CHUYÊN ĐỀ BSNT VỀ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Ở TRẺ EM, CHI TIẾT, CẬP NHẬT 1. GIỚI THIỆU 1 2. ĐỊNH NGHĨA 1 3. DỊCH TỄ 2 4. BỆNH HỌC 2 5. Lâm sàng 8 5.1. Giai đoạn sơ sinh: 9 5.2. giai đoạn sau sơ sinh,trẻ lớn: 9 6. CẬN LÂM SÀNG 10 6.1. X QUANG ngực 10 6.2. CT SCAN ngực 10 6.3. ƯỚC LƯỢNG KÍCH THƯỚC TRÀN KHÍ: 11 7. ĐIỀU TRỊ 14 7.1. Điều trị bảo tồn: 17 7.2. Chọc hút khí bằng kim: 18 7.3. Dẫn lưu màng phổi: 18 7.4. Dày dính màng phổi: 19 7.5. Phẫu thuật 19 8. Xuất viện và theo dõi 21 9. Tiên lượng 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN
CHUYÊN ĐỀ : TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI GVHD: PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng BSNT: Trần Anh Huấn MỤC LỤC GIỚI THIỆU ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ BỆNH HỌC Lâm sàng 5.1 Giai đoạn sơ sinh: 5.2 giai đoạn sau sơ sinh,trẻ lớn: CẬN LÂM SÀNG 10 6.1 X QUANG ngực 10 6.2 CT SCAN ngực 10 6.3 ƯỚC LƯỢNG KÍCH THƯỚC TRÀN KHÍ: 11 ĐIỀU TRỊ 14 7.1 Điều trị bảo tồn: 17 7.2 Chọc hút khí kim: 18 7.3 Dẫn lưu màng phổi: 18 7.4 Dày dính màng phổi: 19 7.5 Phẫu thuật 19 Xuất viện theo dõi 21 Tiên lượng 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN 1 GIỚI THIỆU Tràn khí màng phổi trẻ em thường khơng hay xảy , nguy hiểm tính mạng Có thể tự phát hay liên quan bệnh lý phổi tiên lượng thường tốt,mặc dù thường bị lại ĐỊNH NGHĨA Tràn khí màng phổi tích tụ khí khoang màng phổi thành tạng màng phổi, Khí tự hay khu trú khoang màng phổi nhờ dải xơ hay loại mơ khác Khí vào khoang màng phổi thông qua chế: hay gặp :lỗ dò phổi thành với mơi trường ngồi hay phổi tạng với đường dẫn khí,hoặc khí vào màng phổi vỡ phế nang :do nhiễm trùng màng phổi vi khuẩn sinh khí Mà khơng có lỗ dò màng phổi TKMP chia thành loại : TKMP tự nhiên TKMP chấn thương TKMP chấn thương:do chấn thương ngực nén ép gặp phải tai nạn giao thông, té ngã từ cao xoa bóp tim ngồi lồng ngực…, vết thương hở đạn bắn, dao đâm…,do thủ thuật chẩn đoán điều trị bác sĩ chọc,dẫn lưu dịch,khí màng phổi ;phẫu thuật nội soi hay phẫu thuật hở ngực, thở máy TKMP tự phát : tràn khí xảy không liên quan chấn thương Được chia thành loại: o TKMP tự phát nguyên phát (Primary spontaneous pneumothorax -PSP): xảy bệnh nhân khơng có bệnh lý phổi o TKMP tự phát thứ phát (Primary spontaneous pneumothorax -PSP) : xảy biến chứng bệnh lý phổi suyễn, xơ nang, viêm phổi hoại tử, bệnh phổi mô kẽ… DỊCH TỄ Tỉ lệ PSP hàng năm dân số chung 5-10/100.000 Tại Mỹ tỉ lệ PSP trẻ em thiếu niên 4/100.000 nam, 1,1/100.000 dối với nữ thường xảy khoảng 16-24 tuổi tỉ lệ TKMP cao giai đoạn sơ sinh TKMP nhỏ không triệu chứng xảy khoảng 1-2% trẻ sinh sống TKMP có triệu chứng khoảng 0,02% trẻ sinh sống PSP hay xảy hở trẻ sanh non lớn cân SSP hay xảy trẻ bị hít ối phân su Người lớn ,PSP xảy nam gấp 3-6 lần so với nữ PSP thường xảy người trạng cao,gầy người lớn hút thuốc làm tăng nguy TKMP gấp 22 lần nam lần nữ có lẽ lý PSP xảy nhiều người lớn so với trẻ em phần lớn TKMP xảy lúc nghỉ, xảy hoạt động cơng việc làm tăng áp suất lồng ngực như: làm nghiệm pháp Valsalva , tập tạ, chơi mơn thể thao có tính đối kháng đá bóng, hockey… TKMP có tính gia đình,di truyền trội nhiễm sắc thể X, phần lớn xảy nam trưởng thành người có tiền sử gia đình có bệnh lý nang phổi hội chứng Birt-Hogg-Dubé, hay người có bệnh lý mơ liên kết hội chứng Marfan, hội chứng Ehler-Danlos dễ bị TKMP tự phát Tỉ lệ SSP tương đương PSP nhiên đỉnh PSP xảy tuổi niên đỉnh SSP xảy tuổi già Sự khác biệt xuất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tuổi già trẻ nhỏ thiếu niên tỉ lệ PSP SSP BỆNH HỌC Khí vào khoang màng phổi chế sau : Lỗ dò màng phổi thành với mơi trường bên ngồi Liên quan TKMP chấn thương Gặp chấn thương dao đâm, đạn bắn, hay thủ thuật y khoa chọc,dẫn lưu màng phổi, phẫu thuật nội soi,phẫu thuật mở ngực… Lỗ dò màng phổi tạng với đường dẫn khí Liên quan đến PSP,một số bệnh phổi làm tổn thương phổi tạng gây dò màng phổi với đường dẫn khí :lao phổi, viêm phổi hoại tử,áp xe phổi, viêm phổi Pneumocystis jiroveci, nhiễm trùng bệnh xơ nang,bệnh mô liên kết hội chứng Marfan hay viêm khớp tự phát thiếu niên ,ung thư phổi,bất thường dạng nang bẩm sinh phổi, TKMP liên quan kinh nguyệt… Tràn khí màng phổi liên quan kinh nguyệt: bệnh lý cực ,do lạc nội mạc tử cung vào lồng ngực ,cơ chế nội mạc tử cung vào lồng ngực chưa hiểu rõ chế lạc nội mạc tử cung vào lồng ngực lại gây tràn khí màng phổi chưa hiểu rõ,có lẽ hình thành lỗ dò vùng hồnh hay màng phổi bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tái phát liên quan kì kinh Biểu khó thở, đau ngực, mệt mỏi, kho khan… thường xảy khoảng 72 giời trước sau hành kinh Đa số tràn khí màng phổi bên P Vỡ phế nang: xảy hoạt động bệnh nhân hay can thiệp làm thay đổi cấp tính áp lực xun phổi thở gắng sức, thơng khí áp lực dương, nghiệm pháp Valsalva, tắc nghẽn đường thở với chế van chiều, thơng khí áp lực dương… Thay đổi áp lực xuyên phổi cấp tính đủ lớn làm phế nang bị căng mức vỡ phế nang, tùy vị trí phế nang ngoại vi hay trung tâm gây loại tràn khí khác o Những phế nang ngoại vi hình thành bóng khí màng phổi, bóng khí vỡ trực tiếp vào khoang màng phổi Những bóng khí thường đỉnh phổi vùng thơng khí nhiều hơn, áp lực xuyên phổi cao vùng phổi lại o Phế nang trung tâm khí di chuyển li tâm tới rốn phổi ngoại vi (dưới màng phổi),với áp lực đủ lớn khí len lỏi qua cấu trúc lân cận gây tràn khí tương ứng TKMP, tràn khí trung thất, tràn khí màng ngồi tim, tràn khí màng bụng, tràn khí da…nếu khí khơng khỏi mơ kẽ bị ứ gây tình trạng tràn khí mô kẽ Cơ chế liên quan TKMP chấn thương