Bài giảng Điều trị bệnh mạch vành mạn - PGS. TS. Trần Kim Trang

Bài giảng Điều trị bệnh mạch vành mạn - PGS. TS. Trần Kim Trang chỉ ra các yếu tố nguy cơ và phương páp điều trị các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh mạch vành mạn. Các loại thuốc chống thiếu máu cục bộ cơ tim. Qua bài giảng này các bạn đọc có thể biết phương pháp phòng bệnh nhồi máu cơ tim, giảm đau ngực, cải thiện chất lượng cuộc sống.

PGS TS Trần Kim Trang CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BTTMCB MẠN CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH THIẾU MÁU CƠ TIM YÊN LẶNG CĐTN PRINZMETAL CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM Risk of death or MI over year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease MỤC TIÊU Phòng Giảm nhồi đau máu ngực tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƢỢNG Sốt Thiếu máu Nhịp tim nhanh Cƣờng giáp Nhiễm trùng Tăng HA Lo âu… Cán cân lượng tế bào ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy tử vong bệnh TM -Tử vong nguyên nhân thấp : BMI 20–25 kg/m2 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu ngƣời) - Nguy tử vong thấp : BMI 22.6 – 27.5 / 19 NC 1.1 triệu ngƣời châu Á - Giảm cân không bảo vệ tim mạch Measures of general obesity and abdominal adiposity Bioelectrical impedance analysis ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ I(WHO, ESC 2012) CSKCT: 18,5 – 24,9 kg/m2 Eo: nữ < 88 cm, nam < 102cm Đánh giá lần khám /B Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 CHUYỂN HOÁ TRONG TẾ BÀO CƠ TIM Ở ĐiỀU KiỆN BÌNH THƢỜNG Glucose 20-40% Axít béo tự Pyruvate 60-80% Acyl CoA PDH -OX Acetyl CoA Chu trình Krebs ATP Chức co bóp 52 TỔNG HỢP ATP/ TẾ BÀO CƠ TIM Đường chuyển hóa Sử dụng 02 Tổng hợp ATP Oxy hóa glucose 38 ATP Oxy hóa axít béo tự 26 146 ATP Yếm khí ATP ATP/02 Ghi 7,5 Tiết kiệm O2 5.6 Tiêu thụ O2 nhiều Toan hóa 53 CHUYỂN HÓA NĂNG LƯNG TRONG TẾ BÀO CƠ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Axít béo Glucose (2 ATP)  LACTATE Glucose- Phosphate LDH PYRUVATE PDH  Acetyl CoA KREB’S CYCLE  Acyl CoA   Beta oxy hoùa ATP   -oxidation  ức chế pyruvate dehydrogenase (PDH)  chuyển hóa yếm khí   sản sinh ion H+  Nếu TMCB nặng kéo dài  ATP sinh từ chuyển hóa yếm khí 54 CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TRIMETAZINIDINE Vastarel MR ức chế bêta- oxy hóa axít béo  phục hồi sử dụng glucose để tổng hợp ATP  Tiết kiệm O2  Giảm chuyển hóa yếm +33% khí, giảm toan hóa tế bào 55 VASTAREL MR 35mg HIỆU QUẢ VƯỢT TRỘI TRIMETAZIDINE 20 mg Giảm đau thắt ngực/tuần Gupta et al Am J Cardiovasc Drugs 2005;5(5): 225-229 56 RANOLAZINE (Raxena 500 – 1000mg X lần / ngày) FDA : 2006 Ngăn tải Ca nội bào qua kênh Ca phụ thuộc Na Chuyển oxy hoá acid béo -> oxy hoá glucose tiêu thụ O2 -> tạo ATP Chuyển hố / gan: CYP3A/CYP450 Chống định: QT dài Suy gan Lợi điểm: không ảnh hƣởng tần số tim + huyết áp Tác dụng phụ: TK: run, chóng mặt, nhức đầu TH: buồn nơn, bón Khác: tiểu máu, phù… 57 CHỈ ĐỊNH TÁI THƠNG MẠCH VÀNH ACCF 2012- DỰA VÀO: • Bệnh cảnh LS: CĐTN ổn định, HC vành cấp • Mức độ đau ngực: khơng đau, CCS I-IV • Mức độ TMCB/ test không xâm lấn ± yếu tố tiên lƣợng khác( suy tim, đái tháo đƣờng) • Mức độ điều trị nội • Mức độ tổn thƣơng: bệnh 1-3 nhánh, ± nhánh xuống trƣớc (T) đoạn gần / thân ĐMV (T) Thuốc Thủ thuật PCI Phẫu thuật CABG 58 XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 59 CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 60 CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 nhánh, đoạn gần nhánh xuống trƣớc (T) Nhiều nhánh có điểm SYNTAX < 22 + nguy PT cao Chống định phẫu thuật > 80 t, nhiều bệnh kèm ĐMV (T), điểm SYNTAX ≥33 Nhiều nhánh, có nhánh xuống trƣớc (T) + điểm SYNTAX >22 Tái hẹp stent phủ thuốc nhánh xuống trƣớc (T) đoạn gần & Kèm bệnh tim thực thể cần PT Nhiều nhánh nhánh (T) SYNTAX < 22 + nguy PT thấp Nhánh (T), điểm SYNTAX PCI PCI > CABG Kéo dài sống Ít đau Chất lƣợng sống tốt Hồi phục tuần – CABG 12 tuần Sau 10 năm, 50% đau ngực tái phát, suy mảnh ghép Tái hẹp tháng sau stent: 10% 65 ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN CẢI THIỆN LỐI SỐNG THUỐC MEN THỦ THUẬT PHẨU THUẬT 66 ... tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƢỢNG Sốt... creatinine 15 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ 16 ESC 13 ESC 13 17 EUROASPIRE III: so sánh cm( women) 12 khuyến cáo & thực tế / BN bệnh mạch vành 18 Thang điểm SCORE 19 THUỐC ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH Chống... Cán cân lượng tế bào ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy tử vong bệnh TM -Tử vong nguyên nhân thấp : BMI 20–25 kg/m2 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu ngƣời) - Nguy tử vong thấp