CHẨN đoán và điều TRỊ HEN TRẺ EM , ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. con tôi có bị hen không ? • nếu có, tại sao bị hen ? • có điều trị khỏi không ? • cần dùng thuốc điều trị gì ? • làm gì để phòng ngừa? • dùng thuốc có tác dụng phụ không ?

Chẩn đoán điều trò hen trẻ em PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm Bộ môn Nhi, ĐH Y D Khi trẻ bị khò khè cha mẹ thường hỏi: • • • • • - tơi có bị hen khơng ? - có, bị hen ? - có điều trị khỏi khơng ? - cần dùng thuốc điều trị ? - làm để phòng ngừa? - dùng thuốc có tác dụng phụ khơng ? Bình thường Hen ? Hen Cơn cấp Bệnh viêm mãn đường hô hấp Tăng nhạy cảm PQ với yếu tố kich thích Tắc nghẽn PQ lan tỏa→ hen CƠ CHẾ TRONG ĐỊNH NGHĨA HEN Yếu tố nguy Gen Nhiễm siêu vi Môi trường Hiện tượng viêm Tăng mẫn cảmPQ Hẹp đường dẫn khí Yếu tố khởi phát Khói , di nguyên ,thời tiết, vận động Triệu chứng Ho, khò khè , thờ nhanh, tức ngực LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN? Ba bước để chẩn đoán hen trẻ em 1.Bệnh sử ( medical history) Khám lâm sàng (physical examination) 3.Đánh giá khách quan (objectives measurements) Chức hô hấp Xét nghiệm khác Bước 1: BỆNH SỬ Nghó đến hen có tiền sử tái tái lại:  Ho  Khò khè  Thở nhanh hay thở nông  Tức ngực Những triệu chứng xảy nặng vào ban đêm, làm trẻ phải thức giấc Những triệu chứng xấu khi: Nhiễm siêu vi Tiếp xúc khói thuốc, mùi nặng Thể thao Tiếp xúc dò nguyên: bụi nhà, phấn hoa, thú vật,nấm mốc, dán  Thay đổi khí hậu  Cøi, khóc Chẩn đoán sót ( underdiagnosis) bệnh hen vấn đề thường gặp, đặc biệt trẻ có kèm NTHH→ không điều trò thích hợp Cân nhắc chẩn đoán hen trẻ có chẩn đoán lập lập lại:  VPQ dò ứng VPQ khò khè VPQ dạng hen Viêm phổi tái phát VTPQ tái phát Những nguyên nhân che dấu (masqueraders) chẩn đoán hen: Dò khí quản thực quản Vascular ring Di vật đường thở Bệnh tim bẩm sinh có cao áp phổi Trào ngược dày thực quản Hạch lao trung thất, u trung thất Bệnh suy giảm miễn dòch ( HIV) Loạn sản phế quản phổi Những dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ hen: Tím bú, ăn Nôn ói bú, ăn Không tăng cân( failure to thrive) Không đáp ứng với điều trò hen thích hợp Ngón tay dùi trống Liều corticoids hít trẻ em: Thuốc Liều thấp Liều trung bình Lieàu cao Beclomethasone dipropionate 100-400g 400-800g >800g Budesonide 100-200g 200-400g >400g Fluticasone 100-200g 200-500g >500g ( GINA 2002) KHI NÀO CẦN NGỪA hen ? Quản lý dựa mức kiểm soát hen < 5t theo GINA1 Giáo dục hen, Kiểm sốt mơi trường, Beta2-Agonists tác động nhanh theo nhu cầu Kiểm soát sử dụng beta2agonists tác động nhanh theo nhu cầu Kiểm soát phần sử dụng Khơng kiểm sốt kiểm sốt beta2-agonists tác động nhanh phần sử dụng ICS liều theo nhu cầu thấpa Chọn lựa thuốc kiểm soát Tiếp tục sử dụng beta2-agonists tác dụng nhanh theo nhu cầu ICS LiỀU THẤP GẤP ĐÔI LiỀU ICS ICS LiỀU THẤP + ICS = inhaled corticosteroids Global Initiative for Asthma Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children LEUKOTRIENE Years and Younger A PocketMODIFIER Guide for Physicians and Nurses 2009 www.ginasthma.org Accessed May 2009 aCorticosteroids LEUKOTRIENE uống nên sử dụng điều trị hen cấp nặng MODIFIER ICS liều thấp cho trẻ tuổi Thuốc Liều lượng (µg) Beclomethasone dipropionate 100 Budenoside MDI + Spacer Budenoside nebuliser 200 500 Fluticasone propionate 100 Gina 2009 3.Đánh giá theo dõi -Hẹn tái khám: Hen chưa kiểm soát: TKmỗi tuần Kiểm soát phần: TK tháng Kiểm soát triệt để hen: TK tháng -Mục đích: Kiểm tra tuân thủ chế độ điều trò Tăng giảm liều thuốc cần Chấm điểm theo ACT, CACT MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN Đặc điểm Kiểm soát Kiểm soát phần Tất điểm Các tiêu chí diện tuần Triệu chứng ban ngày Không có Giới hạn họat động Không Có Triệu chứng ban đêm/thức giấc Không Có Có nhu cầu dùng thuốc cắt (≤ 2/tuần) Không (≤ lần/tuần) Chức hô hấp (PEF hay FEV1) Bình thường Đợt kòch phát Không PEF: Peak Expiratory Flow rate FEV1: Forced Expiratory Volume in second Khoâng kiểm soát > lần/ tuần > lần/tuần Xuất ≥ yếu tố Hen kiểm soát phần tuần