TKMP tự phát Trong chấn thương chế lỗ rò màng phổi thành với mơi trường, nhiều chấn thương khác gây nén ép lồng ngực gặp tai nạn giao thông, té ngã từ cao xoa bóp tim ngồi lồng ngực làm vỡ phế nang Trẻ em bị chấn thương gây vật tù dễ bị thương tổn lòng ngực có áp suất lồng ngực lớn người lớn Do chấn thương làm vỡ đường dẫn khí thường kèm với chấn thương ngực cho dù khơng nhìn thấy gãy xương sườn hay có vết thương hở ngồi thành ngực Thất khí thở máy: trình thở máy, số khí khỏi đường thở di chuyển len lỏi theo mô xung quanh mạch máu, tới rốn phổi vào trung thất gây tràn khí trung thất sau qua tạng màng phổi vào khoang màng phổi gây TKMP Sau vỡ phế nang gây tình trạng sau : Tràn khí mơ kẽ (Interstitial emphysema) Tràn khí trung thất (Pneumomediastinum) Tràn khí màng phổi (pneumothorax) Tràn khí da (Subcutaneous emphysema) Tràn khí màng ngồi tim(Pneumopericardium) Tràn khí màng bụng(Pneumoperitoneum) Kén khí phổi (Pulmonary pseudocyst) Thuyên tắc khí tĩnh mạch phổi (Pulmonary venous gas embolism) TKMP hay xảy giai đoạn sơ sinh : Áp lực xuyên phổi cao sau sanh mục đích để làm nở phế nang mà trước chứa tồn dịch Và để thơng khí vùng phổi bị tắc nghẽn máu,nước ối,phân su ,chất nhày áp lực làm căng mức phế nang khác Thơng khí phế nang qua lỗ Kohn chưa phát triển nên dễ có tình trạng căng mức phế nang Ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ TKMP tự phát có triệu chứng lâm sàng 0,5%, tỉ lệ TKMP phát X quang 3% Hậu TKMP: Khi TKMP xảy khí di chuyển tự vào khoang màng phổi, làm cân áp suất khoang màng phổi với áp suất khí Điều làm phổi bị ảnh hưởng xẹp lại Do bình thường áp lực khoang màng phổi áp lực âm xu hướng kéo phổi nở ra,nay áp lực âm khơng nên phổi xẹp lại Một TKMP lượng thường khơng triệu chứng dung nạp tốt, TKMP lượng lớn gây rối loạn trao đổi khí phổi,bệnh nhân thở nhanh,tăng công thở, suy hô hấp TKMP áp lực: chế van chiều,khí vào màng phổi khơng khí tích tụ nhiều gây tăng áp suất khoang màng phổi lớn áp suất khí quyển, cộng với lực đàn hồi nhu mô phổi kéo phổi vào làm xẹp phổi ,đẩy lệch trung thất sang bên đối diện hậu rối loạn trao đổi khí gây suy hơ hấp, ảnh hưởng huyết động bệnh nhân giảm hồi lưu máu tĩnh mạch tim Nguyên nhân TKMP tự phát nguyên phát Nguyên nhân TKMP tự phát thứ phát bảng 4-1 Những tình trạng liên quan tới vỡ phế nang Nhịp thở Bệnh lý đường hô hấp Chọc dò,dẫn lưu màng phổi Bệnh màng Sinh thiết phổi Hít ối phân su Sinh thiết màng phổi qua da Suyễn Phẫu thuật tim mạch Xơ nang Hồi sức ngưng tim ngưng thở Lao phổi Thơng khí áp lực dương Viêm phổi viêm tiểu phế quản Dị vật đường thở Bệnh lý ác tính Chấn thương ngực Lâm sàng Triệu chứng tùy thuộc vào thê tích khí khoang màng phổi, mức áp lực khoang màng phổi, độ xẹp phổi, tốc độ khởi phát, tuổi ,độ dự trữ phổi,bệnh phổi Bệnh nhân bị suy hơ hấp tuần hồn mà khơng có dấu hiệu lâm sàng báo trước khơng có bất thường phim X quang ngực trước đó, bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng gì, chẩn đốn dựa phát tình cờ phim X quang Do cần cảnh giác TKMP bệnh nhân có tình trạng bệnh lý liên quan tới vỡ phế nang bảng 4-1 18 Cung cấp oxy: Cung cấp oxy cho tất bệnh nhân TKMP nhập viện cung cấp oxy FIO2= 100% mặt nạ không thở lại với oxy 15l/phút Ở áp suất khơng khí bình thường, vòng 24 thể tích khí khoang màng phổi phổi hấp thu 1,25% Sự hấp thu khí khoang màng phổi tăng lên đáng kể (từ 6-7 lần, tức có khoảng 10% khí hấp thu 24 giờ) thở oxy 100% 7.2 Chọc hút khí kim: Chỉ đinh: PSP lớn,lâm sàng ổn định Thực qua da, catheter tĩnh mạch nòng lớn nối với bơm tiêm qua chia Hút khí tay khí khơng hút thêm Sau hút thêm vài lần tiếp tục khí điều chứng tỏ tình trạng dò khí tiếp diễn phổi khơng nở Trường hợp cần thực dẫn lưu màng phổi hút khí khơng thêm nữa,khóa chia lại ,lưu catheter thành ngực, chụp laị XQ sau giờ, phổi nở tốt trẻ nên theo dõi 24h nên chụp XQ trước xuất viện bệnh nhân chọc hút kim ,khí tiếp tục tái lập lại 20-50% trường hợp dò khí tiếp diễn cần theo dõi sát bệnh nhân này,sau xuất viện phải hẹn tái khám Nếu khí tái lập lại cần dẫn lưu màng phổi 7.3 Dẫn lưu màng phổi: Chỉ định : bệnh nhân thất bại với chọc hút kim tình trạng dò khí tiếp diễn ,bệnh nhân TKMP tái phát nhiều lần, đa số bệnh nhân SSP dẫn lưu màng phổi phải sử dụng van Heimlich chiều dụng cụ có tác dụng tương tự để phòng tái tích tụ khí Vị trí dẫn lưu màng phổi thường vị trí chọc hút: khoảng liên sườn 2-3 đường trung đòn (nếu dùng trocart) khoảng liên sườn đường nách (nếu dùng ống dẫn lưu) Ống dẫn lưu phải nối với hệ thống kín, vơ trùng 19 phổi khơng nở tốt sau dẫn lưu có thẻ dụng hệ thống hút áp lực âm Hút không nên định thường qui,Cần thận trọng nguy phù phổi tái phồng (RPO=Re-expansion Pulmonary Edema) với triệu chứng ho, khó thở, căng cứng lồng ngực sau đặt ống dẫn lưu.Các hệ thống hút áp lực thấp thể tích lớn khuyến cáo dùng Lực hút tối ưu từ -10 đến -20 cm H2O (so với áp lực khoang màng phổi bình thường từ -3.4 đến -8 cm H2O tuỳ theo chu kỳ hô hấp) Lực hút thể tích cao áp lực cao dẫn đến việc lấy trộm khí, thiếu oxy máu rò rỉ khí kéo dài Hút khí sớm sau đặt ống dẫn lưu thúc đẩy phù phổi tái phồng Ống dẫn lưu lưu lại ngày khơng khí 24 Chú ý kẹp ống thử 12- 24 trước rút 7.4 Dày dính màng phổi: Thực thời điểm đặt ống dẫn lưu màng phổi giảm nguy tràn khí tái phát Chưa có điều trị tối ưu dày dính màng phổi trẻ em guideline gần người lớn khuyến cáo thực thời điểm phẫu thuật cho bệnh nhân cần can thiệp dự phòng Dày dín màng phổi thông qua dẫn lưu màng phổi thực bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật 7.5 Chỉ định: Phẫu thuật TKMP tái phát nhiều lần PSP lần đầu điều trị dẫn lưu thất bại sau ngày SSP lần đầu bệnh lý nặng,tiến triển, có nguy cao gây TKMP tái phát Các biện pháp ngoại khoa bao gồm: phẫu thuật mở lồng ngực, mổ qua nội soi (VATS) để bịt lỗ dò, cắt thùy phổi có kén khí, … 20 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ÁP LỰC Là khẩn cấp nội khoa cần cảnh giác đặc biệt lâm sàng Các tình lâm sàng bao gồm: bệnh nhân thở máy, bệnh nhân bị chấn thương, bệnh nhân hồi sức tim phổi, bệnh nhân có bệnh phổi; dẫn lưu phổi bị nghẽn, bị chệch; bệnh nhân thông khí khơng xâm lấn; bệnh nhân điều trị oxy cao áp… Điều trị oxygen chọc kim giảm áp khẩn cấp Đặt cannula vào đường xương đòn khoảng liên sườn chờ đợi đặt ống dẫn lưu TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI KINH NGUYỆT (CATAMENIAL PNEUMOTHORAX) Tràn khí màng phổi kinh nguyệt thường hay bị bỏ sót Bệnh nhân đau ngực, khó thở ho máu xảy vòng 72 trước sau thấy kinh Bệnh gặp, cho lạc nội mạc tử cung Cần can thiệp ngoại khoa điều trị hormon XỬ TRÍ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC Ổn định đường thở tuần hoàn X quang phổi, đặt ống dẫn lưu để khí máu Các bệnh nhân bị tổn thương xuyên lồng ngực vào bên phổi chiếm 80%, không cần mở lồng ngực thăm dò giải áp ống dẫn lưu theo dõi chặt đủ Chỉ định phẫu thuật dẫn lưu >1.500 ml máu sau đặt ống chảy máu >200 ml/giờ bệnh nhân bị đa thương có tràn khí màng phổi áp lực tổn thương lồng ngực nặng → đặt ống dẫn lưu dự phòng trước gây mê nguy tràn khí màng phổi áp lực với thơng khí áp lực dương Khi có tràn khí màng phổi áp lực áp lực: Giải áp khẩn cấp với ống thông mạch máu kính to đặt vào liên sườn dường xương đòn, sau đặt khẩn cấp ống dẫn lưu 21 Xuất viện theo dõi Bệnh nhân nên khuyên quay lại tái khám khó thở Tất bệnh nhân nên theo dõi bác sĩ hô hấp tới hồi phục hồn tồn khơng máy bay tuần sau hồi phục hồn tồn tránh mơn thể thao gây gắng sức mức hồi phục hoàn toàn tránh lặn biển sâu trừ bệnh nhân phẫu thuật phổi bên hay làm dày dính màng phổi,và bình thường chức phổi CT scan bình thường sau phẫu thuật Tiên lượng Tỷ lệ tái phát tràn khí màng phổi tự phát cao, dao động từ 40%- 87% Nguy có tái phát tăng lên lần tràn khí trước thời gian hấp thu khí lâu ngày có liên quan hút thuốc Ngoài lần tái phát yếu tố nguy cho lần tái phát Phần lớn tái phát xảy năm sau tràn khí ,sau nguy giảm dần, tái phát lâu sau gặp 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kendig and Chernick’s (2012) Disorders of the respiratory tract in children Pp 989-994 UPTODATE.COM 2017 Nelson textbook of pediatrics 20th edition, pp 2135- 2137 23 BỆNH ÁN HÀNH CHÍNH: Bệnh nhân: Nghiêm Minh H Giới: nam Ngày sinh: 21/ 03/ 2008 (9 tuổi) Địa chỉ: 87/14/1A Nguyễn Thái Sơn, HCM nhập viện:23/4/2017 LÝ DO NHẬP VIỆN: đau ngực BỆNH SỬ: bệnh tuần N1 N3 Sốt : 38-390C, 4-5 