ lên phổi TMP nhĩ trái phần lớn qua ống ĐM ĐMC xuống chi dưới, quan bụng ĐM rốn thai 1- TUẦN HỒN BÀO THAI • Tuần hoàn bào thai cho phép số tật TBS sống sót bào thai hội chứng thiểu sản thất trái • Vai trò nòng cốt thai – Giàu mạch máu – Kháng lực mạch máu thấp trao đổi oxy chất chuyển hóa xảy – Khơng phải quan trao đổi khí hữu hiệu HbF bào thai có lực cao với oxy HbA người lớn TUẦN HOÀN CHUYỂN TIẾP • Định luật Ohm : Qp = (Ppa – Ppv)/PVR – Qp = lưu lượng máu lên phổi – Ppa = áp lực ĐMP – Ppv = áp lực TMP – PVR = kháng lực mạch máu phổi • Sau sanh PVR giảm nhờ – Dịch phế nang thay khí thay đổi sức căng bề mặt phế nang tạo áp lực (-) – Phổi căng khí tạo prostacyclin – Phân áp oxy ĐMP tăng – Tăng oxy ĐMP tế bào nội mạc tạo NO dãn ĐMP • PVR giảm Qp tăng • TUẦN HOÀN CHUYỂN TIẾP Đóng lỗ bầu dục – Mất thai giảm máu TMC tim giảm áp lực nhĩ phải – Tăng máu lên phổi tăng máu TMP nhĩ trái tăng áp lực nhĩ trái Van lỗ bầu dục đóng lại • Đóng ống ĐM – Giảm nguồn sản xuất Prostaglandin E2 từ thai – Phổi hoạt động tăng tiêu hủy Prostaglandin E2 – Oxy máu tăng lên Kích thích đóng ống ĐM • TUẦN HỒN CHUYỂN TIẾP Kết chuyển tuần hoàn bào thai sang tuần hoàn nối tiếp – tách đại tuần hoàn với tiểu tuần hoàn – kháng lực mạch máu phổi giảm – áp lực ĐMP = áp lực ĐMC bào thai không 24 đầu, áp lực ĐMP giảm = ½ áp lực ĐMC TUẦN HỒN SƠ SINH BÌNH THƯỜNG • CO (Cardiac Output) = SV HR • SV = Stroke volume lệ thuộc – tiền tải (đổ đầy thất trước bóp) – hậu tải (kháng lực ngoại biên) – sức co bóp tim: tim SS tương đối cứng sợi co rút người lớn Trẻ SS khơng có khả tăng CO tăng SV, nên tăng nhịp tim (HR) • Dự trữ calcium lưới sarcolemma tim SS thiếu CO SS nhạy với việc cho calcium KẾT LUẬN Trong tuần hoàn bào thai, hệ tiểu đại tuần hoàn hoạt động song song nhờ vai trò thai, lỗ bầu dục ống ĐM Một sốt tật TBS sống Trong tuần hòan chuyển tiếp, PVR giảm, Qp tăng, đóng lỗ bầu dục, đóng ống ĐM Tách đại tiểu tuần hồn, áp lực ĐMP = ½ áp lực ĐMC 24 Ở trẻ SS bình thường, CO điều chỉnh chủ yếu nhịp tim, nhạy với calcium ... tuần hoàn bào thai, hệ tiểu đại tuần hồn hoạt động song song nhờ vai trò thai, lỗ bầu dục ống ĐM Một sốt tật TBS sống Trong tuần hòan chuyển tiếp, PVR giảm, Qp tăng, đóng lỗ bầu dục, đóng ống ĐM... ngoại biên) – sức co bóp tim: tim SS tương đối cứng sợi co rút người lớn Trẻ SS khơng có khả tăng CO tăng SV, nên tăng nhịp tim (HR) • Dự trữ calcium lưới sarcolemma tim SS thiếu CO SS nhạy... vành, đầu, cổ chi trên, phần nhỏ đến ĐMC xuống • Máu nghèo oxy từ TMC xoang vành van thất phải ĐMP phần nhỏ lên phổi TMP nhĩ trái phần lớn qua ống ĐM ĐMC xuống chi dưới, quan