Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Hiểu biết căn bản về VTG cấp mạn MỤC ĐÍCH YÊU CẦU + Biết những yếu tố nghi ngờ VTG cấp + Hiểu dự hậu của VTG cấp + Nhớ các dấu hiệu của VTG mạn thủng nhĩ + Biết kết quả điều trị + Vận dụng vào thực tiễn
VIÊM TAI GIỮA CẤP - MẠN BS PHẠM NGỌC CHẤT Bộ môn TMH,ĐHYD Tp HCM MỤC ĐÍCH – YÊU CẦU MỤC ĐÍCH Hiểu biết VTG cấp - mạn YÊU CẦU + Biết yếu tố nghi ngờ VTG cấp + Hiểu dự hậu VTG cấp + Nhớ dấu hiệu VTG mạn thủng nhó + Biết kết điều trò + Vận dụng vào thực tiễn NỘI DUNG MỞ ĐẦU NHẮC LẠI GIẢI PHẪU DỊCH TỄ HỌC CÁC YẾU TỐ TÁN TR ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA MẠN MỞ ĐẦU Bệnh thường gặp trẻ em Xảy sau AURI Chẩn đoán – điều trò đúng: lành hoàn toàn Điều trò không đúng: biến chứng tử vong Có nhiều thể lâm sàng khác Đònh nghóa: viêm niêm mạc hòm nhó – xương chũm NHẮC LẠI GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU + Tai + Tai + Tai NHẮC LẠI GIẢI PHẪU MÀNG NHĨ BÌNH THƯỜNG + Màu sắc + Độ suốt + Lõm dạng hình nón + Thông bào xương chũm NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÒI NHĨ + Nối tai giữa-vòm họng + Cân áp suất + Người lớn Dài 30 – 45 cm, dốc 45 + Trẻ em Dài 15 – 20 cm, dốc # 10 + Bệnh lý: tắc vòi DỊCH TỄ HỌC Tuổi + 2/3 trẻ em < 3t có lần VTG cấp tháng: 48%; 12 tháng: 79%; 24 tháng: 91% + Tuổi tăng tỉ lệ giảm 6-11 tháng : 73,5%; 10 tuổi: 25,3%; 16 tuổi: 16,6% Giới Nam/Nữ # 1; Nam > Nữ chút Mùa mùa đông tỉ lệ cao DỊCH TỄ HỌC Kinh tế – Xã hội Nghèo + chật chội Nhà trẻ đông, thiếu O2 , truyền bệnh Thuốc Chưa chứng minh rõ ràng Di truyền chưa chứng minh rõ ràng Sữa mẹ bú bình tỉ lệ tăng cao ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI ĐỊNH NGHĨA VTG: viêm cấp toàn hệ thống n/m + Hòm nhó + Xương chũm PHÂN LOẠI (theo thời gian) + < tuần: VTG cấp + tuần – tháng: VTG bán cấp + > tháng: VTG mạn VIÊM TAI GIỮA CẤP BIẾN CHỨNG Viêm xương chũm cấp Viêm màng não Áp xe não Liệt VII ngoại biên VIÊM TAI GIỮA CẤP ĐIỀU TRỊ Hướng xử trí Tuổi chắn kg chắn < tháng Kháng sinh Kháng sinh tháng - tuổi Kháng sinh Nặng: kháng sinh Nhẹ: Theo dõi Nặng: kháng sinh Nhẹ: Theo dõi Theo dõi > tuổi VIÊM TAI GIỮA CẤP ĐIỀU TRỊ Theo dõi Theo dõi Nhẹ Nặng Khởi phát ≤ 72g > 72g ≤ 39 oc > 39 oc Nhẹ nặng Sốt Đau tai Kết + Nhẹ + Nặng thất bại 3,8% thất bại 23,5% VIÊM TAI GIỮA CẤP ĐIỀU TRỊ Nhóm theo dõi Diễn tiến tốt theo dõi tiếp 48 – 72g, không hiệu Kháng sinh Nhóm dùng Kháng sinh Hiệu dùng kháng sinh tiếp 48 – 72g, không hiệu đổi kháng sinh VIÊM TAI GIỮA CẤP TIÊN LƯNG Tốt Trở bình thường hoàn toàn Không tốt Ứ dòch tai kéo dài VIÊM TAI GIỮA CẤP KẾT LUẬN Bệnh thường gặp Chẩn đoán đúng: quan trọng Điều trò: hiệu Lành hoàn toàn, không di chứng VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ Nguyên nhân + VTG cấp điều trò không + VTG cấp hoại tử mạn sớm + Chấn thương Yếu tố thuận lợi + Nhiễm siêu vi + Thông bào xương chũm + Sức đề kháng + Độ tố vi trùng mạnh VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ Triệu chứng + Đau tai: gặp + Nghe + Chảy tai - Lúc có lúc không - Dòch nhày, loãng, đục, mủ - Có mùi hôi VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ X-quang Mờ đặc xương chũm Thính lực đồ Điếc dẫn truyền VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ Tiến triển + Tự khỏi: + VTG mạn di chứng, biến chứng + Có cholesteatoma biến chứng tử vong VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ Biến chứng + Viêm màng não + Áp xe não + Viêm tắc xoang tónh mạch bên + Liệt VII ngoại biên VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ Điều trò nội khoa: hỗ trợ Điều trò ngoại khoa: chủ yếu PHẪU THUẬT TẠO HÌNH MÀNG NHĨ Trước mổ Sau mổ KẾT LUẬN VTG: bệnh lý thường gặp Phát sớm: quan trọng Tuyên truyền phổ cập rộng Nâng cao chất lượng sống ... TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ Triệu chứng + Đau tai: gặp + Nghe + Ch y tai - Lúc có lúc không - Dòch nh y, loãng, đục, mủ - Có mùi hôi VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ VIÊM TAI GIỮA MẠN... VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP NGUYÊN NHÂN + Viêm nhiễm chỗ: AURI, mũi, xoang, VA,… + Viêm nhiễm toàn thân: cúm, sởi, … + Tắc vòi: u xơ vòm, K vòm, nhét mèche mũi + Chấn thương: móc tai, ... kéo dài VIÊM TAI GIỮA CẤP KẾT LUẬN Bệnh thường gặp Chẩn đoán đúng: quan trọng Điều trò: hiệu Lành hoàn toàn, không di chứng VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG