Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐỊNH NGHĨA, MỤC TIÊU: PHÒNG NHỒI MÁU CƠ TIM, GIẢM ĐAU NGỰC, CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG. BIỆN PHÁP : YẾU TỐ THÚC ĐẨY, YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐIỀU TRỊ KHÔNG THUỐC, ĐIỀU TRỊ THUỐC, CAN THIỆP MẠCH VÀNH
PGS TS Trần Kim Trang Tài liệu phụ trợ CHẨN ĐOÁN & ĐiỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH sách giáo khoa BM Nội ĐHYDTPHCM 2012 CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BTTMCB MẠN CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH THIẾU MÁU CƠ TIM YÊN LẶNG CĐTN PRINZMETAL CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM Risk of death or MI over year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease MỤC TIÊU Phòng Giảm nhồi đau máu ngực tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƯỢNG Sốt Thiếu máu Nhịp tim nhanh Cường giáp Nhiễm trùng Tăng HA Lo âu… Cán cân lượng tế bào ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy tử vong bệnh TM -Tử vong nguyên nhân thấp : BMI 20–25 kg/m2 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu người) - Nguy tử vong thấp : BMI 22.6 – 27.5 / 19 NC 1.1 triệu người châu Á - Giảm cân không bảo vệ tim mạch Measures of general obesity and abdominal adiposity Bioelectrical impedance analysis ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ I(WHO, ESC 2012) CSKCT: 18,5 – 24,9 kg/m2 Eo: nữ < 88 cm, nam < 102cm Đánh giá lần khám /B Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 CHUYỂN HOÁ TRONG TẾ BÀO CƠ TIM Ở ĐiỀU KiỆN BÌNH THƯỜNG Glucose 20-40% 60-80% Axít béo tự Pyruvate Acyl CoA PDH β-OX Acetyl CoA Chu trình Krebs ATP Chức 52 TỔNG HỢP ATP/ TẾ BÀO CƠ TIM Đường chuyển hóa Oxy hóa glucose Sử dụng 02 Tổng ATP/02 Ghi hợp ATP 38 ATP 7,5 Oxy hóa axít béo tự Yếm khí 26 146 ATP ATP 5.6 Tiết kiệm O2 Tiêu thụ O2 nhiều Toan 53 CHUYỂN HÓA NĂNG LƯNG TRONG TẾ BÀO CƠ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Axít béo Glucose (2 Glucose- ATP) LACTATE Phosphate LDH PYRUVAT E PDH Acetyl CoA KREB’S CYCLE Acyl CoA Beta oxy hóa ATP ↑ β-oxidation → ức chế pyruvate dehydrogenase (PDH) chuyển hóa yếm khí ↑ sản sinh ion H+ 54 Nếu TMCB nặng kéo dài → ATP sinh từ chuyển CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TRIMETAZINIDINE Vastarel MR ức chế bêta-oxy hóa axít béo → phục hồi sử dụng glucose để tổng hợp ATP +33% • Tiết kiệm O2 • Giảm chuyển 55 hóa yếm khí, giảm VASTAREL MR 35mg HIỆU QUẢ VƯỢT TRỘI TRIMETAZIDINE 20 mg Giảm đau thắt ngực/tuần Gupta et al Am J Cardiovasc Drugs 2005;5(5): 225-229 56 RANOLAZINE (Raxena 500 – 1000mg X lần / ngày) FDA : 2006 Ngăn tải Ca nội bào qua kênh Ca phụ thuộc Na Chuyển oxy hoá acid béo -> oxy hố glucose tiêu thụ O2 -> tạo ATP Chuyển hoá / gan: CYP3A/CYP450 Chống định: QT dài Suy gan Lợi điểm: không ảnh hưởng tần số tim + huyết áp Tác dụng phụ: TK: run, chóng mặt, nhức đầu TH: buồn nơn, bón Khác: tiểu máu, phù… 57 CHỈ ĐỊNH TÁI THÔNG MẠCH VÀNH ACCF 2012- DỰA VÀO: • Bệnh cảnh LS: CĐTN ổn định, HC vành cấp • Mức độ đau ngực: khơng đau, CCS I-IV • Mức độ TMCB/ test khơng xâm lấn ± yếu tố tiên lượng khác( suy tim, đái tháo đường) • Mức độ điều trị nội • Mức độ tổn thương: bệnh 1-3 nhánh, ± nhánh xuống trước (T) đoạn gần / thân ĐMV (T) Thuốc Thủ thuật PCI Phẫu thuật CABG 58 XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 59 CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 60 CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 nhánh, đoạn gần nhánh xuống trước (T) Nhiều nhánh có điểm SYNTAX < 22 + nguy PT cao Chống định phẫu thuật > 80 t, nhiều bệnh kèm ĐMV (T), điểm SYNTAX ≥33 Nhiều nhánh, có nhánh xuống trước (T) + điểm SYNTAX >22 Tái hẹp stent phủ thuốc nhánh xuống trước (T) đoạn gần & Kèm bệnh tim thực thể cần PT Nhiều nhánh nhánh (T) SYNTAX < 22 + nguy PT thấp Nhánh (T), điểm SYNTAX PCI PCI > CABG Kéo dài sống Ít đau Chất lượng sống tốt Hồi phục tuần – CABG 12 tuần Sau 10 năm, 50% đau ngực tái phát, suy mảnh ghép Tái hẹp tháng sau stent: 10% 65 ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN CẢI THIỆN LỐI SỐNG THUỐC MEN THỦ THUẬT PHẨU THUẬT 66 ... tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Y u tố thúc đ y ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Y u tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ Y U TỐ THÚC Đ Y CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƯỢNG Sốt... Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 11 ĐIỀU TRỊ Y U TỐ NGUY CƠ ≥ lần / tuần X 30 phút / lần < 5g/ ng y 200g rau/ ng y 200g trái/ ng y ≥ lần / tuần 12 ĐIỀU TRỊ Y U TỐ NGUY... women) 12 khuyến cáo & thực tế / BN bệnh mạch vành 18 Thang điểm SCORE 19 THUỐC ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH Chống TMCB Ngừa biến chứng CHỐNG KẾT TẬP TiỂU CẦU Ức CHẾ CALCI Ức CHẾ BÊTA NITRATE CHUYỂN HOÁ