cữ/ngày ho đàm Khám điều trị ngoại trú BV ND Gia Định chẩn đoán : viêm phổi thuốc uống : augmentin (amox-acid clavunanic) 60 mg/kg/ngày N6 Em hết sốt Còn ho đàm tái khám bv Gia Định chụp XQ : viêm phổi T,không TKMP Tiếp tục điều trị augmentin N7 Đau ngực : đau dội, ngực bên T,lan sau lưng,đau tăng hít vào cử động -> nhập viện Nhân Dân Gia Định giảm phế âm T XQ : tràn khí màng phổi T KS: ceftriaxone ( 80 mg/kg/ngày)+ Clarithromycin (15 mg/kg/ngày) Chuyển bv NĐ Quá trình bệnh em ăn uống được,khơng ói ọc, tiêu tiểu bình thường, không chấn thương TIỀN CĂN: 24 Bản thân: Con 1/1, PARA mẹ 1001, sinh thường ,đủ tháng , CNLS 3400 gam Hiện học lớp 3, học lực tiêm chủng theo lịch tiêm chủng mở rộng Không ghi nhận tiền chấn thương ngực, té ngã, không ghi nhận tiền suyễn, lao phổi Dinh dưỡng : CN = 31 kg -> CN/T : 0-1 SD CC = 135 cm -> CC/T : 0- SD BMI = 17 KG/M2 -> BMI : 0-1SD Gia đình: khơng ghi nhận bị lao,hen, tràn khí màng phổi DIỄN TIẾN Cận lâm sàng Xử trí Ngày Lâm sàng Lúc nhập Sinh hiệu: viện nhiệt độ : 37 0C Mạch : 116 WBC/NEU :10.4k/6.1k 80 mg/kg/ngày) + (13h l/p Hb : 13 g/dl Clarithromycin 23/4/2017) nhip thở : 24 l/p Spo2= PLT : 540K (15 mg/kg/ngày) TẠI CẤP CỨU 98%/khí trời Em tỉnh, khơng sốt than đau âm ỉ ngực T Da niêm hồng, chi ấm, mạch quay rõ 116l/p Tim rõ Thở êm,phế âm giảm bên T,lồng ngực cân xứng di động theo nhip thở CTM: KS : ceftriaxone ( CRP : 32 mg/l Chọc hút màng Ure,creatinin,ion đồ : phổi: rút 30 giới hạn bình ml khí thường XQ : TKMP T , viêm phổi P Chụp XQ sau chọc hút khí 25 phổi thơ XQ sau chọc hút lúc 1h Bụng mềm 2h khơng TKMP khí quản lệch (?) dấu lép bép da (?) Từ 18h Em không sốt Cấy đàm 24/3 (-) Kháng sinh : 23/4- 29/4 ho đàm nhiều BK đàm lần (-) ceftriaxone ( 80 ăn uống được,tiêu tiểu bình XQ kiểm tra (26/4) : mg/kg/ngày) + thường viêm phổi bên ,không Clarithromycin không đau ngực TKMP (15 mg/kg/ngày) Tại khoa hô hấp Tỉnh Môi hồng/KT Chi ấm Mạch rõ 116 l/p Tim rõ Khí quản không lệch không dấu lép bép da lồng ngực cân xứng,di động theo nhịp thở, Phổi phế âm bên phổi ran ẩm bên Bụng mềm Thóp phẳng 30/4/2017 Xuất viện Em không sốt ,không đau Em xuất ngực, ho đàm giảm viện sau ngày thở êm ,phế âm điều trị bên,phổi thơ ,khí quản hẹn tái khám khơng lệch,khơng dáu lép khó thở bép da ,đau ngực 26 KHÁM: lúc 9h00 ngày 25/3/2017 a Tổng trạng: Sinh hiệu: M 80l/p, nhiệt độ 37oC, nhịp thở 20 l/p Thể trạng: trung bình (cân nặng 31 kg, chiều cao 135 cm, BMI = 17) Tỉnh Môi hồng, chi ấm, mạch rõ b Đầu mặt cổ: Cân đối, khơng biến dạng Khí quản không lệch Tuyến giáp không to Không dấu lép bép da c Ngực Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở Không dấu vết chấn thương T1 T2 rõ không âm thổi Phổi: phế âm bên , ran ẩm bên d Bụng: cân đối, di dộng theo nhịp thở, gan lách (-) e Thần kinh, xương