CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BẤT DUNG NẠP LACTOSE, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Latin: lac hoặc lactis  sữa Là thành phần đường chính yếu trong sữa động vật. Là nguồn cung cấp năng lượng chính trong giai đoạn nhũ nhi. Độ ngọt: 1/3 saccharose, 1/2 glucose.

BẤT DUNG NẠP LACTOSE TS BS Nguyễn Anh Tuấn Bộ môn Nhi – ĐHYD TP.HCM Các loại carbohydrate Carbohydrate Polysaccharide (Tinh (Tinh bột, bột, cellulose,) cellulose,) Oligo-saccharide Disaccharide Lactose Lactose Maltose Maltose Sucrose Sucrose Glucose Glucose Galactose Galactose Fructose Fructose (sữa) (sữa) (bia) (bia) (mía) (mía) (máu) (máu) (sữa) (sữa) (mật (mật ong) ong) men lactase Glucose Glucose Mono-saccharide Galactose Galactose Đường lactose Latin: lac lactis → sữa Là thành phần đường yếu sữa động vật Là nguồn cung cấp lượng giai đoạn nhũ nhi Độ ngọt: 1/3 saccharose, 1/2 glucose (Heyman MB, Pediatrics, 2006;118(3):1279-1286) Sữa mẹ có hàm lượng đường Lactose cao Sea Lion Reindeer Rat Rabbit Buffalo Human Dog Milk Cow Camel Horse Cấu trúc lactose men lactase Men lactase  Tên đầy đủ: Lactase-phlorizin hydrolase  Có nhiều ruột non (hỗng tràng)  Vị trí: nằm đỉnh vi nhung mao ruột → số lượng bị ảnh hưởng nếu: Bề mặt ruột bị phá huỷ (viêm nhiễm, SDD, …) Cắt ruột non Một số thuật ngữ  Lactase deficiency (adult-type hypolactasia, lactase non-persistence): * Bẩm sinh: thiếu men sau sinh, hiếm, thường tử vong khơng có sữa lactose-free * Ngun phát: men lactase nhiều sau sinh → giảm nhiều cai sữa, khoảng 1/10, thường xuất sau 2-3 tuổi (đặc biệt thiếu niên, người lớn) Tỷ lệ thay đổi theo chủng tộc: Bắc Âu 2%, da đen 60-80%, châu Á 90-100% * Thứ phát: sau nhiễm trùng, sau cắt ruột, SDD nặng, … (Heyman MB, Pediatrics, 2006;118(3):1279-1286) Bản đồ địa thiếu lactase giới http://en.wikipedia.org/wiki/Lactose_intolerance Một số thuật ngữ Lactose malabsortion (LM): phần lớn lactose không thuỷ phân ruột non → tiếp xuống ruột già Chẩn đoán test H2 thở test dung nạp lactose Lactose intolerance (LI): lactose không hấp thu bị lên men ruột già → gây triệu chứng Chẩn đoán lactose challenge test (Heyman MB, Pediatrics, 2006;118(3):1279-1286) Triệu chứng bất dung nạp lactose Đau bụng Chướng bụng Đầy Tiêu lỏng Test phân pH phân: bình thường 5-5,5 trẻ nhũ nhi, người lớn cao more sensitive Cặn dư phân: đường giáng hoá phân (lactose, glucose, frutose, galactose) Test dung nạp lactose Uống 2g/kg lactose (max 50g) Xuất triệu chứng Tăng đường huyết < 26mg/dL Lactose malabsorption Hydrogen breath test  Nhịn qua đêm, ngưng thuốc nhuận trường tuần, ngưng kháng sinh 2-4 tuần  Uống 2g/kg lactose (max 25g)  Đo H2 thở 15 phút 2-4 giờ: >20ppm sau 60min → lactose malabsorption  Các yếu tố ảnh hưởng: sd kháng sinh, thiếu hydrogen-producing bacteria (10-15% dân số), chế độ ăn giàu chất xơ, rối loạn vận động đường tiêu hoá, … Xử trí bất dung nạp lactose Nguyên tắc Chế độ ăn giảm lactose không lactose Các loại thức ăn khác Các thức ăn lên men phần: Yaourt Fromage Thức ăn có probiotic (L acidophilus) Thức ăn bổ sung men lactase (Heyman MB, Pediatrics, 2006;118(3):1279-1286) Thức ăn có lactose dễ bỏ sót Bánh mì loại bánh nướng khác Ngũ cốc ăn sáng Bánh bích quy Khoai tây chiên xắt lát, súp Margarine Nước sốt trộn xà lách Kẹo loại snack (Heyman MB, Pediatrics, 2006;118(3):1279-1286) Lượng lactose ăn/uống vào vừa cho người BDN lactose? Hầu hết cá thể BDN lactose dung nạp 12g lactose (240ml sữa) >24g → triệu chứng rõ >50g → đại đa số có triệu chứng 24g lactose chia nhỏ ngày → dung nạp tốt Nguy chế độ ăn giảm sữa lâu dài?  Giảm hấp thu calci → giảm tạo khống xương?  Nguy lỗng xương gãy xương?  Thiếu cung cấp vit A, vit D, phosphore, … (Swagerty DL et al, Am Fam Physician, 2002;65:1842-1850) Hấp thu calci người ít/khơng uống sữa  Calci nạp vào so với nhu cầu: 47% trẻ 30% phụ nữ ăn chay  45% trẻ 37% phụ nữ BDN lactose  Phụ nữ C/C genotype: tiêu thụ 48% calci khuyến cáo (34% từ sữa)  Nam C/C genotype: 58% lượng calci khuyến cáo (1,3% từ sữa)  Trẻ em C/C genotype: tiêu thụ 80% lượng calci khuyến cáo Chuyển hoá, tạo xương Giảm tiêu thụ lactose → gãy xương: chứng thấp Giảm tiêu thụ lactose → nhuyễn xương, loãng xương: chứng thấp Tăng tiêu thụ calci → cải thiện mật độ xương: chứng trung bình Nhu cầu calci hàng ngày Tuổi Lượng calci tiêu thụ ngày (mg) 0-6 tháng 210 7-12 tháng 270 1-3 tuổi 500 4-8 tuổi 800 9-18 tuổi 1300 19-50 tuổi 1000 51-70+ tuổi 1200 (Minnesota evidence-based practice center, Lactose intolerance and health, AHRQ Publication No 10-E004, 2/2010) Calcium lactose số thức ăn Thức ăn Calcium (mg) Lactose (g) Yaourt, ly 448 8,4 Sữa, ly 276 12,8 Sữa béo, ly 285 12,2 Phơ mai 204 0,07 Kem vanila, ½ ly 92 4,9 (Heyman MB, Pediatrics, 2006;118(3):1279-1286) Kết luận  Người châu Á có tỷ lệ thiếu lactase nguyên phát cao (90-100%)  Triệu chứng thường không xuất trẻ nhỏ Thường thấy thiếu niên người lớn  Triệu chứng xuất hay không tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố tuỳ vào cá nhân cụ thể  Chẩn đoán: lâm sàng số cận lâm sàng  Không nên tự chẩn đoán bất dung nạp lactose tự tiết chế sữa sản phẩm chứa lactose  Điều trị: tiết chế lactose  Ảnh hưởng lâu dài: cần nghiên cứu thêm, đặc biệt hấp thu calci, tạo xương bệnh lý mạn tính khác Chân thành cám ơn theo dõi quý vị!