Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh., 5 tiêu chuẩn chẩn đoán hen • các chẩn đoán phân biệt hen trẻ em • các thể lâm sàng hen ( phenotype) • đánh giá mức độ nặng của cơn hen • các thuốc điều trị cắt cơn và điều trị phòng ngừa • phác đồ điều trị cắt cơn hen • 3 mức độ kiểm soát hen • cách chọn lựa thuốc điều trị phòng ngừa hen
Cha oán va iều trò Chẩån đ vàø đ điề hen tre trẻû em PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm Bộ môn Nhi, ĐH Y D MỤC TIÊU BÀI HEN: NÊU ĐƯỢC: • tiêu chuẩn chẩn đốn hen • chẩn đốn phân biệt hen trẻ em • thể lâm sàng hen ( phenotype) • đánh giá mức độ nặng hen • thuốc điều trị cắt điều trị phòng ngừa • phác đồ điều trị cắt hen • mức độ kiểm sốt hen • cách chọn lựa thuốc điều trị phòng ngừa hen Bình thường Hen ? Hen Cơn cấp Bệnh viêm mãn đường hô hấp Tăng nhạy cảm PQ với yếu tố kich thích Tắc nghẽn PQ lan tỏa→ hen CƠ CHẾ TRONG ĐỊNH NGHĨA HEN Yếu tố nguy Gen Nhiễm siêu vi Môi trường Hiện tượng viêm Tăng mẫn cảmPQ Hẹp đường dẫn khí Yếu tố khởi phát Khói , di nguyên ,thời tiết, vận động Triệu chứng Ho, khò khè , thờ nhanh, tức ngực LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN? Ba bước để chẩn đoán hen trẻ em 1.Bệnh sử ( medical history) Khám lâm sàng (physical examination) 3.Đánh giá khách quan (objectives measurements) Chức hô hấp Xét nghiệm khác Bước 1: BỆNH SỬ Nghó đến hen có tiền sử tái tái lại: Ho Khò khè Thở nhanh hay thở nông Tức ngực Những triệu chứng xảy nặng vào ban đêm, làm trẻ phải thức giấc Những triệu chứng xấu khi: Nhiễm siêu vi Tiếp xúc khói thuốc, mùi nặng Thể thao Tiếp xúc dò nguyên: bụi nhà, phấn hoa, thú vật,nấm mốc, dán Thay đổi khí hậu Cøi, khóc Chẩn đoán sót ( underdiagnosis) bệnh hen vấn đề thường gặp, đặc biệt trẻ có kèm NTHH→ không điều trò thích hợp Cân nhắc chẩn đoán hen trẻ có chẩn đoán lập lập lại: VPQ dò ứng VPQ khò khè VPQ dạng hen Viêm phổi tái phát VTPQ tái phát Những nguyên nhân che dấu (masqueraders) chẩn đoán hen: Dò khí quản thực quản Vascular ring Di vật đường thở Bệnh tim bẩm sinh có cao áp phổi Trào ngược dày thực quản Hạch lao trung thất, u trung thất Bệnh suy giảm miễn dòch ( HIV) Loạn sản phế quản phổi Những dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ hen: Tím bú, ăn Nôn ói bú, ăn Không tăng cân( failure to thrive) Không đáp ứng với điều trò hen thích hợp Ngón tay dùi trống THUỐC NGỪA SUYỄN Inhaled glucocorticosteroids ( ICS) (beclomethasone, budesonide, fluticasone) Long-acting inhaled β2-agonists ( LABA) (formoterol, salmeterol) ( > 5t) Combination: ICS + LABA Leukotriene modifiers (montelukast (Singulair, Montiget), zafirlukast) Methylxanthines SR Anti-IgE Cromones Liều corticoids hít trẻ em: Thuốc Liều thấp Liều trung bình Liều cao Beclomethasone dipropionate 100-400µ µg 400-800µ µg >800µ µg Budesonide 100-200µ µg 200-400µ µg >400µ µg Fluticasone 100-200µ µg 200-500µ µg >500µ µg ( GINA 2002) KHI NÀO CẦN NGỪA SUYỄN ? Mức kiểm soaùt hen theo khuyến caùo GINA 2009 Mức kiểm soát Đặc điểm Kiểm soát (Tất sau đây) Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt (Có thể có tuần (Có đặc điểm nào) tính hen kiểm sốt phần tuần nào) Triệu chứng ban ngày: khò khè, ho, khó thở Khơng < lần /tuần Hơn lần/tuần Hơn lần/tuần Hạn chế hoạt động Khơng Có Có Triệu chứng ban đêm/thức giấc Khơng Có Có Nhu cầu thuốc cắt cơn/điều trị cấp cứu ≤2 ngày/tuần >2 ngày/tuần >2 ngày/tuần Quản lý dựa mức kiểm soát hen < T theo GINA1 Giáo dục suyễn, Kiểm sốt mơi trường, Beta2-Agonists tác động nhanh theo nhu cầu Kiểm soát sử dụng beta2agonists tác động nhanh theo nhu cầu Kiểm soát phần sử dụng Khơng kiểm sốt kiểm sốt beta2-agonists tác động nhanh phần sử dụng ICS liều theo nhu cầu thấpa Chọn lựa thuốc kiểm soát Tiếp tục sử dụng beta2-agonists tác dụng nhanh theo nhu cầu ICS LiỀU THẤP GẤP ĐÔI LiỀU ICS ICS LiỀU THẤP + ICS = inhaled corticosteroids Global Initiative for Asthma Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children LEUKOTRIENE Years and Younger A PocketMODIFIER Guide for Physicians and Nurses 2009 www.ginasthma.org Accessed May 2009 aCorticosteroids LEUKOTRIENE MODIFIER uống nên sử dụng điều trị hen cấp nặng Thuốc ngừa tốt ? ICS ? MONTELUKAST ? LABA? 3.Đánh giá theo dõi -Hẹn tái khám: Hen chưa kiểm soát: TKmỗi tuần Kiểm soát phần: TK tháng Kiểm soát triệt để hen: TK tháng -Mục đích: Kiểm tra tuân thủ chế độ điều trò Tăng giảm liều thuốc cần Chấm điểm theo ACT, CACT Mức độ kiểm soát Hành động Kiểm soát tốt Duy trì tìm bước kiểm soát thấp Kiểm soát phần Xét tăng bậc để kiểm soát tốt Chưa kiểm soát Tăng bậc kiểm soát tốt 4 3 18 ACT • 25 KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN (TOTALLY CONTROLLED) • 20 – 24 KIỂM SOÁT TỐT (WELL CONTROLLED) • ≤ 19 KHÔNG KIỂM SOÁT (POORLY CONTROLLED) • ≤ 15 KHÔNG KIỂM SOÁT ( NOT CONTROLLED) CHUYỂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Nathan RA, et al J Allergy Clin Immunol 2006; 117:549-56 C-ACT Giáo dục bệnh nhân -Tốn nhiều thời gian,nhưng giúp bn tuân thủ điều tri Giáo dục : Hen gì? Cách phòng tránh yếu tố làm nặng hen Có hai loại thuốc điều trò hen ( cắt cơn, ngừa cơn) Cần biết điều tri hen bao gồm: điều trò hàng ngày điều trò có hen ( action plan) Cách nhận biệt dấu hiệu hen trở nặng cách tự xử trí bước đầu Giáo dục kỹ năng: Cách dùng MDI, buồng đệm Cách duøng PEF Issues with Current Therapies SỰ TUÂN THỦ LÀ CHÌA KHỐ ĐiỀU TRỊ THÀNH CƠNG Oral vs inhaled Dosing frequency Side effects Cost Effectiveness = Efficacy + Adherence “Does it work?” Patient education “Can it work?” (e.g., controlled clinical data) Inhalation technique Onset of action ... lạnh y u tố kích thích hen ? Khơng Khơng Gắng sức y u tố kích thích hen Có Hen virus a aChildren bDifferent Khơng Có Hen gắng sứca Có Khơng Hen dị nguyên đ c hiệu Hen dị nguyên không rõab may... hen • mức đ kiểm sốt hen • cách chọn lựa thuốc điều trị phòng ngừa hen Bình thường Hen ? Hen Cơn cấp Bệnh viêm mãn đ ờng h h p Tăng nh y cảm PQ với y u tố kich thích Tắc nghẽn PQ lan tỏa→ hen. .. BÀI HEN: NÊU Đ ỢC: • tiêu chuẩn chẩn đ n hen • chẩn đ n phân biệt hen trẻ em • thể lâm sàng hen ( phenotype) • đ nh giá mức đ nặng hen • thuốc điều trị cắt điều trị phòng ngừa • phác đ điều