khớp: chưa ghi nhận bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN bệnh nhân nam tuổi nhập viện đau ngực bệnh ngày vấn đề : TKMP chọc hút ,viêm phổi CẬN LÂM SÀNG 27 XQ 20/4 ,tại bv Gđ sau điều trị ngoại trú ngày Tổn thương thâm nhiễm dạng nốt có tính hợp lưu cạnh rốn phổi bên 1/3 phổi P mờ góc sườn hồnh bên P ,khơng TKMP -> viêm phổi, TDMP phản ứng, không TKMP 28 XQ 23/4 bv GĐ ,khi bệnh nhân xuất triệu chứng đau ngực vùng phổi tăng sáng vô mạch ,thấy rõ màng phổi tạng, thấy mô phổi T bị xẹp lại vòm hồnh T bị dẹt,cong lõm xuống khí quản khơng bị đẩy lệch ,bóng tim bị đẩy lệch bên T tính kích thước tràn khí 29 phim chụp tư đứng ,thì thờ -> áp dụng số Light PNX (%)= (1 – [L3/H3]) x 100 L= cm ( đường kính phổi lại) cm ( đường kính nửa bên lồng ngực) PNX= 78% -> TKMP lượng nhiều theo kích thước theo BTS : b=2,5 cm >2 -> TKMP lượng nhiều XQ sau chọc hút : không ghi nhận tái lập khí 30 XQ sau chọc hút : khơng ghi nhận tái lập khí 31 XQ kiểm tra 26/4 sau chọc hút ngày : khơng thấy tái lập khí Chẩn đốn : TKMP tự phát thứ phát viêm phổi 10 Điều trị : Kháng sinh : ceftriaxone ( 80 mg/kg/ngày) + Clarithromycin (15 mg/kg/ngày) Thời gian 7-10 ngày Kiểm tra lại XQ trước xuất viện Tái khám có triệu chứng đau ngực, khó thở 11 Tiên lượng: 40-80 % TKMP tái phát ,đa số xuất năm đầu sau tràn khí lâu sau tràn khí tái phát 32 BÀN LUẬN : giai đoạn điều trị ngoại trú BV GĐ kháng sinh augmentin cho không đủ liều liều 90 mg/kg/ngày chia lần bệnh nhân xuất tràn khí màng phổi khơng chấn thương ,sau viêm phổi TKMP tự phát thứ phát (SSP) SSP kích thước lớn, lâm sàng bn đau nhiều, chưa suy hô hấp, không ảnh hưởng huyết động -> định can thiệp xâm lấn hợp lý Nên dẫn lưu màng phổi theo hướng dẫn BTS,uptodate 2017 bệnh nhân chọc hút khoảng 30 ml với mức độ lượng lớn XQ theo công thực Light 78% -> số 30 ml không hợp lý sau chọc hút bệnh nhân theo dõi XQ cách tiếng,2 tiếng,mặc dù lâm sàng ổn định bệnh nhân hết đau ngực,phế âm bên-> chụp nhiều lần sát so với khuyến cáo thời điểm đầu nhập viện nên cho bệnh nhân thở oxy FIO2=100%,qua mask không thở lại với oxy 15 l/p để làm tăng hấp thu khí màng phổi bệnh nhân điều trị bệnh viêm phổi với kháng sinh liều phù hợp ... thể tự phát hay liên quan bệnh lý phổi tiên lượng thường tốt,mặc dù thường bị lại Đ NH NGHĨA Tràn khí màng phổi tích tụ khí khoang màng phổi thành tạng màng phổi, Khí tự hay khu trú khoang màng. .. khí thường kèm với chấn thương ngực cho dù khơng nhìn th y g y xương sườn hay có vết thương h ngồi thành ngực Thất khí thở m y: q trình thở m y, số khí khỏi đ ờng thở di chuyển len lỏi theo... ,th y phổi tạng, nhu mô phổi lại bị co rút lại ,đ y lệch trung thất bên đ i diện, vòm h nh bị đ y dẹt XQ khó phân biệt với số bệnh phổi bệnh nang phổi bẩm sinh (như khí phễ thũng th y phổi) , hay